التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 40

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة PowerPoint PPT Presentation


  • 200 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة. د. سليمان ضبيط مدير وحدة الاخصاب والوراثة مركز الخالدي الطبي. ب روتوكولات لتحريض الاباضة :- -

Download Presentation

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


4777376

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة


4777376

د. سليمانضبيطمدير وحدة الاخصاب والوراثة مركز الخالدي الطبي


4777376

بروتوكولات لتحريض الاباضة:--

-البرنامج الطويل . -البرنامج القصير ، قصير جدا..-عقار كلوميفين سيترات .- عقار كلوميفين سترات+ هرمون المحفز للاباضة HMG- .-البرنامج التصاعدي- البرنامج التنازلي. (Rotterdam regimen)- .-التحريض الجراحي-البرنامج المعاكس (الخفيف).


4777376

- البرنامج القصير


4777376

البرنامج الطويل


4777376

عوامل تؤثر في انضاج البويضات لدى المرأة:-

- Activin له دور في تطوير والمحافظة على الجريب المنتج للاستروجين

بشكل سليم ومنع تحول الجريب الى الجسم الاصفر قبل موعده.-Follistatin يعكس ما ذكر انفاً من عمل activin ويعزز تحول الجريب للجسم الاصفر.


4777376

  • عوامل اخرى تؤثر على الاباضة:

  • IGF-1.

  • EGF.

  • FGF (fibroblast growth factor).

  • TGF-α.

  • TGF-β.

  • Tumor necrosis factor.

  • Interleukin-1.

  • Interferon γ.

  • Endothelin .


4777376

آلية التحكم الهرموني بالموت التلقائي للخلايا:(ATRESIA)

(التحكم الهرموني لموت الخلايا المبرمج)

- 99 ٪ من حويصلات المبيض تخضع للموت المبرمج.-الموت المبرمج ؛عبارة عن عمليةنشطه فسيولوجية تنظم موت الخلايا المبرمجة. - منع موت الخلايا المبرمج ؛ من خلال المعالجة بهرمونLH ، FSH ، (GH ، عوامل النمو) واخرى.


4777376

  • تحفيز (تحريض) المبيض :

  • عقار كلوميفين سترات. GnRH -الهرمون المماثل.

  • GnRH الهرمون المعاكس.

  • -عقار HMG

  • -عقار FSH

  • - عقارrFSH الهرمون المنقى(المصنع).


4777376

تحديد مدى استجابة المببض للهرمونات المحفزة:- العمر. - مدة العقم :              -- وجود حمل طبيعي سابق.              -- الفترة الزمنية لعدم الحمل. الوزن : -- السمنة واضطرابات الدورة الشهرية ، عدم وجود اباضة طبيعية. التدخين : --              -- 38٪مقابل 28 ٪ من الدورة الأولى للعمليات التلقيح الصناعي.              -- المدخنون والمدخنون السلبيون يعانون من ارتفاع هرمون المحفز

للاباضة.             -- يؤثر سبا على انضاج البويضات gametogenesis ،

والتلقيح وعلى انزراع الجنين في بطانة الرحم وزيادة الاجهاضات المبكرة.


4777376

صعوبة في الانجاب ناتج عن خلل وراثي لدى النساء :

- مناعه لحث هرمون GNRH .

- نقص في هرمون FSH .

- فشل اولي في المبيض.

- مناعه لهرمون LH .

- تحدي اختبار عقار كلوميفين.


4777376

  • تحفيز المبيض ضعيف الاستجابة:

  • فحص مختبر اليوم الثالث للدورة

  • - E2, INHIBIN B.

  • - نسبة FSH\LH .

  • - فحص التحفيز بعلاج الكلوميفين.

  • - التحفيز بهرمون FSH .

  • - anti-mullerian hormone.

  • - التحفيز لهرمون GnRHa .

  • - قياس حجم المبيض.

  • - قياس عدد الجريبات الاولية.

  • -قياس قوة التروية الدموية للمبيض بالدوبلر الملون.


4777376

-تحفيز بروتوكلات ضعيف الاستجابة:

- التحفيز الهرموني مع جرعات عالية. - البرتوكول الطويل / ايقاف عمل الغدة النخامية والتحفيز بهرمون .FSH -البروتوكول القصير.

-استخدام هرمون النمو.

-اضافة هرمون الاستروجين.

-اضافة عقار كلوميفين.

-اجراء المعالجة بدورة طبيعية.

-مع هذه البروتوكلات لوحظ بعض الاستفادة بما يخص الحمل والولادة.


4777376

مخاطر تحفيز/ تنشيط المبيض بالهرمونات:

-متلازمة فرط الاباضة.

-سرطان المبيض.

-سرطان الثدي.

-الولادات المتعددة.


4777376

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات / المبايض عديد الكيسات:

-متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - عدم انتظام الدورة الشهرية.- الكشف بالموجات فوق الصوتية ، تكيس المبايض.- الأعراض الناجمة عنزيادة الهرمون الذكري مثل حب الشباب والشعر الزائدوالسمنة. -مرض تكيس المبايض. - والمبيض المتعدد الكيسات. - المبيض المتعدد الكيسات على جهاز الموجات فوق الصوتية.


4777376

  • العوامل التي تؤثر على عدم نمو الجريبات في المبيض في متلازمة تعدد الكيسات.

  • - نقص في هرمون FSH- الزيادة في هرمون LH- زيادة الانسولين - زيادة في هرمون الاندروجين

    • - دلائل تشير الى اختلاط في مراحل تكوين الهرمونات الجنسية.- وراثيا (عائلي). - مبيض عديد الكيسات.

    • -منظر المبيض عند البلوغ.

    • وهذا ينتج عن نابض gonadotrophic مكتملة تنشيط المبيض.

    • -وجود جريبات متعدد الاحجام وموزعه على المبيض.

    • -عدم وجود سماكة في داخل المبيض.


  • 4777376

    • خصائص المبيض عديد الكيسات:

    • - سريرياً: -انتظام الدورات الشهرية.

    • -لا يوجد علامات زيادة في الهرمون الذكري .

    • - شكل المبيض طبيعي.-يوجد جريبات بأحجام مختلفة.

    • -موزعة على المبيض كافة.

    • -نسيجالمبيض غير كثيفة (طبيعي).- زيادة حجم الجريبات (> 10).


    4777376

    -الهرمونات الداعمة للحمل (تثبيت الحمل):

    -انتاج الهرمونات الداعمة للحمليكون جيد بعد 4 ايام من الاباضة ويقل تدريجيا قبل نزول الطمث.


    4777376

    -تجميد وحفظ البويضات :

    - فوائد تجميد البويضات وأغشية المبيض:

    1- لا حاجة الى هرمونات تنشيط المبيض.2- لا توجد أدوية باهظة الثمن. 3- لا توجد مخاطر فرط الاباضة.


    4777376

    • تطبيقات تجميد البويضات وأغشية والمبيض:

    • 1- تحسين كفاءة عمليات التلقيح الصناعي. 2- البديل لتجميد الأجنة. 3- سحب البويضات وتجميدها للمرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الاباضة. 4- سحب البويضات لاستخدامها في ما بعد. 5- علاج اضطرابات العقم الوراثي. 6- المحافظة على الخصوبة بعد اجراء العمليات الجراحية. 7- علاج فشل المبيض المبكر.


    4777376

    • تجميد البويضات:

    • - الحمل تتراوح نسبته بين 1 ٪ إلى 10 ٪ في البويضات المذابة. - الحمل يبلغ معدل 1 ٪ لكل بويضة مجمدة. - البويضات حساسة للضرر خلال التجميد والذوبان.

    • وهي مسألة هامة جداً بالنسبة للشابات اللواتي بحاجة إلى العلاج الكيماوي أو العلاج الإشعاعي


    4777376

    تجميد أغشية المبيض:

    - عزل بويضات أولية وتنميتها خارج الجسم أو اعادة زراعتها في المبيض أو على غشاء البرتوان.


    4777376

    التنشيط الصناعي للبويضة:

    -التيار الكهربائي.- مركبات الكالسيوم ,لم تتم الموافقة للاستخدام البشري. - تستخدم تنشيط البويضة بعملية حقن طلائع الحيوانات المنوية.


    4777376

    • تشخيص الاجنة قبل زراعتها:

    • 1-أخذ الجسم القطبي للبويضة وتشخيصه بعد 4 ساعات من سحبالبويضات.

    • 2-أخذ الجسم القطبي الثاني وتشخيصه بعد 24ساعة.

    • 3-يعتبر تشخيص الجسم القطبي الثاني بديل للتشخيص الجنيني, عندما لا يكون التشخيص الجنيني مسموحاً.

    • 4-أخذ خلية من الجنين الذي عمره 62-64 ساعة بعد تلقيح البويضة وتشخيصها.


    4777376

    فتح الجدار المحيط بالجنين:

    - الميكانيكية بإبرة رفيعة جداً. - الكيميائية بمحافظ Tyrode acid. - الليزر.


    4777376

    • دواعي الاستطابات بتشخيص الاجنة:

    • تحليل الصبغيات (X.Y ، 13 ، 16 ، 18 ، 21 و 22). - الفحوصات الوراثية عن طريق جنين واحد. - تقدم عمر الزوجة أكثر من 36 عاماً.

    • - بعد عمل أكثر من ثلاثة محاولات فاشلة بطفل الأنبوب.

    • - وجود اختلاط بالصبغات الوراثية مثل Translocations .

    • -- قد نجد بهذه الحالة أن 62% من الأجنة يعانون من اضطرابات وراثية.


    4777376

    • دواعي استخدام طريقة تشخيص الأجنة قبل زراعتها:

    • - عدم توفر النطفة عند الزوج في السائلالمنوي أو وجود ضعف شديد في الحيوانات المنوية.

      • - نسبة الحمل 25% مع تكرار المحاولات. - 18.8 ٪ نسبة التعشيش فقد وجد أن 72% من الاجنة يكونون غير طبيعيين عند هذه المجموعة من المرضى. - الاجهاضات المتكررة.


    4777376

    • مساعدة الاجنة على التعشيش داخل الرحم:

      • -الطريقة الكيماوية .-طريقة الليزر. -الطريقة الميكانيكية.

      • --هنالك عدد من الآراء حول اهمية استخدام طرق مساعدة الاجنة على التعشيش بين مؤيد ومعارض, عدد الدراسات ما زال قليلاً.


    4777376

    • التــشــوهــات الخـلـقـيـة:-معدلات التشوهاتالخلقية = (عدد الاطفال المصابين + عدد الاطفال المصابين والمتوفون+ الاجهاضات بسبب التشوهات الخلقية) / (عدد المواليد الاحياء الكلي + الاطفال المتوفين).

      • -تعتبر صحة الاطفال المولودون بطرق الاخصاب خارج الجسم على المدى القصير مطمئنة (حسب الدراسات)

      • -القضية الكبرى ما زالت بعدد الاحمال لأكثر من توأم (تعدد الاحمال).

      • -ما تزال التأثيرات على المدى القصير والطويل للاطفال الخدج يحتاج المزيد من الدراسة.

    • -


    4777376

    انضاج البويضات في المختبر

    IVM

    يعتبر موضوع انضاج البويضات بالمختبر من احدث الطرق العلاجية بطريقة طفل الأنبوب.

    - يتم الحصول على البويضات في طور النمو , فضلا أن تتلاشى.

    - يتوفر عدد أكبر من البويضات للعلاج.

    - لا تحتاج المرأة لجرعات كبيرة من الهرمونات لتنشيط المبيض.

    - IVG هو انضاج البويضات من المراحل الاولى.


    4777376

    • الطرق:

      • -يتم الحصول على البويضات بهذه الطريقة باليوم السابع الى يوم الثالث عشر من الدورة.

      • -يتم زراعة البويضات بين 36-48 ساعة في مادة مغذية خاصة مدعومة بهرمونات HCG/FSH .


    4777376

    العوامل المؤثرة على نجاح طريقة انضاج البويضات:

    1-عمر المريضة: كلما تقدم العمر يقل عدد البيوض.

    2-مرض تكيس المبيض لديهم عدد البيوض أكثر.

    3-المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية لديهم عدد بيوض أقل.


    4777376

    • حقائق في عمليات التلقيح الصناعي :

    • - rFSH لتحريض الاباضة في طرق الاخصاب خارج الجسم ؛يتم الحصول على عدد أكثر من البويضات باستخدام هرمونات أقل.      - نسب الحمل أفضل إذا كان هنالك أربعة أجنة وأكثر.      - 10-15 البويضات (العدد المثالي).


    4777376

    • السرطان والتلقيح الاصطناعي :

    • الحالات التي تعرضت لعمليات التلقيح الصناعي بعد 5 سنوات من المتابعة


    4777376

    - إجراءات مراقبة الجودة:

    تم تسجيل نتائج التلقيح والانقسام وتطور الجنين على تقديم أفضل الأدلة على المدى القصير لمراقبة نوعية أجنة جيدة (مراقبة الجودة(.


    4777376

    الإجراءات المقترحة لمراقبة الجودة

    - اختبار بقاء الحيوانات المنوية. - زراعة البويضات الزائدة. - زراعة الاجنة الزائدة. ---


    4777376

    تعريف منظمة الصحة العالمية للصحة

    "حالة من اكتمال السلامة بدنيًا وعقلياً والرفاه الاجتماعي ، وليس مجرد غياب المرض أو العجز".


    4777376

    - العقم هو أحد الأسباب الرئيسية لتناقص الصحة:

    العقم يسبب الكثير من المشاكل الاجتماعية - المصاعب الاقتصادية. - المصاعبالاجتماعية (وصمة العار واللوم). - العزلة الاجتماعية. - الشعور بالذنب. - الخوف. - فقدان المكانة الاجتماعية. - العجز. - العنف.


  • Login