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胎盘早剥

胎盘早剥. 定义： 妊娠 20 周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁离称胎盘早剥。. 【 病因 】 1 、血管病变 2 、机械性因素 3 、宫腔内压力骤减 4 、子宫静脉压突然升高. 此外吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常，孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位的肌瘤）等与胎盘早剥发生有关。. 【 类型及病理变化 】 胎盘早剥分为：显性、隐性及混合性剥离 3 种。. 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 子宫胎盘卒中 凝血功能障碍. 【临床表现及分类】

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胎盘早剥

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  1. 胎盘早剥

  2. 定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁离称胎盘早剥。定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁离称胎盘早剥。

  3. 【病因】 1、血管病变 2、机械性因素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高

  4. 此外吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常，孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位的肌瘤）等与胎盘早剥发生有关。此外吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常，孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位的肌瘤）等与胎盘早剥发生有关。

  5. 【类型及病理变化】 胎盘早剥分为：显性、隐性及混合性剥离3种。

  6. 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 子宫胎盘卒中 凝血功能障碍

  7. 【临床表现及分类】 Ⅰ度：多见于分娩期，以外出血为主。 症状：阴道流血，量较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血症状不明显。

  8. 体征：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。体征：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹。

  9. Ⅱ度：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积1／3左右。Ⅱ度：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积1／3左右。 症状：突发性持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。

  10. 无阴道流血或少量阴道流血或血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。无阴道流血或少量阴道流血或血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。

  11. 体征：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。体征：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

  12. Ⅲ度：腹痛Ⅱ度加重。出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。Ⅲ度：腹痛Ⅱ度加重。出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。

  13. 体征：子宫硬如板状，有压痛，于宫缩间歇期不能放松，处于高张状态，胎位不清，胎心不清。体征：子宫硬如板状，有压痛，于宫缩间歇期不能放松，处于高张状态，胎位不清，胎心不清。 若患者无DIC属Ⅲa，有DIC属Ⅲb

  14. 【辅查】 1、B超 2、实验室检查：血、肾功、C02CP、凝血功能检查。

  15. 【诊断与鉴别诊断】 依据病史，症状，体征与B超不难确诊。 Ⅰ度应与前置胎盘相鉴别 Ⅱ度及Ⅲ度应与先兆子宫破裂相鉴别

  16. 【并发症】 1、DIC 及凝血功能障碍 2、产后出血 3、急性肾功能障碍 4、胎儿宫内死亡 5、羊水栓塞

  17. 【预防】 【处理】 1、纠正休克 2、及时终止妊娠

  18. (1)阴道分娩 适应症：以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况好，估计短时间内能结束分娩者。

  19. (2)剖宫产 指征： ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。 ②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者

  20. ③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者。③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者。 ④破膜后产程无进展者

  21. 3、并发症处理 (1)产后出血 (2) 凝血功能障碍 ①补充凝血因子

  22. ②抗凝治疗 ③纤溶抑制剂 (3)肾功能衰竭

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