生死關懷

生死關懷 生命中的失落與悲傷《死》V.S.《生》安寧療護喪葬禮儀【死亡就像一扇門，並不是終點，而是穿過死亡走向下一程】 From 《送行者-禮儀師的樂章》

送行者 - 禮儀師的樂章（Departures） • 這部片中，最觸動你的是那一幕？ • 為什麼？

大悟生命中的失落與悲傷 • 在電影中，大悟曾經歷那些失去？ - 失去樂團的工作 - 失去妻子的諒解 - 失去父親 - ……………………

失落 • 任何事情無論大或小，破壞了生活及自我的某些方面，即為失落。（Weenolsen, 1988） • 失落是人生中一定會面臨的危機，有時甚至無預警發生。 - 成長過程中的失落：伴隨著成長與發展，必然產生的失落，例如出生、斷奶、依附物、童年生活。 - 身體的失落：失去身體器官或身體功能，如癌症、傷殘、流產。 - 外在目標的失落：如破產、失業、落榜、比賽失敗。 - 人際的失落：如喪親、喪子或離異；失戀、搬家、轉學。 - 終極的失落：如臨終病人面對自己的死亡。

失落後的反應 • 沒有人可以不受失落的傷害，悲傷即為因失去重要的人或物而自然產生的內在情緒。 • 在悲傷的情緒下，也可能會產生… -逃避、阻絕自己的感覺 -無助、憤怒 • 這些反應是正常的，但既無法改變事實，也無法讓我們重新建立正向思考的生命態度。

大悟面對這些失落事件的反應？ • 面對失業（外在目標的失落） => 回到鄉下重新開始（逃避）但他能忽略大提琴對他的意義嗎？ • 面對妻子不諒解離家（人際的失落-親密關係） => 仍照常工作（阻絕自己的感覺）和妻子間的矛盾有解決嗎？ • 面對從小父親離家的傷害（人際的失落-重要他人） => 怨恨父親（無助、憤怒）但當他面對父親的死亡，是否會產生更大的失落？

大悟最後如何處理這些失落與悲傷？ • 面對失業=> 對新的工作產生熱忱，但仍有大提琴的陪伴 • 面對妻子不諒解離家=> 讓妻子明白這份工作的精神 • 面對從小父親離家的傷害=> 原諒、並將父親對自己的心意（小石頭）傳承到自己的孩子

應該如何面對失落事件？ • 承認這個失落事件對自己的重要性與力量。 • 重視自己的悲傷，用自己的方式表達悲傷，不用強迫自己馬上恢復正常 • 藉助信仰處理悲傷。 • 想想與所愛的人尚未完成的事情。 • 讓朋友知道自己需要什麼。 • 在重要的事件發生的日子，紀念或抒發自己的心情。 • 尋求新的支持網路，為生活的改變重新詮釋。 • 探索自己生命的方向與品質，為改變與新觀念的產生喝采。 • 給自己養份、愛、保護與鼓勵。

生命中的失落與悲傷 • 悲傷源自失落，而死亡是最終極的失落。 • 面對重大失落(如死亡)的悲傷強度因人而異，但會有一個悲傷週期(grief cycle) ： 1.逃避(Avoidence) ：得知消息時，因太過震驚而無法理解，由「高度悲傷」的情境轉而沉默或逃避了解事實。 2.同化(Assimilation) ：經過數日或數週後開始面對，但沉重的悲傷與失落也會影響生理與心理狀態。 3.調適（Accommodation）：這是一個持續終生的階段，學習與悲傷共處，展開\ 新的人生。

如何陪伴身邊正在經歷失落與悲傷的他人 • 先讓自己有力量面對 • 定期持續的問候 • 聆聽朋友的情緒 • 尊重個人表達悲傷方式的不同 • 一起回憶與紀念 • 協助朋友建立正向的思維 • Ex.再別康橋

反思 • 到目前為止，你/妳的生命中，讓你/妳感到最失落/悲傷的一件事是什麼？ • 當時你/妳是如何面對、處理？ • 這件事對於你/妳後來的生活有什麼影響呢？ • 現在的你/妳，若遇到同樣的事，會如何處理？

最大的失落：死亡 • 一般人對死亡的觀念 - 結束(一了百了) 反應：虛空、無奈、及時行樂 - 未知世界反應：恐懼、好奇 - 死亡是不祥的反應：死者為大、敬而遠之

死亡的定義 • 傳統的死亡從生物學的角度界定 - 由心跳和呼吸停止所顯示之外表生命的消失。 - 腦死：無感受性及反應能力、沒有運動和呼吸、沒有反射動作、腦波成水平。 • 死亡的概念 - 普遍：每個人都無法倖免。 - 功能停止：最終身體的所有功能都會終止 - 肉身不再存在：不論是否有死後的生命，肉體都不再存在。 - 不可逆轉：一旦死亡，除非有特殊因素，不會復活。

如何面對死亡？ • 存而不論 -未知生，焉知死 -把握這一生活出價值與意義 • 信仰超越 -各大宗教，對死亡都有解答 -死亡並非消失或永遠的分離 • 現身說法 -瀕死經驗，從中學習

佛教的生命觀 - 解脫生死 • 生命是永恆的 - 宇宙萬物的生命週而復始，死亡只是另一個週期生命的開始。 - 死後的49天內是投生的關鍵時刻，此時親人為亡者念佛及功德迴向是非常重要的。 - 死後有六道輪迴，分為三善道(天道，阿修羅道，人道) 與三惡道（畜生道、餓鬼道、地獄道），依照人一生中所造的善、惡業及其輕重來決定去處。 • 解脫死亡的恐懼 - 常思考無常及認知死亡的特性，珍惜生命，使自己及他人都能平安快樂。 - 隨時準備好無常的到來，修正自己的言行及心念，把握機會助人，死時就沒有遺憾，也不會恐懼。

基督宗教的生命觀-禮讚生命 • 生命旅程是愛的計劃 - 神造萬物，亦創造人，這是神愛的計劃 - 實踐生命，愛德為最，落實於生活中的愛是付出、是犧牲。 • 死亡是救恩的決定 - 死亡原罪，塵靈分離，儘管身體回歸塵土，靈魂最終會回到神那裡。 - 審判報應，信得永生，不用懼怕死亡，因為有復活的希望。 • 基督教重視生命的成長與轉變，希望以上帝的大能改變眾人的生命：從缺乏自信到建立自信、從沒有自愛到愛神、愛人，更愛自己。

伊斯蘭教的生死觀-準備復生 • 生命由真主賜予 - 宇宙萬物皆由造物主創造而來。 - 靈魂是人的核心，肉身只是為完成生命過程的工具。 - 真主創造萬物，是充滿智慧的，有其計劃的，所以每一個生命的開始應該是從追尋伊斯蘭正道為開始。 • 死亡由真主決定 - 死亡不是生命的終結，而是從今生過渡到後世的一個階段。 - 在世界末日，每個人都會復生，並在真主的跟前接受審判，審判的標準是每人在今世時所作的善惡為準。

瀕死經驗（Near Death Experience） • 「死亡」＝「一切的幻滅」、「永遠的隔絕」？ • 瀕死經驗： - 個人處於極端死亡邊緣，死而復生的經驗 - 經歷死亡，感受到從未有過的溫暖，但仍選擇回到人間，完成心願或功課

瀕死經驗的模式 • 科學研究發現瀕死時會出現以下的情況： • 生命回顧：快速的回顧自己的一生 • 離身經驗：感覺自己離開身體，居高臨下俯視自己 • 進入隧道：穿過隧道或黑暗地帶 • 生命之光：被耀眼柔和的光包圍 • 超越自然：能看到天堂與地獄，清楚的感覺到與人世的界限 • 安詳快樂：感受到無限溫暖的愛 • 看見親人：看見死去的親人或朋友 • 死後旅行：靈魂飄出，看到不同的風景 • 最後因為有未完成的事物，或未盡的責任，而決定回到人世完成，靈魂再度與肉體合一 • Ex.死亡九分鐘

瀕死經驗 v.s. 生命的意義 • 『死亡』是『肉體生命』的終點，但非『靈魂生命』的終點 – 死亡不是結束，而是生命轉化的過程。 • 體會到人不是只有此生，回來後重新找到對待生命的方式，積極生活，愛人愛己。 • 『死亡』的意義是要提醒我們讓生命有價值，在死亡來臨時，可以平靜告別。 • 只要你學會死亡，你就學會了活著。 ~ 墨瑞教授

『善生』 • 生命中充滿了困境，而「死亡」是終極的困境。（無法避免） • 不管有沒有來世，只要我們在必死的生命中找到意義與價值，死亡不足為懼。 • 終極的生命意義幫助我們超越終極的生命困境。 - 什麼是有意義的生命？你的生命在追求什麼樣的意義/目標？（人生二問） - 終極的生命意義

有限的生命‧無限的價值 • 人生不常，唯愛永恆 • 因為愛，他們的生命價值不因死亡而消失 • 德蕾莎修女 – 一生服侍窮人 • 翁景民教授 – 為乞丐跪街禱告為學生無私付出 • 陳靖娟老師 – 用生命保護學生 • 周大觀小朋友 – 熱愛生命勇敢抗癌 • 還有很多很多這樣的生命故事~

『善終』~安寧療護 • 當我們的生命有價值，就不會只在身體上活著，也會在心靈上活著，如此便能安祥的接受身體死去，超越死亡 – 達到『善終』 • 如何『善終』？ - 努力活著，讓自己的生命有意義，讓人生有價值 - 當死亡來臨，從容安排，交待後事，告別親友，安詳面對死亡。 • 『安寧療護』可以幫助我們的身體、心理及思想有力量平安地渡過死亡，完成『善終』。

什麼是「安寧療護」？ • 世界衛生組織的定義： - 藉由預防、評估、治療的方法處理病人的疼痛、各種身體症狀、心理社會層面、靈性層面等問題，以達到面對致死疾病威脅的患者及家屬生活品質上的提升。 • 臺灣於民國八十九年通過法案「安寧緩和醫療條例」。 -安寧緩和醫療：指為減輕或免除(癌症)末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術。 - 為針對病患與家屬提供個別性的照顧計劃。

安寧療護的起源 • 中古世紀的天主教以hospice稱呼修道院用以接待長途朝聖者的「休息站」、「中途站」或「驛站」→延伸為「照顧受傷與垂死的過路人的院舍」。現在Hospice指的就是安寧照顧。 • 1967年英國倫敦的護士出身的醫生，西西里．桑德斯女士創辦聖克里斯多福安寧醫院。 • 亞洲是從1980年日本最先發展，台灣於1990年開始。 • 台北馬偕醫院於1990年設立台灣第一個hospice時，將之稱為「安寧病房」。

安寧療護的內涵 • 肯定生命的價值，而且將死亡視為一個自然的過程 • 不刻意加速、也不延緩死亡的到來 • 有效控制疼痛以及身體上的其他症狀 • 對病患的心理及靈性層面亦提供整體的照顧 • 提供來自周遭的支持系統，支持病患能積極地活著直到辭世 • 這個支持系統也協助家屬度過在親人患病以及喪親之後的期間，能有所調適

安寧四全照顧 • 提升病人及家屬的生活品質，使生死兩無憾 - 全人照顧在無可避免死亡的情況下，給予病人「全人照顧」，滿足其身心靈各方面的需要，最後協助其平安尊嚴地死亡。 - 全家照顧除病人外，同時協助家屬，包括家人諮詢、病人過世後的哀傷輔導。 - 全程照顧：延續性的哀傷輔導。 - 全隊照顧由一組訓練良好的專業人員，包括醫生、護士、社工、宗教人士、義工…等，提供全人與全家照顧。

安寧療護的目標 • 內心衝突之消除 • 人際怨懟之復合 • 特殊心願之實現 • 未竟事務的安排 • 親朋好友之道別

馬偕醫院安寧療護教育示範中心 • 大門 • 病房

馬偕醫院安寧療護教育示範中心 • 洗澡間 • 配膳房 • 花園

馬偕醫院安寧療護教育示範中心 • 教堂 • 協談室

馬偕醫院安寧療護教育示範中心 • 休息室 • 遊戲室

安寧病房小故事 I • 宜蘭一位90歲的老太太與92歲的先生，在安寧病房歡度70週年的結婚紀念日，沒有戴過婚紗的老太太在親友的祝福下，和老先生在安寧病房渡過了人生最後一次，也是最美的一次結婚紀念日。 • 親友環繞著阿媽唱著聖歌，醫院也送上一個大蛋糕，躺在安寧病床上的阿媽看起來特別有精神，因為90歲的她第一次化妝擦口紅，第一次披上白色頭紗，為病房增添不少喜氣。 • 因為多重器官衰退，阿媽留在安寧病房要走完人生的最後一程，在家人溫馨的安排下，杵著拐杖的阿公深情的握著阿媽的手，兒孫們的告白更是感動了在場所有的人。 • 雖然這是阿公阿媽第一次，也是最後一次這麼熱鬧的舉辦結婚紀念日，但他們在人生路上的相扶相持，是留給兒孫最大的禮物。 • Source: http://tw.myblog.yahoo.com/ccjph-91/article?mid=33

安寧病房小故事 II • 84歲的劉先生於診斷出十二指腸壺腹癌症之後，病情急轉直下，四處求醫仍無法改善後進行安寧治療，當劉媽媽獲知丈夫的病況時，幾乎崩潰、終日以淚洗面，甚至開始不吃不喝不睡，害怕自己一睡下去就看不見病人，數度出現自殺意念。 • 有鑑於發現劉媽媽的哀傷情緒，安寧病房護理師把握病人清醒的時刻，引導病人與家屬擁抱，鼓勵互相說出「我愛你」。劉媽媽表示阿公是傳統的男性，二個人在一起60年來從未說過一句「我愛你」，沒想到能在最後的階段聽到他說出來，覺得非常窩心，安寧照護團隊也替從來沒有一起拍照的他們拍下許多合照。 • 安寧病房護理長表示，「安寧病房」常被視為一個等待死亡的人生終站，但對家屬而言，若沒有安寧照護團隊協助，可能早已崩潰。把丈夫送進安寧病房的劉媽媽有感而發，「來這裡是對的」。 • Source: http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12529

生命是神聖的，具有長度與尊嚴 • 「你是重要的，因為你是你。即使活到最後一刻，你仍然是那麼重要。我們會盡一切努力，幫助你安然逝去，但也會盡一切努力，讓你活到最後一刻。」 ~ 桑德斯女士 • 生命長度與生命尊嚴的視域融合 ~ 尊重生命的安寧療護

當死亡那扇門被推開~ • 在「送行者」這部電影中，大悟與社長是如何看待自己的工作？面對往生者與家屬的態度又是如何？ • 面對如此莊嚴慎重的入殮儀式，家屬的反應？對家屬的意義？ • 從一開始發現自己是要做禮儀師的工作，直到最後幫自己的父親完成入殮儀式，大悟的心情轉折？

喪葬禮儀的目的、功能與重要性 • 關懷生者（回顧、道別、安慰） - 透過喪葬儀式的進行，讓生者表達哀思，參與者可相互支持、安撫悲傷 - 讓參與者感受生命的珍貴，體認死亡對生命的意義 • 關懷死者（敬重、送別） - 透過喪葬儀式的進行，護送死者有尊嚴、平靜地關上這一段旅程的門，走向下一段旅程

佛教的喪禮 • 誦經助念 - 死亡是解脫、空，是輪迴的開始、解脫的來臨 - 請法師訟經、念佛開示，使死者離苦得樂，往生佛國淨土，儀式簡單隆重。

基督教/天主教喪禮 • 追思安息 - 死亡是上帝的旨意安排 - 舉行追思禮拜，包括唱詩、禱告、追念故人、見證，儀式簡單隆重。

道教/民間宗教喪禮 • 薦亡引魂 - 生者以世間經驗模擬天庭和陰間的生活，焚燒祭品或請道士念經超度，期能早日牽引亡魂進入輪迴轉世，儀式繁複。

化悲傷為祝福 ~經歷悲傷的考驗後我們會得到更大的力量來面對人生~

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