skader unders gelse skulder
Download
Skip this Video
Download Presentation
Skader/undersøgelse Skulder

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 52

Skader - PowerPoint PPT Presentation


  • 1128 Views
  • Uploaded on

Skader/undersøgelse Skulder. Thomas Tolstrup MT [email protected] www.k-m-i.dk. An/Fys skulder. Art. Sternoclavicularis Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation. Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude. Art. Acromioclavicularis

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Skader' - adamdaniel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
skader unders gelse skulder

Skader/undersøgelse Skulder

Thomas Tolstrup

MT

[email protected]

www.k-m-i.dk

Thomas Tolstrup

an fys skulder
An/Fys skulder
  • Art. Sternoclavicularis
  • Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation.
  • Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude.
  • Art. Acromioclavicularis
  • Ægte glide og dreje led.
  • Fra den superiore del, skydes der en menisk ind i leddet

Thomas Tolstrup

an fys skulder3
An/Fys skulder
  • Art. Suprahumerale
  • Et ikke fysiologisk led.
  • Leddet dannes af caput humeri og lig. Coracoacromiale.
  • Beskytter Art. Humeri fra ovenfra kommende vold.
  • Art. Scapulothoracale
  • Et ikke fysiologisk led.
  • Leddet dannes mellem bagvæggen af Thorax og scapula.
  • Er hyppigt sæde for irritation.

Thomas Tolstrup

an fys skulder4
An/Fys skulder
  • Scapulo – humeral rytme
  • Ved abduction af armen kræves det, at der i alle de før omtalte led er fuld ROM og velkoordineret muskelbalance.
  • Abduktions forholdet er 1/2. for hver gang at Art. Humeri abducere 15 grader sker de 5 grader i det SC, AC og STH leddene.
  • Så hvis der bare er et af leddene, der ikke fungere optimalt vil det give ubalance i den sacpulo-humerale rytme.

Thomas Tolstrup

an fys skulder5
An/Fys skulder
  • Bursae
  • Bursa subdeltiodea. Mellem deltiodeus og membrana fibrosa.
  • Bursa subacromialis. Mellem acromion og membrana fibrosa.
  • Bursa subcutana acromialis. Mellem acromion og huden.

Thomas Tolstrup

skulder skader
Skulder skader
  • Fraktur (clavicula,humerus)
  • Glenohumeral luxation
  • Ruptur/inflamation biceps tendo caput longum
  • Rotator-cuff tendinit
  • Bursitis subacromial
  • Impingment syndrom
  • Instabilitet
  • Periarthrosis humeroscapularis
  • Neurit
  • Myosis / muse skade

Thomas Tolstrup

skulder skader7
Claviculafraktur

Hak, revne, brud eller komplet adskillelse

Faldskader, cykling, kontaktidrætter, ski, rulleskøjter

”Obs” smerter ved vejrtrækning

Symptomer

Smerte ved clavicula

Direkte/indirekte ømhed

Smerte når humerus bevæges

Deformitet

Skulder skader

Thomas Tolstrup

skulder skader8
Humerus fraktur

Proximalt Collum chirurgicum

Midt på humerus

Fald eller direkte traume

2 hyppigeste

Symptomer

Knæk høres

Distinkte smerter

Direkte/indirekte ømhed

Deformitet

Truende åbent

Skulder skader

Thomas Tolstrup

skulder skader9
Skulder skader
  • Undersøgelse
  • Anamnese
  • Inspektion
  • Direkte/indirekte ømhed
  • Behandling
  • Immobiliser i smertefri position
  • Is
  • Skadestue
  • Rehabilitering
  • Inden for 10 dage fase 1 AROM, bevæge leddet i yderstilling
  • Når pt selv kan lave rom bevægelser begyndes fase 2
  • Øvelser se side 173 – 185 (terapi & genoptræning)

Thomas Tolstrup

skulder skader10
Skulder skader
  • Glenohumeral luxation.
  • Hyppig skade i skulderen
  • Pga. stor bevæglighed = dårlig stabilitet
  • Caput er ude af ledskålen
  • Anterior luxation lig. Glenohumeral z form
  • Stor chance for reluxation
  • Kontaktidrætter, cykling, ski, løb på rulleskøjter = faldskader
  • 2-3 reluxationer = opration
  • Sjældent påvirkning af nerve og blodforsyning
  • Subluxation caput sidder og ridder på labrum

Thomas Tolstrup

skulder skader11
Skulder skader
  • Symptomer
  • Skulderdeformitet
  • Smerter ved bevægelse
  • Muskelspasmer
  • Armen hænger slapt ned langs siden
  • Undersøgelse
  • Anamnese
  • inspektion
  • Behandling
  • sæt ikke armen på plads
  • Is
  • Skadestue
  • Fikser armen i slynge
  • Rehabilitering
  • 24-48 timer isometriske spændings øvelser
  • Efter -3 uger kan træning med vægt begynde
  • Side 173-185 (Tp og G)

Thomas Tolstrup

skulder skader12
Skulder skader
  • Ruptur biceps tendo caput longum
  • Total ruptur ved sulcus intertubercularis
  • Hyppig skade på idrætsudøvere over 40 år
  • Degenerative forandringer
  • Hos yngre ses kraftig inflamation ved overbelastning
  • Vægtløftere, roere, tennisspillere, gymnaster, kasterelaterede idrætter
  • Anabolske steroider gør tendoerne svage

Thomas Tolstrup

skulder skader13
Skulder skader
  • Symptomer
  • Et smæld i armen og distinkte smerter
  • Muskel udposning midt på armen
  • Kraftig nedsat albue flekstion/supination
  • Skulder rom normalt ikke påvirket
  • Inflamation
  • Rødmen, varme, smerte ved palpation
  • Krepitation (tøsnes fornemmelse)

Thomas Tolstrup

skulder skader14
Skulder skader
  • Undersøgelse
  • Anamnese
  • Inspektion
  • Foramenkompressions test
  • Palpation
  • Rom
  • Udspænding
  • Speed test
  • Yeargason test

Thomas Tolstrup

skulder skader15
Skulder skader
  • Speed test
  • Skulderled flx & lat/rot
  • Albue ext supi
  • Tp bløddelsmodstand
  • Pt forsøger flx
  • Positiv ved smerte

og nedsat kraft

Thomas Tolstrup

skulder skader16
Skulder skader
  • Yergason test
  • Albue flx 90 grader og proneret
  • Tp laver bløddelsmodstand
  • Pt laver supination
  • Positiv ved smerte og nedsat kraft

Thomas Tolstrup

skulder skader17
Behandling

Rice

Skadestue

Ved inflamation

Aktiv hvile

rice >48-72

Massage

Is massage

Nsaid

Ultralyd

laser

Cryo/termo

træningsterapi

Rehabilitering

Når tillades af smerter Arom og isometriske spændinger efter 24-48

7 dage, blid aktiv rom

Ved fuld aktiv rom begyndes styrketræning med elastik og vægte

Fokus på albue flektion

Skulder skader

Thomas Tolstrup

skulder skader18
Skulder skader
  • Rotator-cuff tendinit
  • Inflamation i senerne i rotatorcuffen.
  • Hyppigst supraspinatus.
  • Overbelastnings skade (malerarbejde havearbejde).
  • Hyppigst skade ved skulder smerter.
  • Kan udløse kemisk bursit.
  • Bliver tit forvekslet med impingment syndrom.

Thomas Tolstrup

skulder skader19
Skulder skader
  • Symptomer
  • Smerte/ømhed i skulderleddet.
  • Nedsat bevæglighed pga. smerte (abd,flx,rot).
  • Ofte ømhed i skulder/nakke region.
  • Ofte rotator-cuff svækkelse (supraspinatus).
  • Ømhed ved muskel arbejde.
  • Skulderen skydes i vejret ved forsøg på at løfte armen.
  • Af og til smerter i triceps caput laterale og den laterale epicondyl.

Thomas Tolstrup

skulder skader20
Skulder skader
  • Subacromial bursitis.
  • Irritation og hævelse af slimsæk bursa subacromialis.
  • Kemisk eller friktions bursitis.
  • Ofte smittet af rotator cuff tendinit.
  • Calcium depoter hos idrætsudøvere >35 år, kan irritere bursaen.
  • Bliver for det meste diagnostiseret som impingment.
  • Symptomer som ved tendinit

Thomas Tolstrup

skulder skader21
Skulder skader
  • Impingment syndrom(rotator cuff tendinit – subacromial bursitis – biceps tendo)
  • Betyder indeklemning af strukturene i det suprahumerale led, og involvere alle bløddele over caput humeri.
  • Rotator cuff, bursa, biceps tendo.
  • Hovedårsag til kroniske smerter.
  • Opstår af 2 årsager.
  • Den eksterne og interne.
  • Ekstern
  • Overbelastning/ubalance af scapula’s stabilisatorer. (serratus anterior, trapezius, levator scapula, romboideus, pectoralis minor).
  • Kasterelateret idrætter, svømning, roning, vægtløftning, håndbold
  • Intern
  • Muskel ubalance i rotatorcuffen og musklerne omkring skulderleddet
  • Svag rotator cuff pga. gentagne microtraumer, overbelastning, alder
  • Caput bevæger sig proximalt og bløddelene bilver klemt

Thomas Tolstrup

skulder skader22
Skulder skader
  • De første tegn gentagne afklemninger af rotator cuffen og bursa
  • Irritation af tendo og bursa giver tendinitis og bursitis
  • Rotatercuff danner arvæv og degeneration
  • Osteofyt dannelse
  • Knogle dannelsen vil lave små revner i rotator cuffen
  • Kemisk vil det sprede sig til tendo biceps
  • Fortykkelse af bursa og stram posterior ledkapsel vil gi impingment

Thomas Tolstrup

skulder skader23
Skulder skader
  • Impingment’s 4 kategorier
  • Ødemer i supraspinatus = tendinitis, tandpinelignende smerter, oftest personer < 25 år
  • Ved forsat irritation udvikles fibrose og strukturerne fortykkes. Natlige smerter, personer der rammes er ofte mellem 24-40 år, dette stadie reagere godt på bhd.
  • Ved yderligere irritation opstår der nærings forandringer i vævene som kan give ruptuere. Lang sygehistorie ofte osteofytdannelse > 40 år, reagere dårligt på bhd.
  • Komplet overrivning af rotator cuffen = opration.

Thomas Tolstrup

skulder skader24
Skulder skader
  • Symptomer
  • Smerte i skulderen
  • Smerter bilver værre om natten
  • Smerte ved abduktion
  • Smerte ved flx under pronation
  • Smerte ved horisontal adduktion
  • Smerte ved ext (hånd i baglomme)
  • Lokal punkt ømhed på skuldern
  • Smerte på forside skulder og arm
  • Evt. ”stiv” skulder
  • Evt. krepitation (tøsnes fornemmelse)
  • Evt. smerte over 90 grader’s flx og abduktion
  • Evt. spasmer i rhomboideus og trapezius decendens/assendens

Thomas Tolstrup

skulder skader25
Undersøgelse

Anamnese

Inspektion

Foramenkompressions

Palpation

Bevægelses udslag (rom test)

Smertefuld bue test 60/70 – 120, 120 – 180

Scapulohumeral rytme obs.

Impingment 1

Impingment 2

Impingment 3

Supraspinatus test

Droparms test

Infraspinatus/teres minor test

Subscapularis test

Yergasons test

Speed test

Test af alle muskler der påvirker skulderen

Skulder skader

Thomas Tolstrup

skulder skader26
Skulder skader
  • Smertefuld bue test
  • Abduktion 60/70 – 120 = tendinit, bursit
  • Abduktion 120 – 180 = AC leddet
  • Aktiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader27
Skulder skader
  • Scapulohumeral rytme
  • Stå bag Pt. Pt løfter og sænker armene.
  • observer efter ændringer i bevægmønster
  • Aktiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader28
Skulder skader
  • Impingment 1
  • Ekstrem flx af skulderen med proneret underarm
  • Obs. Smerte ømhed forside skulder
  • Passiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader29
Skulder skader
  • Impingment 2
  • Ekstrem horisontal adduktion
  • Obs. Smerte ømhed forside skulder
  • Passiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader30
Skulder skader
  • Impingment 3
  • 90 grader’s flx medialroter skulder
  • Obs. Smerte ømhed forside skulder
  • Passiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader31
Skulder skader
  • Supraspinatus test
  • Armen abduceres og proneres op til 90 grader, der påføres modstand nedefter
  • Obs. Smerte muskelkraft
  • Aktiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader32
Skulder skader
  • Droparms test
  • Pt abducerer til 90 grader der udøves et hårdt tryk nedefter
  • Obs. Smerte læsioner i supraspinatus
  • Aktiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader33
Skulder skader
  • Infraspinatus/teres minor
  • Armen ind til siden
  • Pt laver lat rot mod modstand
  • Obs. Smerte muskelkraft
  • Aktiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader34
Skulder skader
  • Subscapularis test
  • Armen ind til siden
  • Pt laver med rot mod modstand
  • Obs. Muskelkraft
  • Aktiv test

Thomas Tolstrup

skulder skader35
Skulder skader
  • Yergason test
  • Albue flx 90 grader og proneret
  • Tp laver bløddelsmodstand
  • Pt laver supination
  • Positiv ved smerte og nedsat kraft

Thomas Tolstrup

skulder skader36
Skulder skader
  • Speed test
  • Skulderled flx & lat/rot
  • Albue ext supination
  • Tp bløddelsmodstand
  • Pt forsøger flx
  • Positiv ved smerte

og nedsat kraft

Thomas Tolstrup

skulder skader37
Skulder skader
  • Muskel test skulder
  • Pectorales major/minor, deltoideus, triceps, trapezius, levatorscapula, latissimus dorsi, serratus anterior, teres major, coracobrahialis.
  • Test evt. også AC og SC leddene
  • Test evt. også blodforsyning ud i armen

Thomas Tolstrup

skulder skader38
Skulder skader
  • Behandling
  • Hvile i akut fase (48 – 72)
  • Cryo/termo
  • Ultralyd posterior kapsel
  • Laser
  • Tens
  • Massage af scapulas stabilisatorer, rotator cuffen, overarm (biceps)
  • Trp
  • Is-massage 3 x 9 dagligt
  • Kapsel udspænding
  • Mobilisering glenohumeral/scapulothoracel leddene
  • Nsaid
  • Rotator cuff øvelser
  • Evt. kropsholdning (upper cross syndrom)

Thomas Tolstrup

skulder skader39
Skulder skader
  • Instabilitet.
  • Oftest anterior instabilitet, pga. opbygningen, ledskål fremad rettet, muskelstyrke lateralrotatorerne er stærkere end medialrotatorerne.
  • Inddeles i akutte/tilbagevendende subluxationer.
  • Stabilitet.
  • Anatomiske: labrum, fiksation af labrum, tendo biceps brahii caput longum.
  • Pasiv: lig. Glenohumerale, lig. Coracohumerale.
  • Dynamisk: rotator cuff, biceps brahii, scapula’s stabilisatorer.

Thomas Tolstrup

skulder skader40
Skulder skader
  • Symptomer
  • Ubehagelige klik eller klunk ved bestemte bevægelser
  • Evt. død arms fornemmelse
  • Kraftløs
  • Diffus ømhed i skulderregionen
  • Smerter posterior ledkapsel
  • Evt. fornemmelse af løshed i skulderen

Thomas Tolstrup

skulder skader41
Skulder skader
  • Undersøgelser
  • Anamnese
  • Inspektion
  • Rom test
  • Apprehension
  • Sulcus test
  • Skuffe test
  • Load & shift test
  • Rc test (infra/minor/sub/supra)
  • MM. Test af scapula’s stabilisatorer

Thomas Tolstrup

skulder skader42
Skulder skader
  • Sulcus test
  • Pt siddende
  • Tp stående ved siden
  • Tp trækker ned i Pt’s arm
  • Moniterer tydelig indskrænkning under acromion

Thomas Tolstrup

skulder skader43
Skulder skader
  • Skuffe test
  • Pt siddende
  • Scapula fikseres med hånden over spinae scapula og clavicula
  • Den anden hånd holder proximalt på humerus
  • Skuffe test udføres ved at trække i anterior og posterior retning
  • Formål at konstatere større kapsel læsioner

Thomas Tolstrup

skulder skader44
Skulder skader
  • Apprehension
  • Pt i rygleje
  • Armen abduceres 90 g og lateralroteres
  • Tp stående over skulderen har fat i albue og humerus (ca chirurgicum
  • Der laves et tryk ned på albuen og et træk op i humerus
  • Moniterer for løshed i l anterior retning

Thomas Tolstrup

skulder skader45
Skulder skader
  • Load & shift test
  • Pt i rygleje
  • Armen abduceret 90 g og lateralroteret
  • Scapula fikseres med den ene hånd
  • Den anden holder på albuen og laver et tryk i længderetningen
  • Yderligerer abduktion foretages
  • Positiv test = klunk
  • Løshed i anterior retning

Thomas Tolstrup

skulder skader46
Skulder skader
  • Behandling
  • Rehabilitering

Thomas Tolstrup

skulder skader47
Skulder skader
  • Periarthrosis humeroscapularis
  • Symptom kompleks,
  • Diffuse smerter
  • Aktiv og passiv bevægelsesindskrænkning
  • Skulderen bliver ikke brugt
  • Nervøs type med lav smertetærskel

Thomas Tolstrup

skulder skader48
Skulder skader
  • Symptomer
  • Lette smerter der forsvinder når man kommer i gang
  • Forstyrret nattesøvn p.g.a. dybe smerter
  • Udstrålende smerter
  • Nedsat rom (lat-abd-flek)
  • Muskulær låsning af skulderkomplekset
  • Rc atrofi
  • Smerte forsvinder ved medilalrotation

Thomas Tolstrup

skulder skader49
Skulder skader
  • Undersøgelse
  • Anamnese
  • Inspektion
  • Palpation
  • Rom test
  • Rc test
  • Scapulohumeral rytme
  • Obs. Diabetes/galde og hjerteproblemer

Thomas Tolstrup

skulder skader50
Skulder skader
  • Behandling
  • Hvile 7-10 dage akut stadie
  • Behandlingsplan
  • Stil mål der kan nås
  • Bevægelighed
  • Massage ryg, skulder og arm
  • Termo terapi
  • Psykisk terapi, samarbejde = resultater, forventet ømhed

Thomas Tolstrup

skulder skader51
Skulder skader
  • Faser ved frossen skulder
  • 1: 10 – 36 uger smerte
  • 2: 4 – 12 måneder stivhed
  • 3: 6 mdr – 2 år bedring

Thomas Tolstrup

skulder skader52
Skulder skader
  • Neurit
  • N. accessorius parese
  • Årsag: slag eller kraftigt træk
  • Symptomer: skulderen hænger scapula forskudt ned og lateralt, nedsat kraft
  • N. suprascapularis parese
  • Årsag: hårdt manuelt arbejde
  • Symptomer: brændende/skærende smerter overside-bagside skulder

indskrænket bevæglighed, atrofi supraspinatus infraspinatus

  • N. thoracalis longus
  • Årsag: strækning af nerven
  • Symptomer: smerte i nakke skuldre / trætheds, svaghedsfornemmelse

englevinger

Thomas Tolstrup

ad