slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 40

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة - PowerPoint PPT Presentation


  • 285 Views
  • Uploaded on

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة. د. سليمان ضبيط مدير وحدة الاخصاب والوراثة مركز الخالدي الطبي. ب روتوكولات لتحريض الاباضة :- -

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة' - adah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide3

د. سليمانضبيطمدير وحدة الاخصاب والوراثة مركز الخالدي الطبي

slide4

بروتوكولات لتحريض الاباضة:--

-البرنامج الطويل . -البرنامج القصير ، قصير جدا..-عقار كلوميفين سيترات .- عقار كلوميفين سترات+ هرمون المحفز للاباضة HMG- .-البرنامج التصاعدي- البرنامج التنازلي. (Rotterdam regimen)- .-التحريض الجراحي-البرنامج المعاكس (الخفيف).

slide7

عوامل تؤثر في انضاج البويضات لدى المرأة:-

- Activin له دور في تطوير والمحافظة على الجريب المنتج للاستروجين

بشكل سليم ومنع تحول الجريب الى الجسم الاصفر قبل موعده.-Follistatin يعكس ما ذكر انفاً من عمل activin ويعزز تحول الجريب للجسم الاصفر.

slide8

عوامل اخرى تؤثر على الاباضة:

  • IGF-1.
  • EGF.
  • FGF (fibroblast growth factor).
  • TGF-α.
  • TGF-β.
  • Tumor necrosis factor.
  • Interleukin-1.
  • Interferon γ.
  • Endothelin .
slide9

آلية التحكم الهرموني بالموت التلقائي للخلايا:(ATRESIA)

(التحكم الهرموني لموت الخلايا المبرمج)

- 99 ٪ من حويصلات المبيض تخضع للموت المبرمج.-الموت المبرمج ؛عبارة عن عمليةنشطه فسيولوجية تنظم موت الخلايا المبرمجة. - منع موت الخلايا المبرمج ؛ من خلال المعالجة بهرمونLH ، FSH ، (GH ، عوامل النمو) واخرى.

slide11

تحفيز (تحريض) المبيض :

  • عقار كلوميفين سترات. GnRH -الهرمون المماثل.
  • GnRH الهرمون المعاكس.
  • -عقار HMG
  • -عقار FSH
  • - عقارrFSH الهرمون المنقى(المصنع).
slide12

تحديد مدى استجابة المببض للهرمونات المحفزة:- العمر. - مدة العقم :              -- وجود حمل طبيعي سابق.              -- الفترة الزمنية لعدم الحمل. الوزن : -- السمنة واضطرابات الدورة الشهرية ، عدم وجود اباضة طبيعية. التدخين : --              -- 38٪مقابل 28 ٪ من الدورة الأولى للعمليات التلقيح الصناعي.              -- المدخنون والمدخنون السلبيون يعانون من ارتفاع هرمون المحفز

للاباضة.             -- يؤثر سبا على انضاج البويضات gametogenesis ،

والتلقيح وعلى انزراع الجنين في بطانة الرحم وزيادة الاجهاضات المبكرة.

slide13

صعوبة في الانجاب ناتج عن خلل وراثي لدى النساء :

- مناعه لحث هرمون GNRH .

- نقص في هرمون FSH .

- فشل اولي في المبيض.

- مناعه لهرمون LH .

- تحدي اختبار عقار كلوميفين.

slide14

تحفيز المبيض ضعيف الاستجابة:

  • فحص مختبر اليوم الثالث للدورة
  • - E2, INHIBIN B.
  • - نسبة FSH\LH .
  • - فحص التحفيز بعلاج الكلوميفين.
  • - التحفيز بهرمون FSH .
  • - anti-mullerian hormone.
  • - التحفيز لهرمون GnRHa .
  • - قياس حجم المبيض.
  • - قياس عدد الجريبات الاولية.
  • -قياس قوة التروية الدموية للمبيض بالدوبلر الملون.
slide15

-تحفيز بروتوكلات ضعيف الاستجابة:

- التحفيز الهرموني مع جرعات عالية. - البرتوكول الطويل / ايقاف عمل الغدة النخامية والتحفيز بهرمون .FSH -البروتوكول القصير.

-استخدام هرمون النمو.

-اضافة هرمون الاستروجين.

-اضافة عقار كلوميفين.

-اجراء المعالجة بدورة طبيعية.

-مع هذه البروتوكلات لوحظ بعض الاستفادة بما يخص الحمل والولادة.

slide16

مخاطر تحفيز/ تنشيط المبيض بالهرمونات:

-متلازمة فرط الاباضة.

-سرطان المبيض.

-سرطان الثدي.

-الولادات المتعددة.

slide17

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات / المبايض عديد الكيسات:

-متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - عدم انتظام الدورة الشهرية.- الكشف بالموجات فوق الصوتية ، تكيس المبايض.- الأعراض الناجمة عنزيادة الهرمون الذكري مثل حب الشباب والشعر الزائدوالسمنة. -مرض تكيس المبايض. - والمبيض المتعدد الكيسات. - المبيض المتعدد الكيسات على جهاز الموجات فوق الصوتية.

slide18

العوامل التي تؤثر على عدم نمو الجريبات في المبيض في متلازمة تعدد الكيسات.

  • - نقص في هرمون FSH- الزيادة في هرمون LH- زيادة الانسولين - زيادة في هرمون الاندروجين
    • - دلائل تشير الى اختلاط في مراحل تكوين الهرمونات الجنسية.- وراثيا (عائلي). - مبيض عديد الكيسات.
    • -منظر المبيض عند البلوغ.
    • وهذا ينتج عن نابض gonadotrophic مكتملة تنشيط المبيض.
    • -وجود جريبات متعدد الاحجام وموزعه على المبيض.
    • -عدم وجود سماكة في داخل المبيض.
slide19

خصائص المبيض عديد الكيسات:

  • - سريرياً: -انتظام الدورات الشهرية.
  • -لا يوجد علامات زيادة في الهرمون الذكري .
  • - شكل المبيض طبيعي.-يوجد جريبات بأحجام مختلفة.
  • -موزعة على المبيض كافة.
  • -نسيجالمبيض غير كثيفة (طبيعي).- زيادة حجم الجريبات (> 10).
slide20

-الهرمونات الداعمة للحمل (تثبيت الحمل):

-انتاج الهرمونات الداعمة للحمليكون جيد بعد 4 ايام من الاباضة ويقل تدريجيا قبل نزول الطمث.

slide21

-تجميد وحفظ البويضات :

- فوائد تجميد البويضات وأغشية المبيض:

1- لا حاجة الى هرمونات تنشيط المبيض.2- لا توجد أدوية باهظة الثمن. 3- لا توجد مخاطر فرط الاباضة.

slide22

تطبيقات تجميد البويضات وأغشية والمبيض:

  • 1- تحسين كفاءة عمليات التلقيح الصناعي. 2- البديل لتجميد الأجنة. 3- سحب البويضات وتجميدها للمرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الاباضة. 4- سحب البويضات لاستخدامها في ما بعد. 5- علاج اضطرابات العقم الوراثي. 6- المحافظة على الخصوبة بعد اجراء العمليات الجراحية. 7- علاج فشل المبيض المبكر.
slide23

تجميد البويضات:

  • - الحمل تتراوح نسبته بين 1 ٪ إلى 10 ٪ في البويضات المذابة. - الحمل يبلغ معدل 1 ٪ لكل بويضة مجمدة. - البويضات حساسة للضرر خلال التجميد والذوبان.
  • وهي مسألة هامة جداً بالنسبة للشابات اللواتي بحاجة إلى العلاج الكيماوي أو العلاج الإشعاعي
slide24

تجميد أغشية المبيض:

- عزل بويضات أولية وتنميتها خارج الجسم أو اعادة زراعتها في المبيض أو على غشاء البرتوان.

slide25

التنشيط الصناعي للبويضة:

-التيار الكهربائي.- مركبات الكالسيوم ,لم تتم الموافقة للاستخدام البشري. - تستخدم تنشيط البويضة بعملية حقن طلائع الحيوانات المنوية.

slide26

تشخيص الاجنة قبل زراعتها:

  • 1-أخذ الجسم القطبي للبويضة وتشخيصه بعد 4 ساعات من سحبالبويضات.
  • 2-أخذ الجسم القطبي الثاني وتشخيصه بعد 24ساعة.
  • 3-يعتبر تشخيص الجسم القطبي الثاني بديل للتشخيص الجنيني, عندما لا يكون التشخيص الجنيني مسموحاً.
  • 4-أخذ خلية من الجنين الذي عمره 62-64 ساعة بعد تلقيح البويضة وتشخيصها.
slide27

فتح الجدار المحيط بالجنين:

- الميكانيكية بإبرة رفيعة جداً. - الكيميائية بمحافظ Tyrode acid. - الليزر.

slide28

دواعي الاستطابات بتشخيص الاجنة:

  • تحليل الصبغيات (X.Y ، 13 ، 16 ، 18 ، 21 و 22). - الفحوصات الوراثية عن طريق جنين واحد. - تقدم عمر الزوجة أكثر من 36 عاماً.
  • - بعد عمل أكثر من ثلاثة محاولات فاشلة بطفل الأنبوب.
  • - وجود اختلاط بالصبغات الوراثية مثل Translocations .
  • -- قد نجد بهذه الحالة أن 62% من الأجنة يعانون من اضطرابات وراثية.
slide29

دواعي استخدام طريقة تشخيص الأجنة قبل زراعتها:

  • - عدم توفر النطفة عند الزوج في السائلالمنوي أو وجود ضعف شديد في الحيوانات المنوية.
    • - نسبة الحمل 25% مع تكرار المحاولات. - 18.8 ٪ نسبة التعشيش فقد وجد أن 72% من الاجنة يكونون غير طبيعيين عند هذه المجموعة من المرضى. - الاجهاضات المتكررة.
slide30

مساعدة الاجنة على التعشيش داخل الرحم:

    • -الطريقة الكيماوية .-طريقة الليزر. -الطريقة الميكانيكية.
    • --هنالك عدد من الآراء حول اهمية استخدام طرق مساعدة الاجنة على التعشيش بين مؤيد ومعارض, عدد الدراسات ما زال قليلاً.
slide31

التــشــوهــات الخـلـقـيـة:-معدلات التشوهاتالخلقية = (عدد الاطفال المصابين + عدد الاطفال المصابين والمتوفون+ الاجهاضات بسبب التشوهات الخلقية) / (عدد المواليد الاحياء الكلي + الاطفال المتوفين).

    • -تعتبر صحة الاطفال المولودون بطرق الاخصاب خارج الجسم على المدى القصير مطمئنة (حسب الدراسات)
    • -القضية الكبرى ما زالت بعدد الاحمال لأكثر من توأم (تعدد الاحمال).
    • -ما تزال التأثيرات على المدى القصير والطويل للاطفال الخدج يحتاج المزيد من الدراسة.
  • -
slide32

انضاج البويضات في المختبر

IVM

يعتبر موضوع انضاج البويضات بالمختبر من احدث الطرق العلاجية بطريقة طفل الأنبوب.

- يتم الحصول على البويضات في طور النمو , فضلا أن تتلاشى.

- يتوفر عدد أكبر من البويضات للعلاج.

- لا تحتاج المرأة لجرعات كبيرة من الهرمونات لتنشيط المبيض.

- IVG هو انضاج البويضات من المراحل الاولى.

slide33

الطرق:

    • -يتم الحصول على البويضات بهذه الطريقة باليوم السابع الى يوم الثالث عشر من الدورة.
    • -يتم زراعة البويضات بين 36-48 ساعة في مادة مغذية خاصة مدعومة بهرمونات HCG/FSH .
slide34

العوامل المؤثرة على نجاح طريقة انضاج البويضات:

1-عمر المريضة: كلما تقدم العمر يقل عدد البيوض.

2-مرض تكيس المبيض لديهم عدد البيوض أكثر.

3-المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية لديهم عدد بيوض أقل.

slide35

حقائق في عمليات التلقيح الصناعي :

  • - rFSH لتحريض الاباضة في طرق الاخصاب خارج الجسم ؛يتم الحصول على عدد أكثر من البويضات باستخدام هرمونات أقل.      - نسب الحمل أفضل إذا كان هنالك أربعة أجنة وأكثر.      - 10-15 البويضات (العدد المثالي).
slide36

السرطان والتلقيح الاصطناعي :

  • الحالات التي تعرضت لعمليات التلقيح الصناعي بعد 5 سنوات من المتابعة
slide37

- إجراءات مراقبة الجودة:

تم تسجيل نتائج التلقيح والانقسام وتطور الجنين على تقديم أفضل الأدلة على المدى القصير لمراقبة نوعية أجنة جيدة (مراقبة الجودة(.

slide38

الإجراءات المقترحة لمراقبة الجودة

- اختبار بقاء الحيوانات المنوية. - زراعة البويضات الزائدة. - زراعة الاجنة الزائدة. ---

slide39
تعريف منظمة الصحة العالمية للصحة

"حالة من اكتمال السلامة بدنيًا وعقلياً والرفاه الاجتماعي ، وليس مجرد غياب المرض أو العجز".

slide40

- العقم هو أحد الأسباب الرئيسية لتناقص الصحة:

العقم يسبب الكثير من المشاكل الاجتماعية - المصاعب الاقتصادية. - المصاعبالاجتماعية (وصمة العار واللوم). - العزلة الاجتماعية. - الشعور بالذنب. - الخوف. - فقدان المكانة الاجتماعية. - العجز. - العنف.

ad