TUMORES FARINGEOS TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS NEUROPATÍAS FARÍNGEAS

1. TUMORES FARINGEOS TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS NEUROPATÍAS FARÍNGEAS Tumores Faríngeos

2. Tumores de la faringe DR. FRANCISCO MUÑOZ DEL CASTILLO SERVICIO ORL. HOSPITAL UNIV REINA SOFÍA Tumores Faríngeos

3. Tumores de la faringe Tumores benignos Tumores Faríngeos

4. Tumores de la faringe: Papilomas PAPILOMAS Aspecto macroscópico Redondeado Blando Vegetante Superficie granulosa y estriada Coloración rosada Tumores Faríngeos

5. Tumores de la faringe: Papilomas Implantación Amígdalas Pilares del velo Tumores Faríngeos

6. Tumores de la faringe: Papilomas Histología Dendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con: Acantosis (hipertrofia) Paraqueratosis (conservación del núcleo) Tumores Faríngeos

7. Tumores Faríngeos

8. Tumores de la faringe: Papilomas Tratamiento Quirúrgico: Ablación simple Tumores Faríngeos

9. Tumores de la faringe: Fibromas Fibromas Laterofaríngeo localizado en amígdala Intrafaríngeo Fibro-lipoma o fibro-mixoma Pediculado Problemas para la respiración o la deglución Tumores Faríngeos

10. Tumores de la faringe:Fibromas Tumores Faríngeos

11. Tumores de la faringe: Fibromas Tumores Faríngeos

12. Tumores de la faringe Angiomas Tipos: Simple, capilar o cavernoso + frec en base de la lengua Producen hemorragias Tratamiento: electrocoagulación Tumores Faríngeos

13. Tumores de la faringe Linfangiomas Excepcionales Pueden alcanzar gran tamaño Tumores Faríngeos

14. Tumores de la faringe Tumores Faríngeos

15. Tumores de la faringe Tumores nerviosos Schwannomas Gliomas Meningiomas Tumores Faríngeos

16. Tumores de la faringe Tiroides Lingual Puede tratarse de Tiroides ectópico: tiroides completo fuera de su sitio Tiroides aberrante: tejido tiroideo en situación aberrante Tumores Faríngeos

17. Tumores de la faringe: Tiroides lingual Patogenia El tiroides no desciende Lo hace parcialmente Deja tejido tiroideo en el camino Tumores Faríngeos

18. Tumores de la faringe: Tiroides lingual Tumores Faríngeos

19. Tumores de la faringe: Tiroides lingual Histología Tejido tiroideo normal Clínica Disfagia Disartria Disnea Asfixia Hemorragias Tumores Faríngeos

20. Tumores de la faringe: Tiroides lingual Tumores Faríngeos

21. Tumores de la faringe: Tiroides lingual Tratamiento Asintomático No tratarlo Sintomático QExtirpación *(con gammagrafía tiroidea previa por si es el único tejido tiroideo existente) Tumores Faríngeos

22. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Angiofibroma de Cávum Tumores Faríngeos

23. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum • ANGIOFIBROMA SANGRANTE JUVENIL DE RINOFARINGE: • Es un tumor BENIGNO FIBROIDE BASAL de comportamiento MALIGNO por su crecimiento e invasión. • Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia cartilaginosa con zonas pétreas, de forma COMPACTA o LOBULADA con prolongaciones que van adaptándose a cavidades de la base del cráneo. Tumores Faríngeos

24. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Epidemiología 0´05% tumores de cabeza y cuello 1/50.000 pacientes ORL nuevos Edad: 10-20 años Sexo: sólo en varones * Más frec en la India y Egipto que en EE.UU. y Europa Tumores Faríngeos

25. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Etiopatogenia Tejido paraganglionar no cromafín (serían paragangliomas) Déficit androgénico o superproducción relativa de estrógenos Niveles de gonadotropinas normales Existencia de Rc androgénicos de alta afinidad Tumores Faríngeos

26. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum • ZONA DE IMPLANTACIÓN: REBORDE COANAL /COLA DEL CORNETE MEDIO. • Desplaza CORNETES y SEPTUM = RELLENA CÁVUM. • Penetra x FORÁMEN ESFENOPALATINO hacia ENDOCRÁNEO. • Mx: Está muy VASCULARIZADO, con abundante ESTROMA de TEJIDO CONJUNTIVO y con focos de CALCIFICACIÓN u OSIFICACIÓN Tumores Faríngeos

27. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Punto de fijación: Pared postero-lateral de la cavidad nasal: Cola de cornete medio-coana Aspecto macroscópico Masa de tamaño variable Consistencia firme Pared lisa o lobulada Coloración rojiza Sesiles o pediculados Tumores Faríngeos

28. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Compactos Ramificados (de extracción más difícil) Se extiende por contigüidad, erosionando las paredes óseas Tumores Faríngeos

29. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Aspecto microscópico Zona pedicular: Poco vascularizada + Fibras densas y bien orientadas Zona central: Muy vascularizada Tumores Faríngeos

30. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Mucosa Epitelio pavimentoso estratificado Corion con infiltración linfocitaria Zonas ulceradas Tumores Faríngeos

31. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Estroma Matriz fibrosa de colágeno Células variadas Fibroblastos Células musculares lisas Células cebadas Células indiferenciadas formando nidos Tumores Faríngeos

32. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Anatomía patológica Vasos Vasos con pared muscular (en la zona del pedículo) Lagunas vasculares carentes de pared Tumores Faríngeos

33. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADIFICACIÓN Por extensión y zonas afectadasCLASIFICACIÓN DE FISCH ESTADÍO I:En Nasofaringe y FNsin destrucción ósea Tumores Faríngeos

34. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADÍO II: • Invade (con destrucción ósea): • FOSA PTERIGOMAXILAR • SENO MAXILAR • SENO ESFENOIDAL • ETMOIDES Tumores Faríngeos

35. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADÍO III: • Invade (con destrucción ósea): • FOSA INFRATEMPORAL • REGIÓN PARASELLAR • REGIÓN LAT. SENO CAVERNOSO • ÓRBITA Tumores Faríngeos

36. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ESTADÍO IV: • Invade (con destrucción ósea) • SENO CAVERNOSO • QUIASMA ÓPTICO • SILLA TURCA Tumores Faríngeos

37. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Clínica Muy variada, dependiendo de: Tamaño del tumor Dirección del crecimiento Fase de desarrollo Tumores Faríngeos

38. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Clínica Obstrucción nasal Prácticamente en todos los casos Al principio unilateral Hemorragias 1er motivo de consulta Intensidad variable Tumores Faríngeos

39. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Clínica Afectación de estructuras vecinas Hipoacusia de transmisión Exoftalmos Rinolalia cerrada Patología sinusal Alteraciones neurológicas Tumores Faríngeos

40. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Diagnóstico Radiológico TAC RNM Angiografía -Tronco del que depende -Delimitar la extensión -Embolización Tumores Faríngeos

41. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Tumores Faríngeos

42. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Tumores Faríngeos

43. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Tumores Faríngeos

44. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Biopsia NO REALIZAR: Riesgo de hemorragia Tumores Faríngeos

45. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum Tratamiento Embolización Extirpación quirúrgica Radioterapia Hormonoterapia Tumores Faríngeos

46. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum TRATAMIENTO • RT : Sólo en IRRESECABLES o sospecha de RESTOS TUMORALES • HORMONAL :ESTRÓGENOS (disminuye tamaño y hemorragia Q) • EMBOLIZACIÓN: Coadyuvante de Qpara disminuir sangrado • CRIOCIRUGÍA:útil sólo en tumores pequeños • QT : NO útil Tumores Faríngeos

47. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum TRATAMIENTO (2) • TTO QUIRÚRGICO :ELECCIÓN. • Existen diferentes vías de abordaje: • - VÍA TRANSPALATAL • - VÍA GÍNGIVOYUGAL o SUBLABIAL • - VÍA PARALATERONASAL • VÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL(+ moderna y de elección en estadios I-II) Tumores Faríngeos

48. Tumores de la faringe: Angiofibroma de cávum ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR ANGIOFIBROMA DE CÁVUM Recidivas En el 30-50%, por extirpación incompleta Las recidivas muy pequeñas pueden ser tratadas por crioterapia o por embolizaciones Tumores Faríngeos

49. Tumores de la faringe Tumores malignos Tumores Faríngeos

50. Tumores de la faringe: Cáncer de Cávum CÁNCER DE CÁVUM Frecuencia 2% de los tumores de cabeza y cuello 14% de los tumores de la faringe 1/300.000 habitantes en Europa Edad: Distribución bimodal45 años (3 meses-93 años) Sexo: V/M: 2/1 Tumores Faríngeos