第三章热证

第三章热证 广西医科大学中医学教研室主讲：李展

定义 • 指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现出来的一类证候。

病因 1、外感湿热之邪。 2、寒邪入里化热。 3、七情过激，五志化热。 4、饮食不节，内生火热。 5、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。

分类 • 1、实热 • 2、虚热

辩证要点 • 身热，口渴，口干，小便黄赤，大便秘结，面红目赤，舌质红，苔黄而干，脉数或洪大。

治则 • 祛除热邪或滋阴清热。

第一节表热证

定义 • 指风热之邪侵袭人体卫表的一类病证。

病因 • 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和所致。

表现 • 发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治则 • 清热解表。

常用中药 • 薄荷 • 性味：辛凉。 • 功效及应用： 1、疏散风热：用于外感风热及温病初起。 2、清利头目：治风热上攻头目之头痛、目赤，伍荆芥、黄芩等。 3、利咽：治疗风热壅盛之咽喉肿痛，伍桔梗、蝉衣。 4、透疹：用于风热束表，麻疹不透，伍连翘、蝉衣、荆芥等。

常用中药 5、用于肝气郁结证，伍白芍、柴胡。

常用中药 • 菊花 • 性味：苦甘、寒。 • 功效及应用： 1、散风清热：用于外感风热及温病初起。 2、平肝明目：（1）风热眼痛，伍防风、白蒺藜等。（2）肝经风热或肝火上攻之目赤肿痛，伍桑叶、蝉衣。（3）肝肾阴虚之目昏暗证，伍杞子、地黄等。（4）肝风或肝阳上亢之头痛，伍勾藤、白芍、石决明。

常用中药 • 桑叶 • 性味：苦甘、寒。 • 功效及应用： 1、疏风清热：治外感风热证，伍菊花、连翘。 2、清肝明目：治风热或肝经实热证之目赤涩痛、多泪等，伍菊花、决明子、车前子。 3、凉血止血：治血热吐血轻证。

常用中药 • 柴胡 • 性味：苦、微寒。 • 功效及应用： 1、和解退热：（1）用于少阳证，伍黄芩、半夏。（2）可透表泄热，伍葛根用于外感发热，项强头痛等。

常用中药 2、疏肝解郁：（1）治胁肋胀痛，头眩呕吐，或月经不调，痛经等，伍当归、薄荷、白芍。（2）治肝气郁滞，胸腹胁肋胀痛证，伍香附、川芎、枳壳。 3、升举阳气：用于中气下陷证，伍升麻、人参、黄芪等。

常见证型治要 （一）风热犯表证 1、表现：发热，微恶风寒，少汗，全身不适，头痛，口微渴，或有咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 2、治法：辛凉解表。 3、代表方：银翘散。（1）组成：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛子、鲜芦根。（2）功用：辛凉透表、清热解毒。

常见证型治要 （3）方解： • 君：银花、连翘——辛凉透邪，清热解毒。 • 臣：荆芥、豆豉——助君药宣散表邪。薄荷——辛凉解表透邪。 • 佐使：芦根、竹叶——清热生津除烦桔梗、牛子——宣肺利咽化痰生甘草——清热解毒。

常见证型治要 （二）风热犯肺证 1、表现：发热，微恶风寒，身痛或咽痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 2、治法：疏风清热、宣肺化痰。 3、代表方：桑菊饮。（1）组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。（2）功用：疏风清热、宣肺止咳。

常见证型治要 （3）方解： • 君：桑叶——清透肺络之热。菊花——清散上焦之热。 • 臣：薄荷——疏散风热。桔梗、杏仁——解肌肃肺止咳。 • 佐：连翘——清透膈上之热。芦根——清热生津止渴。 • 使：生甘草——止咳化痰；调和诸药。

第二节里热证

定义： • 指邪热在里所表现出的证候。

病因： • 1、热邪由表传里。 • 2、寒、湿等阴邪化热入里。 • 3、热邪直入脏腑。

表现： • 身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。

治则： • 以清解里热为主，辅以燥湿、凉血、熄风、解毒等。

常用中药 • 石膏 • 性味：辛甘、大寒。 • 功效及应用： 1、清热泻火：（1）用于温病邪在气分，实热亢盛之证，伍知母、甘草。（2）治肺胃热毒雍盛，气血两燔证。

常用中药 （3）治肺热证，伍甘草、竹沥。（4）肺热气喘证，伍麻黄、杏仁。（5）胃火上炎证，伍生地、知母、牛膝。 2、除烦止渴：伍知母、甘草治消渴证。 3、外用治金疮、烫伤、湿疹、疮疡多脓等，一般煅用。

常用中药 • 知母 • 性味：苦甘、寒。 • 功效及应用： 1、解毒泻火：治肺胃实热证，伍石膏。 2、滋阴润燥：（1）治阴虚火旺，肺肾阴亏证，伍黄柏、生地。

常用中药 （2）治肺阴虚证或肺热证，伍贝母。（3）治阴虚消渴证，伍天花粉、五味子。

常用中药 • 栀子 • 性味：苦、寒。 • 功效及应用： 1、泻心除烦：（1）配伍淡豆豉治烦热郁闷，躁扰不宁，虚烦不得眠等。（2）配伍黄连、黄柏治高热烦躁，神昏谵语等证。

常用中药 2、清热利湿：（1）配伍茵陈、大黄等治肝胆湿热郁结证。（2）配伍木通、车前子、大黄等用于下焦湿热证。 3、凉血解毒：（1）配伍茅根、生地、黄芩等治血热妄行证。（2）外用治火疮、疖肿。

常用中药 • 黄芩 • 性味：苦、寒。 • 功效及应用： 1、清热燥湿：（1）治湿热黄疸，伍栀子、茵陈。（2）治湿热下痢证，伍芍药、黄连、木香。（3）治热淋证之小便涩痛，伍生地、木通。

常用中药 2、泻火解毒：（1）治热病壮热不退，伍栀子、黄连、石膏。（2）治肺热咳嗽，或热咳痰雍，伍半夏、天南星。（3）治痈肿诸疮，伍白芷、连翘、银花。 3、止血：配伍清热凉血之品治热盛迫血外溢之证。 4、安胎：伍白术、当归等治胎热不安。

常用中药 • 黄连 • 性味：苦、寒。 • 功效及应用： 1、清热燥湿：（1）治肠胃湿热证。若呕吐者伍半夏、竹茹；若泻痢则伍木香。（2）治痢疾发热，伍黄芩、葛根。

常用中药 2、泻火解毒：（1）治热盛火炽证，伍黄芩、栀子。（2）治心火亢盛，烦躁不眠证，伍黄芩、阿胶、白芍。（3）治火毒痈疡，耳目肿痛，口舌生疮，伍黄芩、栀子、连翘。（4）治血热妄行证，伍大黄、黄芩。

常用中药 • 黄柏 • 性味：苦、寒。 • 功效及应用： 1、清热燥湿：（1）治湿热痢疾，伍黄连、赤芍。（2）治湿热黄疸，伍栀子、大黄。（3）治湿热带下，伍芡实、车前子、白果。（4）治湿热下注，足膝肿痛，伍苍术。

常用中药 2、退虚热（1）治阴虚发热，伍知母。（2）治骨蒸盗汗，伍知母、熟地。（3）治虚火妄动，遗精等，伍砂仁、甘草。 3、泻火解毒：治热盛之痈肿疮疡、湿疹等。

常用中药 • 大黄 • 性味：苦、寒。 • 功效及应用： 1、泻热通便：（1）治胃肠实热证，伍芒硝、厚朴、枳实。（2）热结阴伤者，伍生地、玄参、麦冬。（3）脾阳不足，冷积便秘，伍党参附子、干姜。

常用中药 2、凉血解毒：（1）治火热上炎之证，伍黄芩、黄连。（2）治肠痈，伍丹皮、芒硝、桃仁。（3）治烧伤，外用。 3、逐瘀通经：治瘀血证，如主后腹痛、经闭、跌打损伤等，伍桃仁、红花、当归。 4、清热祛湿：治黄疸、淋病等湿热证，伍茵陈、栀子。

常用中药 • 连翘 • 性味：苦、微寒。 • 功效及应用： 1、清热解毒：（1）治外感风热，或温病初起之证，伍银花、薄荷。（2）治热邪陷入心包证，伍莲子。

常用中药 2、消痈散结：（1）治痈疮肿毒，伍野菊花、银花。（2）治瘰疬结核等证，伍夏枯草、玄参、贝母。

常用中药 • 银花 • 性味：甘、寒。 • 功效及应用：清热解毒：（1）治热毒疮痈初发。伍甘草。（2）治气功血虚衷，乳脉不利之乳痈，伍黄芪、当归、甘草。（3）治肠痈，伍麦冬、地榆、黄芩。（4）治外感风热或温病初期，伍连翘、荆芥、薄荷。

常用中药 • 生地 • 性味：甘苦、寒。 • 功效及应用： 1、清热凉血：（1）治温病热入营血证，伍玄参。（2）治温病后期，余热末尽证，伍知母、青蒿、鳖甲。（3）治热入血分，迫血妄行证，伍侧柏叶、生荷叶、艾叶。

常用中药 2、养阴生津：（1）治热病伤阴证，伍麦冬、沙参、玉竹。（2）治消渴证，伍五味子、天花粉、葛根。（3）治肠燥便秘，伍麦冬、玄参。

常用中药 • 丹皮 • 性味：辛苦、微寒。 • 功效及应用： 1、清热凉血：（1）治热入血分证，伍犀角、生地。（2）治阴虚发热，夜热早凉，伍青蒿、鳖甲、知母。（3）治出血证，伍生地。

常用中药 2、活血散瘀：（1）治血瘀经闭，恶血积聚作痛，伍川芎、牛膝。（2）治瘀血阻滞疼痛，伍乳香、没药。（3）治肠痈，伍大黄、桃仁、冬瓜仁。

常见证型治要 （一）气分热盛证 1、表现：壮热烦渴、尿赤便秘，舌红苔黄，脉洪或数。 2、治法：辛寒清热。 3、代表方：白虎汤。（1）组成：石膏、知母、甘草、梗米。（2）功用：清热生津。

常见证型治要 （3）方解： • 君：石膏－－辛甘大寒，以制阳明炽盛内热。 • 臣：知母——苦寒质润，清热生津。 • 佐使：甘草、梗米——养胃生津，防止大寒伤中。

常见证型治要 （二）肺热壅盛证 1、表现：发热口渴，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。 2、治法：清泻肺热。 3、代表方：麻杏石甘汤。（1）组成：麻黄、杏仁、石膏、炙甘草（2）功用：辛凉宣泄、清肺平喘。

第三章 热 证