Durée et intensité de l’entraînement physique chez le cardiaque

1. Durée et intensité de l’entraînement physique chez le cardiaque

2. Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ? • Il faut tenir compte de : • Intensité : • En fréquence cardiaque ? • En puissance ? • En suivant les sensations du patient ? • Durée • Fréquence • On peut donc tenter de quantifier cette dose en : • METs.min/semaine1 • Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93

3. Exemples • Guidelines : « Marche  rapide » (3 mph) = 3.3 METs • 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem • Equivalences : • Jogging à plat à 5mph : 8 METs • 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem • Natation rapide : 11 METs • 495/11 = 45 min/sem

4. Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité physique • En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem composé de : • Sessions d’au moins 10 minutes chacune • Modérées (3 à 6 METs) • Et/ou intenses > 6 METs • Ex : 871 METs.min/sem • 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem) • + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345) • + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180) • Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93

5. Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque »

6. 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem • 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem Prescription de l’exercice aérobie • Fréquence : 3 à 5 fois/semaine • Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice • Durée : 20-60 min • Incluant échauffement-refroidissement-étirements • Modalités : • Appareil (vélo,tapis,step,piscine…) • Continu ou IT • Progression • Durée puis fréquence puis intensité AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82

7. Pic VO2 SAV échauffement récupération échauffement récupération « rectangulaire » « interval training » Types entraînement

8. Prescription de l’exercice en résistance • Fréquence : 2 à 3 fois/semaine • Intensité : 10-15 répétitions Borg 14 • Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices différents • Modalités : • Appareil (haltères,presse,brassards…) • Progression

10. Dose d’entraînement chez le coronarien

11. Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE Prescription d’une puissance d’entraînement : 20% FCE : 75 % Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)

12. FCkarv 160 ideal Trop Pas assez 140 Karvonen : R2 = 0.83 120 100 95 80 60 130 60 80 100 120 140 FCsv1 Echantillon test la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1 115 coronariens FEVG > 40% Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43

13. L’entraînement à FCE = FCSV1 estd’intensité modeste (20 coronariens) VO2 (ml/kg/mn) Fréquence cardiaque (batt/min) Sensation Charge Fréquence Échelle de Borg RER Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72

14. Finalement • Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1 • Sans participation excessive du métabolisme anaérobie

15. Question • Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?

16. Patients

17. Séances d’entraînement

18. * * Gains moyens

20. Conclusion • L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) : • Est simple • Est moins anxiogène • On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre • Permet une meilleure compliance • Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)

21. Finalement • Chez les coronariens à bon VG : • La VO2 est inutile • L’EE conventionnelle permet de : • Screener le pronostic : • Puissance, arythmies, ischémie… • Prescrire le réentraînement • Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE • Le patient se réentrainant selon ses sensations

22. Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque

23. Puissance d’entraînement : 18% FCE : 50% Selon l’échelle de Borg : 32 % Insuffisants Cardiaques

24. Pic VO2 SAV échauffement récupération échauffement récupération « rectangulaire » « interval training » Types entraînement

25. Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11

26. Comparaison IT et EC • 27 patients : • 75 + 11 ans • FEVG : 29 % • Pic VO2 : 13 ml/kg/min • Randomisation en 3 groupes : • Contrôle • IT • EC • Durée : 12 semaines Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94

27. description des deux types d’entraînement 4 x 4 min 90-95% maxHR 47 min 70-75% max HR 10 min +4 x 3min 50-70 % max HR échauffement récupération « interval training » : 38 min Borg = 17 « rectangulaire : 47 min  » Borg = 12 « isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem

28. Résultats

29. conclusion • 1 adhésion au programme : +++ • Problème majeur : compliance : cf HF-Action • 2 Dose d’entraînement : • 1 durée des sessions • 2 fréquence des sessions • 3 intensité des sessions • 3 Type d’entraînement • Il est possible que pour une même dose on ait des effets différents

30. Develop an individualized exercise prescription for aerobic and resistance training that is based on evaluation findings, risk • approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P). • ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate. • ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights, wallpulleys, or weight machines. • ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises