Cours traumatologie
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COURS TRAUMATOLOGIE. C. NOEL Clinique des Cèdres - Grenoble. Traumatologie et Brûlures oculaires. 4 grandes causes de traumatisme oculaire  Accident du travail  Accident de bricolage/ activité domestique  Accident de la route  Agressions ( grenaille, explosif, plomb…).

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COURS TRAUMATOLOGIE

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Presentation Transcript


Cours traumatologie

COURSTRAUMATOLOGIE

C. NOEL

Clinique des Cèdres - Grenoble


Traumatologie et br lures oculaires

Traumatologie et Brûlures oculaires

4 grandes causes de traumatisme oculaire

 Accident du travail

 Accident de bricolage/ activité domestique

 Accident de la route

 Agressions ( grenaille, explosif, plomb…)


Traumatologie et br lures oculaires1

Traumatologie et Brûlures oculaires

I- Évaluation clinique du traumatisme

Interrogatoire

Récit détaillé des circonstances

Activité en cours

Détails du choc

Évaluation du risque de CEIO


Traumatologie et br lures oculaires2

Traumatologie et Brûlures oculaires

I- Évaluation clinique du traumatisme

Interrogatoire

1- Date, heure du traumatisme

2- Nature, origine, puissance du choc

3- CE?, risque infectieux

4- ATCD de maladie ou chirurgie oculaire

5-Maladies Gles, TTT en cours

6- TTT instaurés depuis le trauma


Traumatologie et br lures oculaires3

Traumatologie et Brûlures oculaires

I- Évaluation clinique du traumatisme

4 types de traumatismes possibles

 Déplacement en masse du globe oculaire

 Contusion fermée du globe oculaire

 Plaie perforante du globe oculaire

 Brûlures oculaires


Traumatologie et br lures oculaires4

Traumatologie et Brûlures oculaires

1-Déplacement en masse du globe

 Luxation du globe

antérieure

postérieure (dans sinus maxillaire)

 Avulsion du globe


Traumatologie et br lures oculaires5

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

1° temps:

 Contusion du SA:

Raccourcissement antéro-postérieur et recul des éléments antérieurs

 Ruptures des insertions de l’iris, du corps ciliaire et du vitré

 Élévation massive et brutale de la PIO


Traumatologie et br lures oculaires6

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

2° temps:

Retour de l’onde de choc de l’arrière vers l’avant repoussant la masse vitréenne et le diaphragme irido-cristallinien

Cette contusion peut être suffisamment puissante pour entraîner une rupture du globe


Traumatologie et br lures oculaires7

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA

L’agent vulnérant agit directement sur l ’œil

(balle, coup de poing, sandow..)

 Vive douleur au moment du choc

 Trouble visuel

 Lésion des éléments du segment antérieur


Traumatologie et br lures oculaires8

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA :

Hémorragie sous-conjonctivale

 Fréquente

 Peut être abondante voire impressionnante

 Bénigne mais peut masquer une rupture de la sclère et des membranes profondes:

BAV, hypotonie, approfondissement du SA


Traumatologie et br lures oculaires9

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA :

Érosion cornéenne

 Test à la fluo +, fréquente( CE sous-palpébral)

 Douloureuse mais peu dangereuse

 Savoir retourner la paupière supérieure

 TTT antiseptique et cicatrisant


Traumatologie et br lures oculaires10

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA

CE superficiels : paille métallique

 Posés sur la cornée ou sur la conjonctive

 Douleur, larmoiement , blépharospasme

 Ablation sous A.topique avec une pointe

 TTT Antibiotique et cicatrisant


Traumatologie et br lures oculaires11

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA

Rupture de la membrane de Descemet

 Traumatisme frontal et assez violent

 BAV

 Œdème de cornée

 Risque d ’opacité séquellaire


Traumatologie et br lures oculaires12

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA

Hyphéma ( hémorragie de la chambre antérieure)

 Signe princeps du syndrome contusif

 Adresser au CH car

 Risque d ’hypertonie

 TTT= repos + boissons abondantes en position 1/2 assise


Traumatologie et br lures oculaires13

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA

Mydriase

 Par sidération musculaire (régressive)

 Par rupture du sphincter irien

Iridodialyse

 Désinsertion de la racine de l’iris, déformation de la pupille en gueule de four

 Rechercher d’autres lésions associées


Traumatologie et br lures oculaires14

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA

Cataracte traumatique

 Fait suite à un traumatisme violent même sans plaie oculaire

 Évolution variable, atteinte postérieure en rosace

Subluxation

Luxation antérieure ou postérieure

Consultation pour bilan d’autres lésions associées


Traumatologie et br lures oculaires15

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du SA

Troubles du tonus oculaire

Hypotonie: par sidération du corps ciliaire mais !! Rupture postérieure (BAV)

Hypertonie: céphalées, vomissements

 Précoce , aigüe, +/- hyphéma

 Tardive, chronique, ttt difficile, glaucome traumatique


Traumatologie et br lures oculaires16

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du S.postérieur

Syndrôme commotionnel de la rétine( œdème de Berlin)

 Traumatisme direct violent

 +/- lésions du segment antérieur

 BAV avec scotome central

 Œdème blanc du pôle post. +/- lésions rétiniennes associées


Traumatologie et br lures oculaires17

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du S.postérieur

Hémorragies rétiniennes

Intra ou pré-rétiniennes:

 BAV , graves si touchent la région maculaire

Intravitréenne:

 Pluie de suie, BAV brutale


Traumatologie et br lures oculaires18

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du S.postérieur

Ruptures choroïdiennes

 Stries jaunâtres bordées d’une hémorragie

 BAV ++ si touche la région maculaire

Décollement de rétine

 Désinsertion à l’ora ou déchirure, peut apparaître plusieurs jours après le trauma

 BAV progressive,ttt chirurgical


Traumatologie et br lures oculaires19

Traumatologie et Brûlures oculaires

2- Contusions du globe

Le syndrôme traumatique du S.postérieur

Syndrôme de Purtcher

PIEGE car trauma à distance ( écrasement thoracique, blast)

 BAV bilatérale importante

 Œdème diffus du PP, hémorragies, exsudats

 Mauvaise récupération

 ttt anticoagulant et corticoïdes


Traumatologie et br lures oculaires20

Traumatologie et Brûlures oculaires

3-Contusion ouverte du globe oculaire

Plus facile sur les yeux fragilisés( myopes, opérés)

Rupture aux points de moindre résistance

 Au niveau du limbe cornéo-scléral: contenu oculaire peut être visible

 Au pôle postérieur: SA approfondi, HIV


Traumatologie et br lures oculaires21

Traumatologie et Brûlures oculaires

3-Contusion ouverte du globe oculaire

Plaie perforante sans CE

L’importance des lésions dépend de la taille de l’agent vulnérant, de sa trajectoire dans le globe, de la vitesse à laquelle il arrive sur l’œil

 Interrogatoire

 RX ou scanner au moindre doute de CE


Traumatologie et br lures oculaires22

Traumatologie et Brûlures oculaires

3-Contusion ouverte du globe oculaire

CEIO

Le doute doit être constant

 Déterminer la nature du CE, sa trajectoire, risque de contamination( végétal, fer rouillé..)


Traumatologie et br lures oculaires23

Traumatologie et Brûlures oculaires

3-Contusion ouverte du globe oculaire

SCANNER , RX standard dans toutes les positions du globe +/- échoB

Dés la moindre suspicion de CE


Traumatologie et br lures oculaires24

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par flamme

 En général, globe protégé par le clignement

 Rétractions cicatricielles

Par liquide en ébullition

 Lésions cutanées

 desquamations épithéliales cornéennes peu graves

 ttt Antibiotique et cicatrisant


Traumatologie et br lures oculaires25

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par métaux en fusion

 +/- graves selon T° de fusion

 simple moulage avec desquamation épithéliale (étain, plomb)

 cornée blanche ou nécrose cornéenne avec risque de perforation secondaire (fer, aluminium)


Traumatologie et br lures oculaires26

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Gelures oculaires

 Rares, anesthésie cornéenne transitoire, bon pronostic

Par courant électrique

 Photo-traumatisme, brûlures cutanées, cataracte, TVCR, rétinite angiospastique, atrophie optique


Traumatologie et br lures oculaires27

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par acides

 Coagulation des protéines au point d’application: escarre sèche qui limite l ’action érosive

 +/- grave

LAVAGE immédiat et abondant ( 250 à 500 ml après A.topique)

 ttt antibiotique et cicatrisant


Traumatologie et br lures oculaires28

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par bases

 Dissolution des protéines et extension en profondeur des lésions longtemps après l’accident

 Lésions qui semblent minimes au début

 Anesthésie cornéenne

 Peut aller jusqu’à la fonte purulente de l’œil


Traumatologie et br lures oculaires29

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par gaz lacrymogène

 Larmoiement réflexe

 Photophobie

 Blépharites

 +/- ulcérations de cornée ( test à la fluo +)


Traumatologie et br lures oculaires30

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par radiations lumineuses

 Coup d’arc ou ophtalmie des neiges

 Douleur nocturne croissante

 Photophobie, blépharospasme

 Kératite superficielle, peu grave

 ttt cicatrisant , pommade


Traumatologie et br lures oculaires31

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par radiations lumineuses solaires( éclipse)

 scotome central

 Lésions rétiniennes congestives ou hémorragiques

 Séquelles possibles à type de scotome

PREVENTION


Traumatologie et br lures oculaires32

Traumatologie et Brûlures oculaires

4-Brûlures oculaires

Par radiations radioactives( RX)

 Conjonctivites, radiodermites, syndrôme sec, cataracte, rétinites radiques


Conclusion

CONCLUSION

CAT :

Interrogatoire détaillé

Etat vaccinal

Position allongée

Compresse stérile + micropore

Rinçage +++ en cas de projection de produit caustique

Collyre : antibiotique ou rien

Mutation dans un centre spécialisé


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