DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON retard psychomoteur

1. DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSONretard psychomoteur 

2. Développement Psychomoteur • Maturation neurologique • Apprentissages et expériences Variabilités socioculturelles, individuelles

3. Développement Psychomoteur • Espace d’examen adapté: • Bras de maman, papa… • Table d’examen • Tapis au sol • Jouets : cubes, balle, pastille/bouteille…etc • Évaluation dynamique dans le temps • Occasionnelles difficultés (calme et coopération de l’enfant)

4. Développement Psychomoteur • Motricité globale • Motricité fine • Contact social • Langage  Test de DENVER

6. Le Nouveau-né

7. Le Nouveau-né Hypotonie axiale (tête ballante) – tiré assis Hypertonie périphérique (flexion des membres) - extensibilité musculaire Poings fermés Gesticulation Fixation oculaire

8. Les Réflexes Archaïques Traduisent le fonctionnement cérébral sous cortico-spinal • Grasping mains / orteils <6m • Signe de Moro <4m • Marche automatique <5m • Points cardinaux <1,5m • Réaction d’extension croisée <3m • Succion Déglutition >34 SA

9. « Le tiré-assis »

10. De 0 à 3 mois … • Tenue de tête +++ Décubitus ventral, se redresse … appui avant-bras • Ramène les mains sur ligne médiane ; motricité symétrique • Contact oculaire  poursuite oculaire Sourires-réponses • Areuh – Gazouillis … Vocalise

11. 3 mois

12. 3 à 6 mois • Appui sur jambes en position debout, dos rond ; se retourne • Intérêt pour les objets ; Préhension cubito-palmaire, porte à la bouche ++, attrape • Sourires + sélectifs • Gazouillis, se tourne vers la voix

13. 3 à 6 mois

14. 6 à 9 mois • Assis : trépied puis sans appui Station debout avec appui. Se déplace . • Préhension radio-palmaire : pouce ; manipulation bimanuelle. Cherche objet hors d’atteinte. • Peur de l’étranger, timidité. Permanence de l’objet . « coucou », « au revoir » • « Pa » – « Ma »… jargonne

15. 6 à 9 mois

16. 9 à 12 mois • Station debout, marche avec aide. Se lève, s’assoit. • Pince pouce – index, permanence de l’objet • « bravo », joue avec qqn, montre ce qu’il désire. • « papa », « maman »

17. 9 – 12 mois

18. 12 –18 mois • La marche ! , escaliers, joue avec ballon • Gribouille, tour de 2 cubes puis 4 … • Autonomie , Imitation ; utilise verre, cuillère • < 5 mots, montre parties du corps, exécute des ordres

19. 18 – 24 mois • Court, shoote, saute… • Trait vertical, sort pastille d’une bouteille • Autonomie +++ : Se lave les mains, met ses chaussures, se déshabille, jeux interactifs • Montre images, associe 2 mots, utilise les pluriels, petites phrases…

20. Entre 2 et 3 ans • Course rapide ; saute en avant • Pédale • Propreté diurne … • Fait des encastrements • Ébauche de rond (3 ans) • Nomme une image • Sait son nom et prénom

21. Entre 3 et 4 ans • Se tient sur un pied 3 secondes • Lance une balle • Sait qu’il est un garçon ou une fille • S’habille avec aide • Parle bien. Raconte un histoire

22. Entre 3 et 4 ans • Expression du « Je » • Couleurs • Où • Pourquoi • Haut Bas • Grand Petit

23. 3-4 ans 5-6 ans Tenue tête < 3mois 2 ans Tenue assise seul < 9 mois Marche < 18 mois

24. Identifier le « retard  psychomoteur » Et orienter les examens …

25. Écouter la description, recueillir les signes • Dater le début • Avoir des repères de développement « normal » / évènements de la vie • Rester descriptif • Observer

26. Quelles questions? Préciser les signes d’appel: • Déficit moteur ? • Retard d’éveil ? • Enfant trop mou ? • Marche retardée ? • Marche maladroite, chutes fréquentes… • Trouble de la parole • Ne se sert pas bien d’une jambe ou d’un bras… • …

27. Quelles Questions ? • Le retard est-il CERTAIN ? • Le retard est-il HOMOGENE ? • Le retard est-il NOUVEAU ?

28. L’histoire clinique • ATCD familiaux, consanguinité, fratrie • Grossesse, accouchement, période périnatale • ATCD personnels particuliers • Courbes de croissance, courbe du PC • L’anamnèse, date des acquisitions

29. L’examen neurologique • Tonus global • Tête, tronc, réaction à la mobilisation • Tonus segmentaire, périphérique • Extensibilité des membres, spasticité – contracture - rigidité ou hyperextensibilité - laxité • ROT, RCP • Sensibilité … difficile chez bébé • Force musculaire … gesticulation • Fontanelle antérieure, crâne • Stéréotypies

30. Les signes associés • Signes cutanés : tâches café au lait des NF, tâches achromiques de la STB, angiomes • SMG, HMG : pathologie métabolique • Dysmorphie • Ex cardiaque : cardiomyopathie • Ex ophtalmo, audition • Mouvements anormaux, spasmes en flexion, en extension… Convulsions?

31. Retard moteur Retard psychomoteur Muscle Corne antérieure Encéphalopathie Neuropathie périph Fixée ? • CPK, enz musculaires Dégénérative? • EMG, • Biopsie musculaire • Bio moléculaire

32. Repères pour la localisation des symptômes cliniques

33. Amyotrophie spinale infantile • Type 1 : hypotonie néonatale, gesticulation pauvre, excellent contact, • Type 2 : retard de marche • Type 3, 4 • Pas de ROT • Biologie moléculaire : gène SMN

34. Encéphalopathie fixée • IMC: contexte périnatal • Foetopathies : grossesse, sérologies, microcéphalie, calcifications cérébrales, prises médicamenteuses ou toxiques • Malformations cérébrales • Anomalies chromosomiques : T21, X Fra, Willy-Prader, Angelman, Williams et Buren, Smith-Magenis… EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire Pronostic et Conseil génétique

35. X Fra • Retard mental • Visage allongé, grandes oreilles décollées • Macro-orchidie • Hyperlaxité ligementaire • Troubles du comportement • Aggravation avec les générations • Dc en biologie moléculaire

36. Syndrome de Prader- Willy • Hypotonie néonatale avec troubles de la succion déglutition • Dysmorphie, • Obésité, hyperphagie • Hypoplasie des organes génitaux, • Diagnostic en biologie moléculaire

37. Encéphalopathies progressives • Maladies « métaboliques » • Maladies lysosomiales: surcharge • Maladies du péroxysome • Cytopathies mitochondriales • Amino-acidopathies • Anomalies du cycle de l’urée • Épilepsies • Sd de West, sd de Lennox-Gastaud • Maladies hérédo-dégénératives

38. Encéphalopathies dégénératives • Neurofibromatoses • Sclérose tubéreuse de Bourneville Phénotypes très variable

39. NF1 ou Maladie de Recklinghausen • Tâches café au lait • Ephélides • Neurofibromes • Nodules de Lisch • Gliome des voies optiques • Lésions osseuses • ATCD familial (AD)

40. Sclérose Tubéreuse de Bourneville • Autosomique dominant • Tâches achromiques • Atteintes rétiniennes • Atteinte viscérale : hamartomes • Convulsions rebelles • Tubers

41. Attention … PIEGES!! • Troubles sensoriels • Troubles de la personnalité • Encéphalopathie fixée, qui se complique (ex: convulsions sur IMC) • Causes extra-neurologiques: hypothyroïdie, maladie coeliaque, carences affectives précoces…

42. Retard de langage • Absence de mot à 18 mois ou d’association de 2 mots à 2 ans • « Bain langagier » • Isolé ou associé ? • Recherche d’une atteinte auditive • Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs

43. Que faire ? • Socialisation (structures collectives) • Avis spécialisé… • établir un diagnostic, idée du pronostic • Centres spécialisés pluridisciplinaires (CAMSP, CMP, CMPP,…) • Rééducation, stimulation Orthophonie, ergothérapie, appareillage, orthoptie, kinésithérapie motrice