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Mielopatías

Mielopatías. Servicio de Pediatría- Medicina Interna Sesión de casos: STROKE Mayo 2010 Hospital Ángeles del Pedregal. D efinición. Es toda afección que involucra la medula espinal, Antes se consideraba solamente las de curso crónico.

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  1. Mielopatías Servicio de Pediatría- Medicina Interna Sesión de casos: STROKE Mayo 2010 Hospital Ángeles del Pedregal

  2. Definición • Es toda afección que involucra la medula espinal, • Antes se consideraba solamente las de curso crónico. • Actualmente se toma en cuenta a todas las afecciones, sin importar el tiempo de instauración. Atkinson JL, Miller GM, Krauss WE, et al. Clinical and radiographic features of duralarteriovenous fistula, a treatable cause of myelopathy. Mayo ClinProc 2001;76(11):1120– 1130

  3. Etiología • Infecciosas, inmunológicas, hereditarias, para-neoplásicas, compresivas y metabólicas. • La cirugía vascular aórtica tiene impacto en la patogénica de infartos medulares. • La cirugía bariátrica se asocia a la mielopatía por deficiencia de cobre. • IgG-AntiNMOpermitió la detección de neuromielitisóptica. • Hereditaria, 3 fenotipos: • Ataxia de friedreich (predominio cerebelar). • Paraparesisespástica hereditaria (predominio motor). • Fenotipo leucodistrófico (adreno-mielo-neuropatía). Bhidayasiri R, Perlman SL, Pulst SM, Geschwind DH. Late-onset Friedreich ataxia: phenotypic analysis, magnetic resonance imaging findings, and review of the literature. Arch Neurol 2005;62(12):1865–1869

  4. Cuadro clínico • Variable de acuerdo al cuadro de fondo: • Infarto medular: Dolor intenso de progresión insidiosa a partir del evento isquémico. Retención aguda de Orina. • En la etiología compresiva usualmente se asocia a la actividad física reciente. • Datos de compromiso medular: • Constipación, retención de orina, descontrol esfinteriano, dolor neuropático difuso, alteraciones de la marcha, hiper-reflexia.

  5. Consideraciones especiales • Mieltisaguda transversa (MAT): • Nadir del cuadro agudo en 4 horas a 21 días desde el inicio, lesiones de materia blanca en la resonancia magnética. • Mielitis de origen infeccioso: • Alteraciones de estado mental, fiebre, antecedentes de infección reciente o concomitante, rash, adenopatías, estados de inmunocompromiso y cambios inflamatorios en el líquido cefalo-raquideo. • Origen auto-inmune: • Se debe buscar anticuerpos séricos como IgG anti NMO y alteraciones del tejido conectivo. Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, Kerr DA, Keswani SC. Demyelinating disorders: update on transverse myelitis. CurrNeurolNeurosci Rep 2006;6(3):236–243

  6. Tratamiento: • Específicamente relacionado con la causa subyacente, • Medidas de soporte vital y la necesidad de reposo y monitorización en caso de desestabilización durante el episodio agudo. • IGIV • Corticosteroides IV Kaplin AI, Krishnan C, Deshpande DM, Pardo CA, Kerr DA. Diagnosis and management of acute myelopathies. Neurologist 2005;11:2–18

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