1 / 23

Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE

Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE. Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud. Rigshospitalet. ABCDE – Hvorfor?. De fleste hjertestop skyldes problemer med: Airway - Luftveje Breathing - Respiration Circulation - Kredsløb.

adamdaniel
Download Presentation

Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Systematisk gennemgang af den kritisk syge patient - ABCDE Øivind Jans, Læge, Ph.d-stud. Rigshospitalet

  2. ABCDE – Hvorfor? • De fleste hjertestop skyldes problemer med: • Airway - Luftveje • Breathing - Respiration • Circulation - Kredsløb Tidlig erkendelse af kritisk sygdom forebygger hjertestop

  3. ABCDE tilgang til den kritisk syge patient A B C D E airway breathing circulation disability exposure

  4. A - Airway • Årsager til problemer med A? • Bevidsthedspåvirkning • Traume • Blod / opkast • Fremedlegeme • Infektion • Larynxspasme

  5. A - Airway • Vurdering og behandling af A? • Se (hævelser / fremedlegemer) • Lyt (Talen? Stridor / snorken?) • Giv Ilt • Manuelle teknikker (hagekip, kæbeløft) • Fremedlegemer (sug, fjern)

  6. A – Skab frie luftveje • Chin lift • JawThrust • Devices

  7. B - Breathing • Årsager til problemer med B? • Infektion • Bronkospasme (Astma / KOL) • Pneumo / Hæmothorax • Lungeemboli • Nedsat muskelkraft • Smertebetinget • CNS-påvirkning (Medicin?)

  8. B - Breathing • Vurdering og behandling af B? • Se: Thoraxbevægelser (egalt, paradox) • Lyt: Støjende / pibende vejrtrækning, Stet. P • Føl: Perkussion (dæmpning, hypersonor) • Respirationsfrekvens • Pulsoxymetri • A-gas? • Ilt, evt. B2-Agonist • Ved trykpneumothorax: Dekompression med venflon

  9. C- Cirkulation Årsager til C problemer? • Primære (i hjertet): • AKS / AMI • Arytmier • Klap-lidelse • Farmaka • Medfødte hjertesygdomme • Elektrolyt-/syre-baseforstyrrelser • Elektrisk stød • Sekundære: • Hypovolæmi • Hypoxi • Hypotermi • Sepsis

  10. C- Cirkulation Vurdering af C? • Se: Bleg hudfarve? • Føl: Kold extremiteter? • Lyt: St.c. • Palper puls – styrke og frekvens • Blodtryk • EKG / telemetri (3 el. 12 afdledning) • Perifer perfusion – kapillærfyldning • Organperfusion (diurese, nedsat bevidsthed, brystsmerter) • Blødning og væsketab

  11. C- Cirkulation Behandling af C: • A og B iorden? • IV adgange (2 store!) • Væskebehandling • Blod? • Stop synlig blødning

  12. D- Disability • Vurdér Bevidshedsniveau: • AVPU eller GCS • Pupilreaktion • Blodglukose • Medicin, hvad er der givet? • Behandling – ABC i orden? • Behandl udløsende årsag (antidot?, glukose?)

  13. E- exposure • Afklæd patienten • Løft dynen! • Mål temperatur • Top til tå - undersøgelse

  14. CASE • 86 årig plejehjemsbeboer indbringes med Falck til AMA. Fundet om morgenen konfus og bleg / klamtsvende. • I ser patienten som den første læge. • Hvad nu?

  15. Case • A: • Uklar tale, mumlen • Ingen stridor O2 • B: • RF 20, • Egale thoraxbevægelser • St.p (enkelte ronchi) • Saturationsmåler (dårligt signal) • A-gas: PO2: 8,2 kPa, PCO2: 3,5 KpA SBE: -9, K+: 5,3 Na: 130, lactat: 5

  16. Case • C: • Bleg, kold og klamtsvedende • BT: 87 / 42 P: 110 (regelmæssig) • CRT ~ 4 sekunder • EKG: Sinustakykardi. 2 X IV-adgange Væske til hurtigt indløb

  17. Case • D: • V på AVPU skala • Pupiller runde, egale og lysreagerende • Bevæger alle 4 ekstremiteter • Blodglukose 4,5 mmol/l

  18. Case • E: Temperatur: 35,2 Hud: bleg Ildelugtende stort sår over os sacrum

  19. Case • I har behandlet med Ilt og i alt 2 liter Nacl • På trods af dette tiltagende bevidsthedsvækket. • Hvad nu? Revuder ABCDE

  20. ABCDE – Hvorfor? • Vigtigt med systematisk gennemgang så man ikke glemmer / overser noget. • Godt redskab når det bliver hektisk! • Erkende og behandle de livsvigtige ting i prioriteret rækkefølge (ABC) • ABCDE tilgang skal øves!

  21. Resume • Mange patienter har fysiologiske tegn / symptomer på forværring inden hjertestop. • Tidlig erkendelse og intervention kan forebygge hjertestop • ABCDE-vurdering er et systematisk redskab i tilgangen til den kritisk syge patient.

More Related