Hva betyr forskning for klinikkens utvikling?

1. Hva betyr forskning for klinikkens utvikling? Erfaringer utenfra og innenfra Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

2. ”...en skrivende hånd når langt” Forskningens betydning for klinikkens utvikling Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

3. Forskning i spesialisthelsetjenesten • Øke kritisk tenkning • Heve standarden • Øke kunnskapsnivået • Evidensbasert • Gi et bedre og riktigere tilbud Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

4. Forskning i BUP BUP Nord- et eksempel Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

5. Bakgrunn- to BUPer • BUP Alta • Liten distrikts BUP • BUP Tromsø • Stor universitetsklinikk ”Ingen er så lav at man ikke trenger å bøye seg” og ”Ingen er så høy at man ikke trenger å strekke seg” Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

6. BUP Alta • BUP med lange ventetider • BUP med mange uerfarne medarbeidere, men en • BUP med mange entusiastiske medarbeidere • BUP med ønske om å bli faglig sterk Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

7. BUP Tromsø • Universitetsklinikk med mange funksjoner • Klinikk • Undervisning • Forskning • BUP med mange seniorer, men også mange unge medarbeidere • Stor organisasjon • 35 ansatte Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

8. Hva ville vi med BUP Nord? • Innføre standardprosedyre på hele klinikken • Standardutredning av alle pasienter • Evaluere behandlingene under forhold hvor de vanligvis blir gitt • Rutine monitorering - fortløpende evaluere behandling når den gis, i den ”virkelige verden • Kombinere systematisk jobbing med forskning • Allsidig forskning Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

9. Utredning ved BUP • Bruker en rekke måleinstrumenter/spørreskjemaer • For rutinebruk: • Korte, lette å administrere og lite tidkrevende • Enkle, kreve lite opplæring og ha klare skåringskategorier • Relevante • Akseptable for ulike profesjoner som jobber i BUP-feltet • Tilgjengelige, lite kostnadskrevende Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

10. Struktur ved klinisk arbeide • Tre faser • Vurdering/inntaksssamtale • Innen 20 dager etter henvisning • Diagnostisering • Innen 3-4 uker • Behandling eller videre utredning • Brukerundersøkelse Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

11. Struktur • Stram • Definerte oppgaver • Tydelige arbeidsoppgaver • Individuell frihet • Tverrfaglighet • Klinisk arbeide veldefinert • Diagnostikk • Behandling • Samarbeid Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

12. Design: • Naturalistisk multisenter studie • Klinikker med i den regionale studien • BUP Alta • BUP Karasjok • BUP Nord Troms • BUP Midt-Troms • BUP Tromsø • BUP Storsteinnes Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

13. Design (forts): • Alle pasienter mellom 4 og 18 år, som taes i mot ved klinikken i den aktuelle perioden vil bli inkludert • All klinikere som er ansvarlige for pasientene deltar i prosjektet • inntil N=100 fra hver poliklinikk, men Tromsø 200 • totalt N=600. Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

14. Instrumentene • Klinikerskåringer: • HoNOSCA (Health of the Nation Outcome Scales) • Globale funksjonsmål • C-GAS (Children’s Global Assessment Scale) • Akse 6 (ICD 10) Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

15. Instrumenter • Screeningsinstrumenter for psykiske problemer (Multiinformant-) • ASEBA (Achenbach System of Empirically Based Assessment (CBCL; YSR; TRF) • SDQ (Strength and Difficulties Questionnaire) - selv-, foreldre, lærerversjon • Oversatt til en rekke språk • Finnes lett tilgjengelig på internett • Gratis • Kort Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

16. Instrumenter • Diagnostisk instrument: • KIDDIE SADS. Diagnostisk semistrukturert barnepsykiatrisk intervju for vurdering av psykopatologi hos barn og ungdom • Evnetest (WISC) • Brukertilfredshetsmål • Utarbeidet i regi av Sintef og R-BUP Øst/sør Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

17. PROSEDYRE/MÅLINGER • Instrumentene HoNOSCA, SDQ, C-GAS og Akse 6 vil bli administrert tre ganger: ASEBA to ganger (T1 & T2) • T 0: Etter vurderingssamtale. • T 1: Under diagnostisering • T 2: 6 mnd etter T 1 (eller ved utskrivning) • T3, T4…………. Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

18. Erfaringer fra studien så langt.... • Økning i ventetid før nedgang • Forskning tar tid • Effektivisering av tjenesten • Forskningsresultat brukt i monitoreringen av behandlingen • Større grad av struktur i behandlingsforløpet • Mer tverrfaglig arbeide • Bedre pasientgjennomstrømning og et bedre tilbud? • Større tilfredshet blant henvisende instanser Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

19. BUP Nord prosjekt • Doktorgradsprosjekt: • Validering av barne- og ungdomspsykiatriske instrumenter • Sammenhengen mellom evnenivå og diagnoser • Behandlingsstudie på angst og depresjon • Behandlingsstudie ADHD • Andre prosjekt • Spesialistoppgaver Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

20. Hva kreves for å lykkes Noen nødvendigheter Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

21. Nødvendigheter • Engasjerte ledere • Penger/ ekstra ressurser • Engasjerte medarbeidere • ”Gulrøtter” • Tilbakemelding til ansatte • Tidsbegrensning i datainnsamling • Ryddige og friske sekretærer Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

22. Nødvendigheter forts. • Opplæring i metode gjennom praksis • ”Påsatt vett sikker ikke” • Tilknytning til et forskningsmiljø • Samarbeidspartnere • Multisenterundersøkelser • Veileder • Forskningsmiljø • Tid • Ros og oppmuntring Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

23. Forskning hos oss • Hvilke prosjekter og problemstillinger er mulig ved denne klinikken? • Hva skal til for at vi skal lykkes? • Samarbeide med andre klinikker • Samarbeide med et akademisk miljø Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

24. Hva epidemiologisk forskning i en klinisk setting kan representere? • ”Gjøkunge” forskning • Forskning utenfra • Ikke integrert i klinikken • Priviligerte forskere • sjalusi • Manglende støtteapparat • Inga akademisk miljø • Faglig ensomhet • Faglig tomhet men også............... Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

25. men også............. • Ny viten om barn og unge i opptaksområdet • Prevalens • Diagnoser og problemområder • Utvikling over tid • Muligheter for kombinerte studier • Epidemiologi og kliniske studier • Heve det faglige nivået • Ufarliggjøre forskning Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

26. Hva klinisk forskning kan representere? • Klinikkrelaterte og kliniske problemstillinger • meningsfulle • Utføres av alle eller bare enkelte klinikere • Ingen utenfra • Felles erfaringer • Motstand • Utmattende Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

27. ”.... et kjent onde er bedre enn et ukjent gode” Restrukturering av klinisk arbeid ved BUP Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

28. Motstand • Problemstillingene ikke meningsfulle • Ikke aktuellt for meg og mine pasienter! • Strukturert jobbing et onde • Omfattende datainnsamling • Skjemavelde • Hyppige registreringer • ”Overvåking” • Mangel på kompetanse Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

29. men klinisk forskning kan også være ..... • Kunnskaps- og kompetansehevende • Lære nye utrednings- og behandlingsmetoder • Lære forskningsmetodikk • Evaluere ”egen” praksis • Metodestudier • Forløpsstudier • Behandlingsstudier • Brukerundersøkelser Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

30. Konklusjon: • Forskning tar tid og krefter • Forskning kan integreres i en vanlig BUP praksis, men trenger ressurser og rom • Forskning er stimulerende og et hjelpemiddel til å se egen drift med nye øyne • Viktig at klinikken ”eier” prosjektet Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord

31. ”med en åre ror en ikke beint” Siv Kvernmo, overlege/1.amanuensis II, BUP Tromsø/RBUP Nord