香港中西醫藥講座
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香港中西醫藥講座 (西醫藥). 崔俊明 教育項目總監 香港醫院藥劑師學會 藥物教育資源中心. 降血壓藥 糖尿病 藥 降膽固醇藥 哮喘藥 嚴重急性呼吸綜合症 (SARS). 降血壓藥. 1 利尿藥 (Diuretics) 2  - 受體阻滯劑 (  -blockers) 3 鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers) 4 血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors) 5 血管緊張素 II 受體拮抗藥 (A II Receptor Antagonists) 6 血管舒張劑 (Vasodilator)

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香港中西醫藥講座 (西醫藥)

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Presentation Transcript


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香港中西醫藥講座(西醫藥)

崔俊明教育項目總監香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心


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降血壓藥糖尿病藥降膽固醇藥哮喘藥嚴重急性呼吸綜合症 (SARS)


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降血壓藥

1利尿藥 (Diuretics)

2 - 受體阻滯劑 (  -blockers)

3鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers)

4血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors)

5血管緊張素II受體拮抗藥 (A II Receptor Antagonists)

6血管舒張劑 (Vasodilator)

7 - 1 受體阻滯劑 ( -1-blockers)

8中樞Alpha 受體激動劑

(Centrally Acting Antihypertensive Drugs)


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降血壓藥-利尿藥 (Diuretics)Bumetanide, Frusemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Amiloride, Spironolactone, Amiloride 5mg + Hydrochlorothiazide 50mg, Triamterene 50mg + Hydrochlorothiazide 25mg

  • 歷史悠久及依然廣為使用的第一線降血壓藥

  • 藥理:能促進腎臟排除鈉鹽及過多水分,令血溶量減低及血壓下降。

  • 副作用:

    • 與鉀一併排出,容易引起肌肉疲倦和抽筋,嚴重時可能會導致心律不齊。

    • 減少身體排泄尿酸,容易患上痛風。

    • 較少出現的副作用包括皮疹、對光敏感、影響男性性能力等。

  • 安全和便宜

  • 此類藥物應在早上服用,以免夜尿頻繁,影響睡眠。


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降血壓藥 – -受體阻滯劑 (-blockers)Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol 2.5mg, hydrochlorothiazide 6.25mg + Bisoprolol 2.5mg, Carvedilol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol, Pindolol, Propranolol

  • 藥理:減慢心跳速率,降低心肌和外圍血管的收縮力,使血壓下降。

  • 劑量:每日二至三次, 有慢放劑型 (Slow Release)。

  • 副作用:心跳過慢 (患上心臟衰竭者不能使用),血壓低,四肢冰冷,無力,腸胃不適。

  • 個別藥物亦會因不同特性而有不同副作用。例如:Propranolol和 Metoprolol會造成失眠和發惡夢等。

  • 糖尿病忠者須注意此類藥物可掩蓋低血糖症狀

  • 氣管肌肉痙攣 (患上呼吸道疾病者應避免使用)


Calcium channel blockers amlodipine diltiazem felodipine isradipine lacidipine nifedipine verapamil

降血壓藥 - 鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers)Amlodipine, Diltiazem, Felodipine, Isradipine, Lacidipine, Nifedipine, Verapamil

  • 藥理:阻塞鈣管道,令流入心血管肌肉的鈣減少,使血管壁放鬆及心臟緩和,使心臟負荷減輕及降血壓。

  • 劑量:每日一至三次, 有慢放劑型 (Slow Release) 可減輕這問題。

  • 副作用:

    • 足踝浮腫,臉和脖子潮紅,頭痛和惡心。

    • Nifedipine可因血管過快擴張,引起反射性心跳加快,慢放劑型(Slow Release) 可減輕這問題。

    • Verapamil會減低腸活動,造成便秘。

    • Diltiazem和Verapamil同時亦會影響心肌收縮力,患有心臟衰竭者 應避免使用。


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降血壓藥 -血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors)Captopril, Enalapril, Enalapril 20mg + Hydrochlorothiazide12.5mg, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril

  • 藥理: 血管緊張素轉化酵素 (ACE) 會將血管緊張素 I (Angiotensin I) 轉成血管緊張素 II (Angiotensin II),後者令血管收縮,血壓上升。ACE Inhibitors 抑制這個轉化過程,減少血管緊張素 II 的產生,使血管擴張,有效降低血壓。

  • 劑量:每日一次

  • 副作用:

    • 最常見及令人難於忍受的是乾咳

    • 頭暈 (因服藥初期的血壓急降)

    • 味覺受影響、皮疹、頭痛

  • 此類藥物會增加血內的鉀,故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物。

  • 懷孕期間不應服用。

  • 備註:價錢昂貴


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降血壓藥 -血管緊張素II受體拮抗藥 (A-II Receptor Antagonists)Candesartan, Irbesartan, Losartan, Losartan 50mg + Hydrochlorothiazide 12.5mg, Telmisartan, Valsartan, Valsartan 80mg + Hydrochlorothiazide 12.5mg

  • 藥理: A-II 受體拮抗劑則阻斷血管緊張素II (A-II) 與受體的結合,使 A-II 發揮不到作用,使血管擴張,有效降低血壓。

  • 劑量: 每日一次

  • 副作用:

    • 不會像血管緊張素轉化酵素抑制劑般引起乾咳

    • 服藥初期可能會因血壓急降而出現頭暈

  • 增加血內的鉀,故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物

  • 懷孕期間不應服用。

  • 備註: 新藥,價錢昂貴。


Vasodilators hydralazine

降血壓藥 -血管舒張劑(Vasodilators)Hydralazine

  • 藥理: 能直接放鬆血管內的平滑肌,減輕血管外周阻力,令 血壓下降。

  • 劑量: 每日二至三次

  • 副作用(與劑量有關):

    頭痛、潮紅、脈搏頻密、心跳過速、心絞痛、眩暈、惡心與嘔吐

  • 若發現關節紅腫發炎、皮膚出現紅斑及肌肉疼痛等症狀,應通知醫生。


Alpha 1 alpha 1 blockers doxazosin prazosin terazosin

降血壓藥 -Alpha 1 受體阻滯劑 (Alpha 1-blockers)Doxazosin, Prazosin, Terazosin

  • 藥理:斷止神經訊息,鬆弛血管平滑肌,阻止血管收縮,令

    血壓下降。

  • 劑量:每日一次

  • 副作用:

    • 首劑可能出現「體位性低血壓」即當身體位置急劇變動時

    • (如蹲著起身)所產生的低血壓

    • 嗜睡、惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、口乾、皮疹等

  • 備註: 亦可醫治良性前列腺增生症


Alpha centrally acting antihypertensive drugs clonidine methyldopa

降血壓藥 -中樞Alpha 受體激動劑(Centrally Acting Antihypertensive Drugs)Clonidine, Methyldopa

  • 藥理:刺激中央Alpha 受體,從而抑制外圍神經,減低心臟 輸出率及使血管內阻力減低,降血壓。

  • 劑量:每日二至三次

  • 副作用:

    • 抑制中樞後有廣泛影響: 頭痛、眩暈、精神緊張、口乾、便秘、發惡夢等

    • 會出現「體位性低血壓」

  • 備註: 舊藥


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糖尿病藥

糖尿病藥物:

1. 胰島素 (Insulin)

2. 糖尿病口服藥物

a. 磺基尿素類 (Sulphonylureas)

b. 雙胍類 (Biguanides)

c.  - 葡萄糖甘酵素抑制劑 (-Glucosidase Inhibitors)

d. 唑烷二酮 (Thiazolidinediones)

e. 非磺基尿素類胰島素促分泌劑(Non- sulphonylureas Insulin Secretogogues)


Insulin

糖尿病 - 胰島素 (Insulin)

短效 (Actrapid MC, Actrapid HM, Actrapid HM, HumulinR, Humalog)中效 (Humulin N, Humulin L, Monotard MC, Monotard HM, Protaphane HM)長效 (Ultratard HM)長效/短效 (Humulin 70/30, Mixtard (10,20,30,40,50) HM)

  • 用藥原則:

    適用於第1型 (胰島素依賴) 糖尿病及無法用口服降糖藥控制的第2型 (非胰島素依賴)的糖尿病人並不能根治糖尿病

  • 應於飯前15至60 分鐘注射胰島素,但亦視乎不同種類而定。


Insulin1

糖尿病 - 胰島素 (Insulin)

  • 副作用:

    • 局部敏感反應──注射位置敏感反應有紅腫、痕癢或痛楚

    • 過敏反應── 可能有全身痕癢、嘔吐、支氣管痙攣

    • 局部脂肪生長變化── 可會引起局部脂肪過速生長或萎縮, 所以應該常常轉換注射位置。

    • 低血糖(以運動量與飲食不協調及注射過量胰島素後出現)

    • 當沒有足夠的糖份,身體會有以下反應:頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、面色蒼白、發抖、冒冷汗、昏昏欲睡、疲倦、視力模糊、心跳加速、

    • 精神不集中、思緒混亂,嚴重時會導至昏迷


Insulin2

糖尿病 - 胰島素 (Insulin)

食物:

  • 病人應與營養師擬定所需飲食的概要,維持有規則的飲食 習慣。

  • 避免酒精,因為酒精會令血糖增高,亦會減低胰島素的功效。

  • 少吃多餐,可在睡前進食小點以減低胰島素在晚上可引致的低血糖。

    懷孕及哺乳:

  • 需要注射胰島素的婦女在計劃懷孕前應與醫生商量,了解懷孕期高

  • 血糖會對母親及胎兒的影響,記緊要依照醫生指示小心控制胰島素 分量。

  • 由於分泌在乳液的胰島素分量極微,應不足以對吃母乳的嬰兒產生影響。


Sulphonylureas chlorpropamide glibenclamide gliclazide glimepiride glipizide tolbutamide

糖尿病口服藥物 - 磺基尿素類(Sulphonylureas)Chlorpropamide, Glibenclamide, Gliclazide, Glimepiride, Glipizide, Tolbutamide

  • 藥理:此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素

  • 副作用:

    • 低血糖症狀

    • 頭痛、頭暈、胃口增加導致體重上升、便秘

  • 此藥最適宜在進食前15-30分鐘服藥,以配合身體吸收食物後所

    出現的高血糖。

  • 長藥效的 Sulphonylureas (如 Glibenclamide 及 Chlorpropamide)則

  • 可以在進食時服,以減少腸胃不適等副作用。

  • 服藥半小時後,必須進食,以避免引起低血糖。


Biguanides metformin

糖尿病口服藥物 - 雙胍類 (Biguanides) Metformin

  • 藥理:此藥增加細胞對胰島素的敏感度,提升胰島素功效。

  • 副作用:惡心、肚瀉、厭食、口帶金屬味,偶有乳酸中毒。

  • 由於服後會引起反胃不適等感覺,所以最好能與食物同服。若無此不良感覺,可任擇空腹或飽肚後服藥。

  • 服藥者,尤其是服食高劑量的,應避免喝酒。


Glucosidase inhibitors acarbose

糖尿病口服藥物 -  - 葡萄糖甘酵素抑制劑( - Glucosidase Inhibitors)Acarbose

  • 藥理:此藥能延遲腸臟吸收葡萄糖,有效減少進食後的高血糖症狀。

  • 副作用:放屁、腹鳴、胃脹,偶而腹瀉及腹痛。

  • 必須在進餐時與第一口食物同服,可與食物一起咬碎吞下或整顆吞服。


Thiazolidinediones rosiglitazone

糖尿病口服藥物 -唑烷二酮(Thiazolidinediones)Rosiglitazone

  • 藥理:此藥主要增加肌肉對胰島素的敏感度,令 血糖維持正常水平。

  • 副作用:水腫, 體重上升(非水腫引起),個別研究指此類藥或會損害肝功能,資料有待確實。

  • 可空腹或飽肚

  • 備註: 新藥及價錢昂貴


Nonsulphonylureas insulin secretogues repaglinide

糖尿病口服藥物 - 非磺基尿素類胰島素促分泌劑(Nonsulphonylureas Insulin Secretogues)Repaglinide

  • 藥理:此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素, 服食者只需要在餐 前服用。服食後很快見效, 但效力並不持久, 有利減少低血糖副作用。

  • 副作用:低血糖症狀

  • 服者只需要在餐前服用。服食後很快見效, 但效力並不持久,有利減少低血糖效。

  • 備註: 新藥及價錢昂貴


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降膽固醇藥

1. 他汀類 (Statins)

2. 微纖維酸類 (Fibrates)

3. 膽酸結合劑 (Bile Acid Sequestrants)

4. 煙酸類 (Niacin)

5. 奧米加3魚脂丸

(Omega-3 Marine Triglycerides)


Statins atorvastatin fluvastatin lovastatin pravastatin simvastatin

降膽固醇藥 - 他汀類 (Statins)Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin

  • 藥理:抑壓肝臟製造膽固醇的酵素, HMG-CoA Reductase (還原酵素 ),從而降低膽固醇生產。

  • 劑量:每日一次

  • 副作用:消化不良、頭暈頭痛、失眠、惡心、腹痛。

  • 宜晚上服用

  • 若肌肉酸痛持續,必須告知醫生

  • 肝功能不良者,不宜服用

  • 孕婦及哺乳中婦女不應服用

  • 備註: 價錢昂貴


Fibrates benzafibrate fenofibrate gemfibrozil

降膽固醇藥 -微纖維酸類 (Fibrates) Benzafibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil

  • 藥理:減少膽固醇和三甘油酯的合成

  • 副作用:

    • 腸胃不適、紅疹、痕癢、頭痛頭暈、肌肉疼痛、疲累 ,

    • 影響男性性能力。

  • 腎功能不良者,不宜使用此類藥物

  • 若肌肉酸痛持續,必須告知醫生

  • 服藥後有眩暈, 應避免駕駛或從事高警覺性工作


Bile acid sequestrants cholestyramine

降膽固醇藥 - 膽酸結合劑(Bile Acid Sequestrants)Cholestyramine

  • 藥理:加促身體排泄膽酸,從而增快膽固醇的消耗。

  • 副作用:便秘、惡心、嘔吐、腸胃不適, 妨礙脂溶性 維他命(A,D,K)吸收。

  • 切勿乾服

  • 宜與流質飲料攪均,在飯前慢慢服用,切勿與其他藥物一併服用 (應在1小時前或4小時後始服其他藥物)


Niacin nicotinic acid

降膽固醇藥 - 煙酸類 (Niacin)Nicotinic Acid

  • 藥理:抑制身體製造膽固醇

  • 副作用: 面紅、皮膚灼熱、胃部不適、尿酸增高

    而引致痛風

  • 宜飽肚服用

  • 服藥後忌飲酒


Omega 3 marine triglycerides

降膽固醇藥 - 奧米加3魚脂丸(Omega-3 Marine Triglycerides)

  • 作用:減低甘油三酸脂, 但不可用來降膽固醇。

  • 副作用:作悶、胃氣漲

  • 避免與稀血藥同服

  • 宜飽肚服用


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哮喘藥

1. β-2 受體激動劑 (β-2 Adrenoceptor Stimulants)

2. 茶鹼 (Theophylline)

3. 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic)

4. 類固醇類 (Corticosteroid)

5. 肥大細胞穩定類 (Mast Cell Stabilizer)

6. 白三烯受體阻滯劑

(Leukotriene Receptor Antagonist)


2 2 adrenoceptor stimulants salbutamol terbutaline salbutamol terbutaline fenoterol salmeterol

哮喘藥 - β-2 受體刺激劑(β -2 Adrenoceptor Stimulants)短效 : Salbutamol, Terbutaline 長效 : Salbutamol,Terbutaline, Fenoterol, Salmeterol

  • 有口服及吸劑 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler及 Nebulizing Solution)

  • 藥理:舒張氣管, 舒緩哮喘症狀。

    • 短效 :服食後很快見效, 有利減輕哮喘症狀, 但效力不 持久。

    • 長效 :效力較持久, 可作預防用途。

  • 副作用:

    口服:心跳加速,手震,頭痛,脾氣暴躁。

    吸劑:副作用較口服輕微, 但須隋身攜帶。


Theophylline nuelin theo dur

哮喘藥 - 茶鹼 (Theophylline)短效: Nuelin, 長效:Theo-Dur

  • 有口服藥丸及藥水劑型

  • 藥理:舒張氣管, 預防哮喘病發。

  • 副作用:惡心、抽搐、心跳加速,心跳不規律。


Antimuscarinic ipratropium

哮喘藥 - 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic)Ipratropium

  • 吸劑劑型 (MDI及 Nebulizing Solution)

  • 藥理:舒張氣管, 效力較持久。

  • 副作用:口乾、味覺欠佳。


Corticosteroid beclomethasone budesonide fluticasone prednisolone

哮喘藥 - 類固醇類 (Corticosteroid)吸劑: Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone 口服: Prednisolone

  • 有口服及吸劑劑型 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler)

  • 藥理:有助氣管消炎消腫, 預防哮喘病發

  • 副作用:

    • 吸劑:口腔受真菌感染,口乾, 聲音嘶啞。

    • 口服:骨質疏鬆,血壓及血糖上升,體重上升,皮膚變薄,肌肉疲弱。

  • 使用吸劑後要用清水漱口

  • 口服藥需以療程服食, 切勿自行突然停服。


Mast cell stabilizer sodium cromoglicate nedocromil

哮喘藥 - 肥大細胞穩定類(Mast Cell Stabilizer)Sodium Cromoglicate, Nedocromil

  • 吸劑劑型 (MDI)

  • 藥理:預防哮喘病發

  • 副作用:咳嗽


Leukotriene receptor antagonist montelukast zafirlukast

哮喘藥-白三烯受體阻滯劑(Leukotriene Receptor Antagonist)Montelukast, Zafirlukast

  • 有口服藥丸劑型

  • 藥理:抑制體內引致氣管發炎及收縮的物質

  • 副作用:腸胃不適,口乾口渴,上呼吸道受感染。

  • 備註:新藥,價錢昂貴


Severe acute respiratory syndrome sars

嚴重急性呼吸綜合症Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)


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PWH Ward 8AB


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什麼是嚴重急性呼吸綜合症(SARS)?

  • 一種由病毒所導致的呼吸疾病

  • 懷疑病毒類型近似:

    • 副黏液病毒科(Paramyxoviridae)病毒

    • Coronavirus (冠狀病毒)


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SARS會有什麼症狀?

  • 根據世界衛生組織 (WHO)指出,SARS的主要症狀包括:

    • 發高燒 (38 ºC)

    • 乾咳

    • 呼吸急速

    • 呼吸困難

    • 肺部X光檢驗顯示肺炎象徵

      其他有關症狀:頭痛、顫抖、食欲不振、精神錯亂、 出紅疹、肚瀉


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SARS病徵出現率


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SARS是怎樣傳播的?

  • 根據臨床資料顯示,SARS是經過以下方法傳播:

    • 飛沬

    • 直接接觸到患有SARS的病人的體液或分泌


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SARS的潛伏期有多久?

  • 根據初步資料顯示,SARS潛伏期:

  • 平均為2至7日, 有些長達10日


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全球感染SARS個案數字

愛爾蘭 2(0)

英國 3(0)

加拿大 19(3)

德國4(0)

法國1(0)

瑞士2(0)

中國 792 (31)

美國40(0)

意大利 3(0)

香港 316(10)

越南58(4)

秦國 3(0)

台灣 6(0)

新加坡 74 (1)

總感染人數 : 1323, 其中17人死亡

(截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時)


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香港有幾多人受感染?

總入院人數 316, 其中 16人已出院

(截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時)


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有沒有治療方法? (1)

  • 據本地的個案及經驗顯示,部份病人對類固醇及抗病毒藥治療反應良好


Ribavirin

抗病毒藥: 利巴偉林(Ribavirin)

  • 抑制病毒複製

  • 副作用包括低血壓、頭痛、出紅疹、貧血

  • 懷孕婦女忌用


Methlyprednisolone

類固醇: 甲基強的松龍(Methlyprednisolone)

  • 抑制病原體引致的自身過敏免疫系統反應,從而減低其對肺部的損害

  • 有助控制發燒

  • 副作用包括水腫、高血壓、頭痛、胃潰瘍、嘔吐


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有沒有治療方法? (3)

  • 如不是流行性感冒, 請勿用抗病毒藥Temiflu (Oseltamivir), 因其不能醫治SARS!!!


Surgical mask

外科專用手術口罩(Surgical Mask)


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外科專用手術口罩

  • 何時需要更換?

  • 口罩受污如染有血漬或飛沬等異物

  • 口罩損毀


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N95 口罩


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N95 口罩

N: 不能過濾油性微粒

95: 過濾微粒的攻效不少於95%

  • 何時需要更換?

  • 口罩受污如染有血漬或飛沬等異物

  • 使用者感到呼吸阻力大

  • 口罩損毀


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誰人不適合用N95口罩?

  • 如患上呼吸系統疾病, 例如哮喘, 肺氣腫等

  • 懷孕婦女

  • 如佩帶後身體感到不適, 例如呼吸困難, 頭暈等

  • 小童


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正 確 的 洗 手方 法

  • 開 水 喉 洗 濯 雙 手。

  • 加 入皂液 , 用 手 擦 出 泡 沫。

  • 最 少 用 十 秒 時 間 洗 擦 手 指 、 指 甲 四 周 、 手 掌 和 手 背 , 洗 擦 時 切 勿 沖 水。

  • 洗 擦 後 , 才 用 清 水 將 雙 手 徹 底 沖 洗 乾 淨。


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正 確 的 洗 手方 法

  • 用 乾 淨 毛 巾 或 抹 手 紙 徹 底 抹 乾 雙 手 , 或 用 乾 手 機 將 雙 手 吹 乾。

  • 雙 手 洗 淨 後 , 不 要 再 直 接 觸 摸 水 龍 頭 。 關 上 水 龍 頭 時:

    • 先 潑 水 將 水 龍 頭 沖 洗 乾 淨

    • 用 抹 手 巾 包 裹 水 龍 頭


Sars 1

有什麼措施可預防染上SARS? (1)

要保持良好的個人衛生習慣,當要打噴嚏

或咳嗽時,緊記用紙巾掩住口鼻,清潔鼻子

之後要立刻用皂液洗手。

用過的紙巾應妥善棄置。

要保持室內空氣流通,防止病源滋生。


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有什麼措施可預防染上SARS? (2)

  • 暫時避免去人多的地方。

  • 注意均衡飲食 、 定時進行運動 、 有足夠休息 、 減輕壓力和避免吸煙,以增強身體的抵抗力。

  • 切勿與人共用毛巾。


Sars 3

有什麼措施可預防染上SARS? (3)

有呼吸道病徵的病人宜戴上口罩,減低傳染病擴散的機會。

照顧病人應戴上口罩,減低透過呼吸道受感染的機會。

前往醫院探望病者時,應戴上口罩,並在探望完畢後徹底洗手。

資料來源: 衛生署


Sars 11

有什麼關於SARS的旅遊忠告? (1)

所有出境或入境的旅客應對SARS的主要

徵狀有所認識。

旅客如於旅途中或返國後出現SARS的徵

狀群,應即向衛生人員報告。

任何旅客如出現SARS的徵狀群,建議暫時

中止旅程,直至康復為止。


Sars 2

有什麼關於SARS的旅遊忠告? (2)

旅客應採取之前所述的措施預防SARS。

世界衛生組織: 現時並沒有建議旅客避免

前往任何目的地, 如香港等地。


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多謝


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