Skader unders gelse skulder l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 52

Skader/undersøgelse Skulder PowerPoint PPT Presentation


  • 1014 Views
  • Updated On :
  • Presentation posted in: General

Skader/undersøgelse Skulder. Thomas Tolstrup MT [email protected] www.k-m-i.dk. An/Fys skulder. Art. Sternoclavicularis Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation. Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude. Art. Acromioclavicularis

Download Presentation

Skader/undersøgelse Skulder

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Skader unders gelse skulder l.jpg

Skader/undersøgelse Skulder

Thomas Tolstrup

MT

[email protected]

www.k-m-i.dk

Thomas Tolstrup


An fys skulder l.jpg

An/Fys skulder

  • Art. Sternoclavicularis

  • Ægte led hvor bevægelsen er elevation og rotation.

  • Discus deler leddet op i 2 ledhuler og virker som stødpude.

  • Art. Acromioclavicularis

  • Ægte glide og dreje led.

  • Fra den superiore del, skydes der en menisk ind i leddet

Thomas Tolstrup


An fys skulder3 l.jpg

An/Fys skulder

  • Art. Suprahumerale

  • Et ikke fysiologisk led.

  • Leddet dannes af caput humeri og lig. Coracoacromiale.

  • Beskytter Art. Humeri fra ovenfra kommende vold.

  • Art. Scapulothoracale

  • Et ikke fysiologisk led.

  • Leddet dannes mellem bagvæggen af Thorax og scapula.

  • Er hyppigt sæde for irritation.

Thomas Tolstrup


An fys skulder4 l.jpg

An/Fys skulder

  • Scapulo – humeral rytme

  • Ved abduction af armen kræves det, at der i alle de før omtalte led er fuld ROM og velkoordineret muskelbalance.

  • Abduktions forholdet er 1/2. for hver gang at Art. Humeri abducere 15 grader sker de 5 grader i det SC, AC og STH leddene.

  • Så hvis der bare er et af leddene, der ikke fungere optimalt vil det give ubalance i den sacpulo-humerale rytme.

Thomas Tolstrup


An fys skulder5 l.jpg

An/Fys skulder

  • Bursae

  • Bursa subdeltiodea. Mellem deltiodeus og membrana fibrosa.

  • Bursa subacromialis. Mellem acromion og membrana fibrosa.

  • Bursa subcutana acromialis. Mellem acromion og huden.

Thomas Tolstrup


Skulder skader l.jpg

Skulder skader

  • Fraktur (clavicula,humerus)

  • Glenohumeral luxation

  • Ruptur/inflamation biceps tendo caput longum

  • Rotator-cuff tendinit

  • Bursitis subacromial

  • Impingment syndrom

  • Instabilitet

  • Periarthrosis humeroscapularis

  • Neurit

  • Myosis / muse skade

Thomas Tolstrup


Skulder skader7 l.jpg

Claviculafraktur

Hak, revne, brud eller komplet adskillelse

Faldskader, cykling, kontaktidrætter, ski, rulleskøjter

”Obs” smerter ved vejrtrækning

Symptomer

Smerte ved clavicula

Direkte/indirekte ømhed

Smerte når humerus bevæges

Deformitet

Skulder skader

Thomas Tolstrup


Skulder skader8 l.jpg

Humerus fraktur

Proximalt Collum chirurgicum

Midt på humerus

Fald eller direkte traume

2 hyppigeste

Symptomer

Knæk høres

Distinkte smerter

Direkte/indirekte ømhed

Deformitet

Truende åbent

Skulder skader

Thomas Tolstrup


Skulder skader9 l.jpg

Skulder skader

  • Undersøgelse

  • Anamnese

  • Inspektion

  • Direkte/indirekte ømhed

  • Behandling

  • Immobiliser i smertefri position

  • Is

  • Skadestue

  • Rehabilitering

  • Inden for 10 dage fase 1 AROM, bevæge leddet i yderstilling

  • Når pt selv kan lave rom bevægelser begyndes fase 2

  • Øvelser se side 173 – 185 (terapi & genoptræning)

Thomas Tolstrup


Skulder skader10 l.jpg

Skulder skader

  • Glenohumeral luxation.

  • Hyppig skade i skulderen

  • Pga. stor bevæglighed = dårlig stabilitet

  • Caput er ude af ledskålen

  • Anterior luxation lig. Glenohumeral z form

  • Stor chance for reluxation

  • Kontaktidrætter, cykling, ski, løb på rulleskøjter = faldskader

  • 2-3 reluxationer = opration

  • Sjældent påvirkning af nerve og blodforsyning

  • Subluxation caput sidder og ridder på labrum

Thomas Tolstrup


Skulder skader11 l.jpg

Skulder skader

  • Symptomer

  • Skulderdeformitet

  • Smerter ved bevægelse

  • Muskelspasmer

  • Armen hænger slapt ned langs siden

  • Undersøgelse

  • Anamnese

  • inspektion

  • Behandling

  • sæt ikke armen på plads

  • Is

  • Skadestue

  • Fikser armen i slynge

  • Rehabilitering

  • 24-48 timer isometriske spændings øvelser

  • Efter -3 uger kan træning med vægt begynde

  • Side 173-185 (Tp og G)

Thomas Tolstrup


Skulder skader12 l.jpg

Skulder skader

  • Ruptur biceps tendo caput longum

  • Total ruptur ved sulcus intertubercularis

  • Hyppig skade på idrætsudøvere over 40 år

  • Degenerative forandringer

  • Hos yngre ses kraftig inflamation ved overbelastning

  • Vægtløftere, roere, tennisspillere, gymnaster, kasterelaterede idrætter

  • Anabolske steroider gør tendoerne svage

Thomas Tolstrup


Skulder skader13 l.jpg

Skulder skader

  • Symptomer

  • Et smæld i armen og distinkte smerter

  • Muskel udposning midt på armen

  • Kraftig nedsat albue flekstion/supination

  • Skulder rom normalt ikke påvirket

  • Inflamation

  • Rødmen, varme, smerte ved palpation

  • Krepitation (tøsnes fornemmelse)

Thomas Tolstrup


Skulder skader14 l.jpg

Skulder skader

  • Undersøgelse

  • Anamnese

  • Inspektion

  • Foramenkompressions test

  • Palpation

  • Rom

  • Udspænding

  • Speed test

  • Yeargason test

Thomas Tolstrup


Skulder skader15 l.jpg

Skulder skader

  • Speed test

  • Skulderled flx & lat/rot

  • Albue ext supi

  • Tp bløddelsmodstand

  • Pt forsøger flx

  • Positiv ved smerte

    og nedsat kraft

Thomas Tolstrup


Skulder skader16 l.jpg

Skulder skader

  • Yergason test

  • Albue flx 90 grader og proneret

  • Tp laver bløddelsmodstand

  • Pt laver supination

  • Positiv ved smerte og nedsat kraft

Thomas Tolstrup


Skulder skader17 l.jpg

Behandling

Rice

Skadestue

Ved inflamation

Aktiv hvile

rice >48-72

Massage

Is massage

Nsaid

Ultralyd

laser

Cryo/termo

træningsterapi

Rehabilitering

Når tillades af smerter Arom og isometriske spændinger efter 24-48

7 dage, blid aktiv rom

Ved fuld aktiv rom begyndes styrketræning med elastik og vægte

Fokus på albue flektion

Skulder skader

Thomas Tolstrup


Skulder skader18 l.jpg

Skulder skader

  • Rotator-cuff tendinit

  • Inflamation i senerne i rotatorcuffen.

  • Hyppigst supraspinatus.

  • Overbelastnings skade (malerarbejde havearbejde).

  • Hyppigst skade ved skulder smerter.

  • Kan udløse kemisk bursit.

  • Bliver tit forvekslet med impingment syndrom.

Thomas Tolstrup


Skulder skader19 l.jpg

Skulder skader

  • Symptomer

  • Smerte/ømhed i skulderleddet.

  • Nedsat bevæglighed pga. smerte (abd,flx,rot).

  • Ofte ømhed i skulder/nakke region.

  • Ofte rotator-cuff svækkelse (supraspinatus).

  • Ømhed ved muskel arbejde.

  • Skulderen skydes i vejret ved forsøg på at løfte armen.

  • Af og til smerter i triceps caput laterale og den laterale epicondyl.

Thomas Tolstrup


Skulder skader20 l.jpg

Skulder skader

  • Subacromial bursitis.

  • Irritation og hævelse af slimsæk bursa subacromialis.

  • Kemisk eller friktions bursitis.

  • Ofte smittet af rotator cuff tendinit.

  • Calcium depoter hos idrætsudøvere >35 år, kan irritere bursaen.

  • Bliver for det meste diagnostiseret som impingment.

  • Symptomer som ved tendinit

Thomas Tolstrup


Skulder skader21 l.jpg

Skulder skader

  • Impingment syndrom(rotator cuff tendinit – subacromial bursitis – biceps tendo)

  • Betyder indeklemning af strukturene i det suprahumerale led, og involvere alle bløddele over caput humeri.

  • Rotator cuff, bursa, biceps tendo.

  • Hovedårsag til kroniske smerter.

  • Opstår af 2 årsager.

  • Den eksterne og interne.

  • Ekstern

  • Overbelastning/ubalance af scapula’s stabilisatorer. (serratus anterior, trapezius, levator scapula, romboideus, pectoralis minor).

  • Kasterelateret idrætter, svømning, roning, vægtløftning, håndbold

  • Intern

  • Muskel ubalance i rotatorcuffen og musklerne omkring skulderleddet

  • Svag rotator cuff pga. gentagne microtraumer, overbelastning, alder

  • Caput bevæger sig proximalt og bløddelene bilver klemt

Thomas Tolstrup


Skulder skader22 l.jpg

Skulder skader

  • De første tegn gentagne afklemninger af rotator cuffen og bursa

  • Irritation af tendo og bursa giver tendinitis og bursitis

  • Rotatercuff danner arvæv og degeneration

  • Osteofyt dannelse

  • Knogle dannelsen vil lave små revner i rotator cuffen

  • Kemisk vil det sprede sig til tendo biceps

  • Fortykkelse af bursa og stram posterior ledkapsel vil gi impingment

Thomas Tolstrup


Skulder skader23 l.jpg

Skulder skader

  • Impingment’s 4 kategorier

  • Ødemer i supraspinatus = tendinitis, tandpinelignende smerter, oftest personer < 25 år

  • Ved forsat irritation udvikles fibrose og strukturerne fortykkes. Natlige smerter, personer der rammes er ofte mellem 24-40 år, dette stadie reagere godt på bhd.

  • Ved yderligere irritation opstår der nærings forandringer i vævene som kan give ruptuere. Lang sygehistorie ofte osteofytdannelse > 40 år, reagere dårligt på bhd.

  • Komplet overrivning af rotator cuffen = opration.

Thomas Tolstrup


Skulder skader24 l.jpg

Skulder skader

  • Symptomer

  • Smerte i skulderen

  • Smerter bilver værre om natten

  • Smerte ved abduktion

  • Smerte ved flx under pronation

  • Smerte ved horisontal adduktion

  • Smerte ved ext (hånd i baglomme)

  • Lokal punkt ømhed på skuldern

  • Smerte på forside skulder og arm

  • Evt. ”stiv” skulder

  • Evt. krepitation (tøsnes fornemmelse)

  • Evt. smerte over 90 grader’s flx og abduktion

  • Evt. spasmer i rhomboideus og trapezius decendens/assendens

Thomas Tolstrup


Skulder skader25 l.jpg

Undersøgelse

Anamnese

Inspektion

Foramenkompressions

Palpation

Bevægelses udslag (rom test)

Smertefuld bue test 60/70 – 120, 120 – 180

Scapulohumeral rytme obs.

Impingment 1

Impingment 2

Impingment 3

Supraspinatus test

Droparms test

Infraspinatus/teres minor test

Subscapularis test

Yergasons test

Speed test

Test af alle muskler der påvirker skulderen

Skulder skader

Thomas Tolstrup


Skulder skader26 l.jpg

Skulder skader

  • Smertefuld bue test

  • Abduktion 60/70 – 120 = tendinit, bursit

  • Abduktion 120 – 180 = AC leddet

  • Aktiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader27 l.jpg

Skulder skader

  • Scapulohumeral rytme

  • Stå bag Pt. Pt løfter og sænker armene.

  • observer efter ændringer i bevægmønster

  • Aktiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader28 l.jpg

Skulder skader

  • Impingment 1

  • Ekstrem flx af skulderen med proneret underarm

  • Obs. Smerte ømhed forside skulder

  • Passiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader29 l.jpg

Skulder skader

  • Impingment 2

  • Ekstrem horisontal adduktion

  • Obs. Smerte ømhed forside skulder

  • Passiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader30 l.jpg

Skulder skader

  • Impingment 3

  • 90 grader’s flx medialroter skulder

  • Obs. Smerte ømhed forside skulder

  • Passiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader31 l.jpg

Skulder skader

  • Supraspinatus test

  • Armen abduceres og proneres op til 90 grader, der påføres modstand nedefter

  • Obs. Smerte muskelkraft

  • Aktiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader32 l.jpg

Skulder skader

  • Droparms test

  • Pt abducerer til 90 grader der udøves et hårdt tryk nedefter

  • Obs. Smerte læsioner i supraspinatus

  • Aktiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader33 l.jpg

Skulder skader

  • Infraspinatus/teres minor

  • Armen ind til siden

  • Pt laver lat rot mod modstand

  • Obs. Smerte muskelkraft

  • Aktiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader34 l.jpg

Skulder skader

  • Subscapularis test

  • Armen ind til siden

  • Pt laver med rot mod modstand

  • Obs. Muskelkraft

  • Aktiv test

Thomas Tolstrup


Skulder skader35 l.jpg

Skulder skader

  • Yergason test

  • Albue flx 90 grader og proneret

  • Tp laver bløddelsmodstand

  • Pt laver supination

  • Positiv ved smerte og nedsat kraft

Thomas Tolstrup


Skulder skader36 l.jpg

Skulder skader

  • Speed test

  • Skulderled flx & lat/rot

  • Albue ext supination

  • Tp bløddelsmodstand

  • Pt forsøger flx

  • Positiv ved smerte

    og nedsat kraft

Thomas Tolstrup


Skulder skader37 l.jpg

Skulder skader

  • Muskel test skulder

  • Pectorales major/minor, deltoideus, triceps, trapezius, levatorscapula, latissimus dorsi, serratus anterior, teres major, coracobrahialis.

  • Test evt. også AC og SC leddene

  • Test evt. også blodforsyning ud i armen

Thomas Tolstrup


Skulder skader38 l.jpg

Skulder skader

  • Behandling

  • Hvile i akut fase (48 – 72)

  • Cryo/termo

  • Ultralyd posterior kapsel

  • Laser

  • Tens

  • Massage af scapulas stabilisatorer, rotator cuffen, overarm (biceps)

  • Trp

  • Is-massage 3 x 9 dagligt

  • Kapsel udspænding

  • Mobilisering glenohumeral/scapulothoracel leddene

  • Nsaid

  • Rotator cuff øvelser

  • Evt. kropsholdning (upper cross syndrom)

Thomas Tolstrup


Skulder skader39 l.jpg

Skulder skader

  • Instabilitet.

  • Oftest anterior instabilitet, pga. opbygningen, ledskål fremad rettet, muskelstyrke lateralrotatorerne er stærkere end medialrotatorerne.

  • Inddeles i akutte/tilbagevendende subluxationer.

  • Stabilitet.

  • Anatomiske: labrum, fiksation af labrum, tendo biceps brahii caput longum.

  • Pasiv: lig. Glenohumerale, lig. Coracohumerale.

  • Dynamisk: rotator cuff, biceps brahii, scapula’s stabilisatorer.

Thomas Tolstrup


Skulder skader40 l.jpg

Skulder skader

  • Symptomer

  • Ubehagelige klik eller klunk ved bestemte bevægelser

  • Evt. død arms fornemmelse

  • Kraftløs

  • Diffus ømhed i skulderregionen

  • Smerter posterior ledkapsel

  • Evt. fornemmelse af løshed i skulderen

Thomas Tolstrup


Skulder skader41 l.jpg

Skulder skader

  • Undersøgelser

  • Anamnese

  • Inspektion

  • Rom test

  • Apprehension

  • Sulcus test

  • Skuffe test

  • Load & shift test

  • Rc test (infra/minor/sub/supra)

  • MM. Test af scapula’s stabilisatorer

Thomas Tolstrup


Skulder skader42 l.jpg

Skulder skader

  • Sulcus test

  • Pt siddende

  • Tp stående ved siden

  • Tp trækker ned i Pt’s arm

  • Moniterer tydelig indskrænkning under acromion

Thomas Tolstrup


Skulder skader43 l.jpg

Skulder skader

  • Skuffe test

  • Pt siddende

  • Scapula fikseres med hånden over spinae scapula og clavicula

  • Den anden hånd holder proximalt på humerus

  • Skuffe test udføres ved at trække i anterior og posterior retning

  • Formål at konstatere større kapsel læsioner

Thomas Tolstrup


Skulder skader44 l.jpg

Skulder skader

  • Apprehension

  • Pt i rygleje

  • Armen abduceres 90 g og lateralroteres

  • Tp stående over skulderen har fat i albue og humerus (ca chirurgicum

  • Der laves et tryk ned på albuen og et træk op i humerus

  • Moniterer for løshed i l anterior retning

Thomas Tolstrup


Skulder skader45 l.jpg

Skulder skader

  • Load & shift test

  • Pt i rygleje

  • Armen abduceret 90 g og lateralroteret

  • Scapula fikseres med den ene hånd

  • Den anden holder på albuen og laver et tryk i længderetningen

  • Yderligerer abduktion foretages

  • Positiv test = klunk

  • Løshed i anterior retning

Thomas Tolstrup


Skulder skader46 l.jpg

Skulder skader

  • Behandling

  • Rehabilitering

Thomas Tolstrup


Skulder skader47 l.jpg

Skulder skader

  • Periarthrosis humeroscapularis

  • Symptom kompleks,

  • Diffuse smerter

  • Aktiv og passiv bevægelsesindskrænkning

  • Skulderen bliver ikke brugt

  • Nervøs type med lav smertetærskel

Thomas Tolstrup


Skulder skader48 l.jpg

Skulder skader

  • Symptomer

  • Lette smerter der forsvinder når man kommer i gang

  • Forstyrret nattesøvn p.g.a. dybe smerter

  • Udstrålende smerter

  • Nedsat rom (lat-abd-flek)

  • Muskulær låsning af skulderkomplekset

  • Rc atrofi

  • Smerte forsvinder ved medilalrotation

Thomas Tolstrup


Skulder skader49 l.jpg

Skulder skader

  • Undersøgelse

  • Anamnese

  • Inspektion

  • Palpation

  • Rom test

  • Rc test

  • Scapulohumeral rytme

  • Obs. Diabetes/galde og hjerteproblemer

Thomas Tolstrup


Skulder skader50 l.jpg

Skulder skader

  • Behandling

  • Hvile 7-10 dage akut stadie

  • Behandlingsplan

  • Stil mål der kan nås

  • Bevægelighed

  • Massage ryg, skulder og arm

  • Termo terapi

  • Psykisk terapi, samarbejde = resultater, forventet ømhed

Thomas Tolstrup


Skulder skader51 l.jpg

Skulder skader

  • Faser ved frossen skulder

  • 1: 10 – 36 uger smerte

  • 2: 4 – 12 måneder stivhed

  • 3: 6 mdr – 2 år bedring

Thomas Tolstrup


Skulder skader52 l.jpg

Skulder skader

  • Neurit

  • N. accessorius parese

  • Årsag: slag eller kraftigt træk

  • Symptomer: skulderen hænger scapula forskudt ned og lateralt, nedsat kraft

  • N. suprascapularis parese

  • Årsag: hårdt manuelt arbejde

  • Symptomer: brændende/skærende smerter overside-bagside skulder

    indskrænket bevæglighed, atrofi supraspinatus infraspinatus

  • N. thoracalis longus

  • Årsag: strækning af nerven

  • Symptomer: smerte i nakke skuldre / trætheds, svaghedsfornemmelse

    englevinger

Thomas Tolstrup


  • Login