Sundhedsøkonomi tirsdag d. 17. maj 2005

1. Sundhedsøkonomitirsdag d. 17. maj 2005 Ivan Nisted Thomas Østergaard Pedersen Martin Yde Poulsen

2. Baggrund Samsynsproblemet - konvergens insufficiens (KI) vs. læseproblemer: • KI er en blandt flere årsager til læseproblemer[1] • KI hos 5,3 % skolebørn [2] • 10 % af KI klienter har læseproblemer [3] • KI giver fysiske gener ved nærarbejde [3] • Ondt i øjnene og hovedet, sløret syn, dobbeltsyn

3. Nuværende behandling [4] • To typer læsehjælp: • §20.1 (læsehjælp mv.) • §20.2 (ordblinde, alvorlige problemer) • §20.1 udgør 60% af kommunernes samlede specialundervisning. • 8,8 % får læsehjælp i henhold til § 20.1 • De fleste forløb afsluttes efter 2 år [5] • Læsetræningen evalueres hvert halve år i vores model

4. Alternative behandling • Screening af elever med læseproblemer for KI ved selvadministreret spørgeskema [6] • Samsynstest af optiker • 3 mdr. samsynstræning (succesrate 95%) [7] • Hvis fiasko efter 3 mdr. fortsættes i yderligere 3 mdr. (succcesrate 99 %)

6. Omkostninger (cost) læsetræning i skoleregi 3000-9000 kr. pr. år pr. elev §20.1 kategori. [4] Hvad vil forældre betale for at få løst børnenes læseproblemerne (WTP)? • Takst for privatskole pr. måned 700-900 kr.[8] • 12,4 procent danske børn går i privatskole.[9] WTP sættes dermed til 12,4 procent af omkostningerne ved at have et barn i privatskole.

7. Omkostninger (cost) samsynstræning privat praksis • Screeningsomkostning • I skolen: uddeling & besvarelse af spørgeskema • Evaluering af skema (lærer tæller sammen) • Materialer • Undersøgelse og træning • Direkte: • Forundersøgelse + tilbagemelding til skolen 1000,- • Falsk positive udgør 12 %[10] og koster 1093,- • Kliniktræning 6 gange á kr. 700,- = 4200,- • Evalueringsundersøgelse og tilbagemelding til skolen 1000,- • Indirekte: • Forundersøgelsen + evaluering kr. 185,- (50 % af forældrenes tidsforbrug. 2 gange á 185,-)[11] • Kliniktræning kr. 555,- (50 % af forældrenes tidsforbrug. 6 gange á 185,-)

8. Omkostninger (cost) Læsetræning • 8160 kr. pr elev Samsynstræning • 7908 kr. pr elev t-test viser ”næsten signifikant” forskel i pris mellem de to grupper (p=0.051) Forskel forsvinder, hvis læsetræningen bliver 1 procent billigere (p=0.18) Metode: • Resultater er baseret på tilfældigt genereret datasæt med 1000 personer. • 25 tilfældige udtræk med tilbagelægning a´ ca. 100 personer er foretaget for både læsetræning og samsynstræning. • De angivne priser er middelværdier af disse 25 udtræk.

9. Følsomhedsanalyse (1)Usikkerhed på estimater Kan vi beregne sikkerhedsintervaller på vores data (cost)? Shapiro-Wilks test for normalfordeling udført på de 2 gange 25 udtræk fra datasættet • Læsetræning (p=0.54), samsynstræning (p=0.52) Dvs: Nulhypotese om normalfordeling kan ikke afvises • 95% sikkerhedsinterval [95% SI:] • = middelværdi + 2 x SE (middelværdi) Læsningtræning 8160 kr. [95% SI: 7922 til 8410] Samsynstræning 7908 kr. [95% SI: 7848 til 7968]

10. Følsomhedsanalyse (2)Usikkerhed på prisfastsættelse • Priserne på samsynstræning er gældende markedspriser, dog er produktionstabet ved forældrenes fravær fra arbejde arbitrært sat til 50% af gennemsnitstimelønnen (PFF) • Prisfastsættelsen af læsetræning er usikker dels pga. skolernes rapporteringssystemer, dels pga. vores beregninger af forældrenes betalingsvillighed for hurtigere resultater (WTP). • 8 forældreinterviews viser, at forældre med børn i kommuneskoler gerne vil betale mere end 12.4% af taksen for privatskole, HVIS deres har læseproblemer. [Personinterviews foretaget af os]

11. Følsomhedsanalyse (3)Sammenfatning Nedenstående er WTP sat til 0, til 1190 kr og 2380 kr pr år. PFF sat til 25, 50 og 75 procent af forældrenes timeløn Læsetræning (WTP: 0) [95% SI: 7139 til 7569] Læsetræning (WTP: 1190) [95% SI: 7922 til 8410] Læsetræning (WTP: 2380) [95% SI: 8714 til 9251] Samsynstræning (PFF: 25%) [95% SI: 7320 til 7432] Samsynstræning (PFF: 50%) [95% SI: 7848 til 7968] Samsynstræning (PFF: 75%) [95% SI: 8413 til 8542] • Forholdsvis små usikkerheder i prisfastsættelse og/eller succesrater på behandlinger bestemmer, hvilken behandling, der er billigst. • Dermed anser vi priserne på behandlingerne som værende ens.

12. Afledte positive sideeffekter • Symptomer • ved KI fjernes • [7] • Psykosocial • belastning • mindskes • Fagligt • efterslæb • mindskes

13. Omkostninger (cost) samsynstræning i skoleregi • Screeningsomkostning (direkte) • I skolen: uddeling & besvarelse af spørgeskema • Evaluering af skema (lærer tæller sammen) • Materialer • Undersøgelse og træning (direkte) • Forundersøgelse + rapportering kr. 370,- (2 timer á 185,-) • Falsk positive udgør 12 % [10] og koster 370,- • Kliniktræning kr. 1110,- (6 timer á 185,-) • Evalueringsundersøgelse + rapportering kr. 370,- (2 timer á 185,-)

14. Referencer Kilde 1: Birnbaum MH: optometric management of nearpoint vision disorders - Butterworth and Heinemann 1993, pp. 258-9 og Ciuffreda KJ & Tannen B: eye movement basics for the clinician -Mosby 1995, pp. 168-70 Kilde 2: Wick B & Scheimann M: Clinical management of binocular vision - Lippincott Williams & Wilkins 2002, pp. 226 Kilde 3: Rutstein RP& Daum KM: Anomalies of binocular vision - Mosby 1998, pp. 154 Kilde 4: Niels Egelund, DPU. Undersøgelse af specialundervisning i DK. 2003) http://www.kl.dk/data/875151/BudgetNyt%20nr.%203,%202002.pdf Kilde 5: Samtale med skoleinspektør og tidligere PPR-medarbejder Kilde 6: Wick B & Scheimann M: Clinical management of binocular vision -Lippincott Williams & Wilkins 2002, pp. 227-8 Kilde 7: Rutstein RP& Daum KM: Anomalies of binocular vision - Mosby 1998, pp. 158 Kilde 8: http://www.privatskoleforening.dk Kilde 9: Børns levevilkår – Danmarks statistik 2002, pp. 111 Kilde 10: Borsting EJ et al: Validity and Reliability of the Revised Convergence Insufficiency Symptom Survey in Children Aged 9 to 18 Years, Optometry and Vision Science, vol. 80, no.12 dec 2003. Kilde 11:www.statistikbanken.dk/statbank5a/default.asp?w=1024