Offre de Soins palliatifs en région

1.  Offre de Soins palliatifs en région Nord - Pas de calais CRSP - DU Soins palliatifs 20 octobre 2011

2. Organisation des Soins palliatifs Circulaire N° DHOS/02/2008/99 Du 25 mars 2008 Relative à l’organisation des Soins palliatifs CRSP - DU Soins palliatifs 20 octobre 2011

3.  Une prise en charge graduée 1er niveau : accompagnement soins palliatifs en milieu hospitalier sans lits identifiés Niveau 2 : Lits identifiés (LISP) - application d’une démarche palliative spécifique dans des services non totalement dédiés aux SP Niveau 3 : Unités de soins palliatifs (USP) - Situations complexes CRSP - DU Soins palliatifs 20 octobre 2011

4.  Une prise en charge graduée EMSP : contribuent au développement transversal des soins palliatifs USP et EMSP : missions d’expertise HAD : acteur des soins palliatifs au domicile CRSP - DU Soins palliatifs 20 octobre 2011

5.  Une prise en charge graduée • Réseaux : rôle central dans l’organisation de l’offre de soins : • En établissements de santé • Au domicile • En structures médico-sociales • Ils facilitent le passage entre les différents niveaux de prise en charge CRSP - DU Soins palliatifs 20 octobre 2011

6.  Des référentiels d’organisation Des outils LITS IDENTIFIÉS DE SOINS PALLIATIFS CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

7. Lits Identifiés de Soins Palliatifs (LISP) • prise en charge de malades relevant de la spécialité du service • Accueil de malades extérieurs au service dans le cadre d’une collaboration EMSP ou Réseau • une même équipe pour le curatif et le palliatif • un personnel formé à la démarche palliative et des référents • accompagnement des proches: écoute, soutien • une attention particulière au corps des patients décédés CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

8. Lits Identifiés de Soins Palliatifs (LISP) • Coopérations : • Inter ou intra hospitalière : EMSP • Bénévoles d’accompagnement • Participation des établissements disposant de LISP à un réseau de santé CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

9. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

10.  Des référentiels d’organisation Des outils UNITÉS DE SOINS PALLIATIFS un lieu de soins mais aussi lieu de vie CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

11. USP / Principes • activité exclusive de soins palliatifs • triple mission : • Soins : des symptômes complexes et réfractaires, questions complexes relevant de l’éthique, souffrance morale et socio-familiale complexe pour le patient et/ou son entourage ; • Formation : initiale – espace éthique – centre référence (documentation) • Recherche clinique et thérapeutique, sciences humaines et sociales, pédagogie CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

12. USP / Organisation • = élément constitutif du réseau de soins palliatifs • Expertise • Permanence : pour les médecins traitants et hospitaliers • Critères d’admission : multiplicité des critères qui rend la situation complexe • Différents types de PEC : séjours de fin de vie, séjour de répit, prises en charges programmées, consultations externes, accueil de situations de crise ou décompensation CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

13. USP / Organisation • Communication et coordination : • recueil de données en continu et inscription au dossier médical : informations données et reçues, personne de confiance, directives anticipées ... • Evaluation : des motifs et des objectifs de l’hospitalisation, adaptation du projet et accompagnement personnalisé • Coopérations : intégration au réseau SP convention avec des bénévoles d’accompagnement CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

14. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

15.  Des référentiels d’organisation Des outils EQUIPES MOBILES DE SOINS PALLIATIFS Transversalité intra et inter-hospitalière CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

16. EMSP / Principes • Equipe pluridisciplinaire «mobile» • Exerce une activité transversale au sein de l’ établissement hospitalier et activité inter-hospitalière • Peut intervenir en établissement médico-social ou à domicile dans le cadre d’un réseau ou non (évaluation nécessaire !) CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

17. EMSP / Principes • facilité la mise en place de la démarche palliative dans les services • assure la continuité des soins et participe à la permanence • formation pratique et théorique • Exerce une activité transversale au sein de l’ établissement hospitalier et activité inter-hospitalière • participation au réseau de SP CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

18. EMSP / Organisation • 5 jours sur 7 aux jours ouvrables • Coordination par un médecin responsable • travail en pluridisciplinarité et principe de non substitution CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

19. EMSP / Organisation • demande réalisée après concertation et accord du médecin responsable • Analyse de la demande par l’EMSP • Intervention : réponse orale ponctuelle, analyse de la situation, soutien de l’équipe, réunion d’aide au cheminement, formation, ajustement de recommandations • Collaborations : LISP, USP, autres établissements de santé CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

20. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

21.  Des référentiels d’organisation Des outils Hospitalisation à Domicile CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

22. HAD / Principes • = un établissement Hospitalier • Obligation d’assurer des soins palliatifs • Soins complexes ou techniques spécifiques avec charge en soins importantes • peuvent intervenir en EHPAD CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

23. HAD / Principes • prise en charge de proximité axée sur le confort et la qualité de vie • soins coordonnés d’une particulière intensité, présentant des spécificités • apport d’une PEC psychologique et sociale CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

24. HAD / Principes • garantie de continuité des soins et réactivité • interface avec le MT, et les acteurs du domicile • Traçabilité • permettre le maintien au domicile jusqu’au décès si souhaité CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

25. HAD / Organisation • très différente selon les HAD • admission sur base d’un protocole individualisé de soins élaboré conjointement prenant en compte l’ensemble des dimensions • Coopérations : • articulation avec les acteurs intervenant auprès du malade , intégration au réseau de SP (convention), • anticipation des hospitalisations complètes (conventions) • Nécessité de formation continue de l’équipe aux SP CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

26. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

27.  Des référentiels d’organisation Des outils Les bénévoles d’accompagnement CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

28. Bénévolat d’accompagnement en SP • Article L 1110-1 du code de la santé publique (CSP) : • « Des bénévoles, formés à l’accompagnement de la fin de vie et appartenant à des associations qui les sélectionnent, peuvent, avec l’accord de la personne malade ou de ses proches et sans interférer avec la pratique des soins médicaux et paramédicaux, apporter leur concours à l’équipe de soins en participant à l’ultime accompagnement du malade et en confortant l’environnement psychologique et social de la personne malade et de son entourage CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

29. Bénévolat d’accompagnement en SP • Article L 1110-1 du code de la santé publique (CSP) : • « Les associations qui organisent l’intervention des bénévoles se dotent d’une charte qui définit les principes qu’ils doivent respecter dans leur action. Ces principes comportent notamment le respect des opinions philosophiques et religieuses de la personne accompagnée, le respect de sa dignité et de son intimité, la discrétion, la confidentialité, l’absence d’interférence dans les soins... » CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

30. Bénévolat d’accompagnement / Définition «un ensemble de personnes issues de la société civile et du monde de la santé qui se mobilisent pour améliorer les conditions de vie des personnes en souffrance et de leur environnement, confrontés à la maladie grave, au grand âge, à la mort et au deuil.» CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

31. Bénévolat d’accompagnement / Principes • humanité, de solidarité humaine, d’autonomie et de respect de la vie • non-abandon et de non-marginalisation de la personne « en souffrance », confrontée à la maladie grave, au grand âge, à la mort, au deuil • garants d’un lien social qui témoigne de la nécessaire solidarité humaine • contribuer à l’amélioration des conditions de fin de vie dans un esprit de partenariat avec les professionnels de santé CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

32. Bénévolat d’accompagnement / Obligations • Charte • Convention type définie par le décret n° 1004 du 16 octobre 2000 : décrit la sélection, la formation à l'accompagnement et le soutien continu des bénévoles ainsi que le fonctionnement de l'équipe de bénévoles. • Obligation de discrétion et de confidentialité CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

33. Bénévolat d’accompagnement / Organisation • Intervention dans tous les lieux où se trouvent les personnes malades • Appartenance à une association • Coordination sous la responsabilité d’un coordinateur • Collaboration sans appartenance à l’équipe soignante • pas d’accès au dossier médical ni de participation aux staffs • Confidentialité par rapport à l’équipe de soignants CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

34. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

35.  Des référentiels d’organisation Des outils Réseaux de Santé Soins Palliatifs Coordination globale CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

36. Réseaux de Soins Palliatifs / Principes • un rôle central dans l’organisation de l’offre en soins palliatifs, en établissements de santé, au domicile et en structures médico-sociales. • Permettent de coordonner les acteurs, qu’il s’agisse des établissements de santé (dont l’hospitalisation à domicile), des intervenants libéraux ou des associations. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

37. Réseaux de Soins Palliatifs / Principes • Ces réseaux facilitent le passage entre les différents niveaux dans un objectif de continuité et de qualité des prises en charges pour permettre, le cas échéant, des hospitalisations de repli, ou de répit, en fonction des besoins des patients et de leur entourage.» CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

38. Réseaux de Soins Palliatifs / Principes • «L’approche des soins palliatifs s’intègre parfaitement dans le cadre d’une organisation en réseau de santé. • C’est une approche transversale aux différentes spécialités médicales. • Elle décloisonne la ville et l’hôpital, le secteur sanitaire et le secteur médico-social et s’adapte à l’évolution du besoin du patient quelque soit le lieu ou la structure qui l’accueillent. • Elle impose un travail coordonné entre professionnels» CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

39. Réseaux de Soins Palliatifs / Principes • décloisonnement du système de santé, • l’amélioration de la cohérence et de la continuité des soins en proposant de nouvelles pratiques professionnelles et bénévoles sous tendues par l'interdisciplinarité. • Conseil, soutien, appui et formation aux différents intervenants à domicile, en établissement de santé ou en structures médico-sociales. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

40. Réseaux de Soins Palliatifs / Principes • Actions de formation auprès des professionnels et des bénévoles, • des actions de communication, de sensibilisation, d'éducation et de réflexion sur la démarche palliative envers les professionnels et le public. Ces informations sont données à titre individuel ou collectif aux usagers et à leurs proches. • Coordination : ils mettent en lien l’ensemble des acteurs pour une continuité des soins cohérente et efficace. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

41. CRSP - DU Soins palliatifs 21 octobre 2010

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