1 / 23

Proseal TM LMA : a review of literature

Journal conference 07-09-21. Proseal TM LMA : a review of literature. R2 최 정 현. CAN J ANESTH 2005. Proseal TM LMA. Dr. Archie Brain 에 의해 고안 . 2000 년에 도입됨 . cLMA 에 기초하여 modification GI, respiratory tract 를 분리할 수 있게함 . Airway seal 향상

addo
Download Presentation

Proseal TM LMA : a review of literature

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Journal conference 07-09-21 ProsealTM LMA: a review of literature R2 최 정 현 CAN J ANESTH 2005

  2. ProsealTM LMA • Dr. Archie Brain 에 의해 고안. • 2000년에 도입됨. • cLMA 에 기초하여 modification • GI, respiratory tract를 분리할 수 있게함. • Airway seal향상 • Controlled ventillation과 mask misplacement를 가능하게 함.

  3. Design • Airway tube, bowl, cuff로 구성 • cLMA와 다르게 • Bowl : grille이 없고 larger and deeper • Mask cuff의 post. Extension • Drainage tube가 있음. • Silicone bite block이 있음. • Introducer나 손가락을 넣을 수 있는 ant. Pocket이 있음.

  4. Seperation of respiratory & GI trascts • 정확하게 위치하였을 경우 • airway orifice는 glottis위에 위치하며 • DT tip 은 cricoid cartilage뒤 식도 시작부위에 위치하게됨.

  5. Size • Size 3-5는 2000년에 도입되었으며 11/2 – 21/2는 2004년에 도입됨. • 일본환자대상(2 studies) • 삽입용이성과 airway seal간의 Best compromise • Male : 5 • Female : 4

  6. Practical aspect, cost • Reusable & recommended product life : 40 sterilization < Tip flattener > < Introducer > • Cost : cLMA대비 110% - 130%

  7. Insertion technique 1. Digital insertion 2. Introducer insertion 3. Gum-elastic-bougie guided insertion

  8. 1. Digital insertion • Head extension, lower neck flexion • Index finer를 retaining strap에 넣는다. • Hard palate를 누르며 hypopharynx로 resistence 가 느껴질때까지 진행. • Retaining strap안의 손가락은 occiput쪽으로 누르고 반대 손은 sniffing position을 유지하도록 counter-press

  9. 2. Introducer insertion • Introducer • Distal end : retaining strap에 위치 • Proximal end : airway tube와 DT사이의 notch에 위치 • 삽입방법은 digital method와 비슷하며 remove 시 치아 조심. • Remove 후 cuff inflation : pressure 는 60 cmH2O 가 적당. • Position 이 정확하다면 bite block의 50%이상이 앞니 안으로 들어가야함. • Bite block이 모두 보인다면 거의 misplace

  10. 3. Gum-elastic-bougie(GEB) guided insertion • Laryngoscope 이용하여 GEB를esophagus로 넣은 후 DT 를 통하여 railroading.

  11. Three insertion technique비교(240 pts) Digital / introducer / GEB • First time success : 84% / 88% / 100% • 3번 시도했을 때 : no difference • GEB사용은 laryngoscope사용 등 번거로운 면이 있어 잘 사용되지 않지만 mask가 접히지 않는 장점이 있고 다른 방법으로 잘 되지 않을 때 사용하기 좋다.

  12. Correct position확인을 위한 DT 사용 • Air pr. 가 20 cmH2O 이하이면서 DT의 gel 이 ejection되는 경우  misplacement 의미 False negative를 줄이기 위해서는 gel 의 두께가 5mm이상 되어서는 안되며 nontoxic liquid soap를 사용

  13. Misplacement

  14. Misplacement 1 • < Mask tip folds > • 3.5 % case에서 발생 • 이 중 Bite block protrusion : 83% • 약간의 insertion 의 어려움이라도 있는 경우 : 92% • Higher airway pr. than average • OGT의 passage 불가능. • Negative suprasternal notch test

  15. Misplacement 2,3 < incomplete insertion > < glottic insertion > gel and soap test 시 positive ventilation을 하면bubble formation. Chest compression을 하면bubble formation. 줄이기 위한 방법: mask full deflation, tip flttening후 insertion, 또한 끝까지 insertion하고 extrusion 되지 않도록 고정.

  16. Further use of DT of PLMA • Esophageal tube • Cathter • Doppler probe • Esophageal stethoscope • Temperature probe

  17. Complications • Mucosal injury & sore throat • Mucosal injury : remove후 PLMA에 blood가 있는 것으로 확인. 평균 10.2% 발생 • Sore throat :평균 18% 발생. • Gastric inflation, regurgitation & aspiration • cLMA에 비해 PLMA가 aspiration risk감소. • Airway obstruction • DT tip이 glottis 로 들어가는 경우 • Fold • Tip이 larynx뒤에서 compression하는 경우 • Esophageal & gastric inflation

  18. PLMA vs cLMA PLMAcLMA • Insertion success- 1st 85% 93% 2nd 99.3% 100% • Insertion time : PLMA가 약간 더 걸림.a few seconds(negliable) • PLMA가 더 어려운 이유 • Larger, deeper, softer bowl • DT로 인해 leading edge가 non-linear • PLMA에 숙련되기 위해서는 20-30회 정도의 insertion이 필요.

  19. Clinical experience • Laparoscopic cholecystectomy • PLMA vs TT (109 pts) • Surgeon 이 op field에서 stomach distension을 관찰하는 방법으로 시행 • Non-obese pts.에서 both group간 ventilation차이는 없었음. • PLMA에서 smoother emergence(coughing이 현격히 감소) • PLMA vs cLMA • PLMA require more insertion attempts • Gas inflation전 Ventilaton은 both group모두 successful • 그러나 pneumoperitoneum 후 cLMA에서 20%가 ventilation fail • cLMA의 3 case 에서 gastric inflation발생 • 저자는 LC에서 cLMA보다 PLMA가 더 적절하다고 생각함.

  20. Clinical experience • Obstetric practice • No report for using PLMA during elective c/sec • During CPR • PLMA가 cLMA에 비해 더 유리 • Improved airway seal • Ability to drain the stomach (reduce aspiration) • Manikin study : cLMA, ILMA, PLMA, uniqe LMA 비교 • PLMA는 TT와 마찬가지로 chest compression 에도 다른 airway에 비해 function을 잘 했음.

  21. Clinical experience • Other potential use • Cardiac anesthesia시 • Hemodynamic stimulation감소와 • Smooth recovery 기대 • Carotid endarterectomy시 • Airway manipulation시 hemodynamic stability 기대 • Neuroanesthesia시 • Tracheal intubation과 extubation을 피함으로써 vascular and intracranial HTN 최소화

  22. Conclusion • PLMA는 controlled ventilation하에서 cLMA보다 향상되었음. • Introducer로 insertion시 손가락을 입으로 집어넣지 않아도 되었으며 • Bougie-guided insertion 은 굉장히 믿을만 함. • Drain Tube로 misplacement detect와 gastric access를 가능하게 했으며 airway seal향상과 gastric inflation을 감소시켰음.

  23. 88년 이전에는 face mask와 TT밖에 없었지만 • cLMA가 널리 사용되기 시작하였으나 regurgitation의 risk가 있었음. • PLMA는 이 cLMA와 TT사이의 gap을 메울 bridge역할을 하고 있다.

More Related