La ricerca nello scompenso cardiaco acuto: ci sono reali
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La ricerca nello scompenso cardiaco acuto: ci sono reali novità?. Aldo P Maggioni Centro Studi ANMCO Firenze. L’epidemiologia dello scompenso acuto rimane un problema rilevante senza segni di miglioramento nel tempo. AHF vs CHF outcomes. Lee DS, Am. J. Med. 2004.

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Slide1 l.jpg

La ricerca nello scompenso cardiaco acuto: ci sono reali novità?

Aldo P Maggioni

Centro Studi ANMCO

Firenze


Slide2 l.jpg

L’epidemiologia dello scompenso acuto rimane un problema rilevante senza segni di miglioramento nel tempo


Ahf vs chf outcomes l.jpg
AHF vs CHF outcomes rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

Lee DS, Am. J. Med. 2004


La ricerca sui trattamenti dello scompenso cardiaco acuto l.jpg
La ricerca sui trattamenti dello scompenso cardiaco acuto rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

  • Fallimenti

  • Semidelusioni

  • Piccoli successi


Slide9 l.jpg

1990 rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

‘91

‘92

‘93

‘94

‘95

‘96

‘97

1998

Flosequinon

Sopravvivenza dei farmaci per lo S.C. grave

Xamoterolo

Milrinone

(PROMISE)

Vesnarinone

(VEST)

Ibopamina

(PRIME-2)

Pimobendan

Epoprostenol

(First)

Bosentan

(REACH-1)


La ricerca sui trattamenti dello scompenso cardiaco acuto10 l.jpg
La ricerca sui trattamenti dello scompenso cardiaco acuto rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

  • Fallimenti

  • Semidelusioni


Slide13 l.jpg

A. Mebazaa et al., JAMA 2007, 297: 1883-1891 rilevante senza segni di miglioramento nel tempo


Slide14 l.jpg

BNP rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

A. Mebazaa et al., JAMA 2007, 297: 1883-1891

A. Mebazaa et al., JAMA 2007, 297: 1883-1891


Slide15 l.jpg

A. Mebazaa et al., JAMA 2007, 297: 1883-1891 rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

A. Mebazaa et al., JAMA 2007, 297: 1883-1891


La ricerca sui trattamenti dello scompenso cardiaco acuto16 l.jpg
La ricerca sui trattamenti dello scompenso cardiaco acuto rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

  • Fallimenti

  • Semidelusioni

  • Piccolisuccessi


Slide18 l.jpg

M.A. Konstam et al., JAMA 2007, 297: 1319-1331 rilevante senza segni di miglioramento nel tempo


Slide19 l.jpg

M.A. Konstam et al., JAMA 2007, 297: 1319-1331 rilevante senza segni di miglioramento nel tempo


Slide20 l.jpg


Ehs hf ii data collection l.jpg
EHS HF II: data collection rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

  • Patients screened at the emergency area, including cardiac care unit (CCU) or intensive care unit (ICU), as well as on ward facilities (internal medicine or cardiology)

  • 133 participating hospitals:

    • university hospitals (47%)

    • community or district hospitals (49%)

    • private clinics (4%)

  • 30 European countries

  • Recruitment from 21 October 2004 until 31 August 2005


Ehfs ii all cause in hospital mortality l.jpg
EHFS II: All-Cause in-Hospital Mortality rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

39.6%

6.6%

5.3%

5.4%

n. 3580 pts

n. 139 pts

n. 2202 pts

n. 1239 pts


Univariate analysis in hospital mortality by age sbp and creatinine at hospital entry l.jpg
Univariate rilevante senza segni di miglioramento nel tempo analysis: in-hospital mortality by age, SBP and creatinine at hospital entry

12.9%

(n. 3441 patients)

10.8%

9.3%

6.4%

5.7%

5.1%

3.4%

3.4%

3.0%

<65

65-80

>80

>130

110-130

<110

<1.4

1.4-2.0

>2.0


Slide26 l.jpg

EHFS II: rilevante senza segni di miglioramento nel tempoAll-cause in-hospitalmortality

bystrataofrisk score

Risk score

743

772

726

574

305

321

N. ofpts


Slide27 l.jpg

  • Per rilevante senza segni di miglioramento nel tempocominciare a ragionarepiùseriamente

    • E’ possibile fare unastratificazionedeirischiaffidabile ?

    • Quali end-point e a quali tempi dobbiamomisurarli ?


Slide28 l.jpg

All-cause rilevante senza segni di miglioramento nel tempomortality:

The lessonslearnedfromtrials and registries...

Chronic HF

ACS

Acute HF

Opasich C et al. for the IN-CHF Investigators. Am J Cardiol 2000; 86: 353-357

GISSI-3: Six-month data. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 337-344 Tavazzi L et al. The Italian survey on Acute Heart Failure. Eur Heart J 2006; 27: 1207-1215


Research in acute hf conclusions l.jpg
Research in acute HF: Conclusions rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

  • Morbidity and mortality of patients with acute HF remain unacceptably high

  • Treatment of acute HF continues to remain largely anecdotal without much progress in the last decades

  • Risk stratification with the identification of simple clinical variables seems to be feasible in any clinical setting

  • In any case, the application of risk scores in the real world of acute HF could be limited by:

    • The heterogeneity of this clinical condition

    • The different patho-physiological background

    • The various clinical settings (and doctor profiles) in which patients with AHF are managed

  • Further efforts should be focused on planning research in the field of AHF


What do we need l.jpg

Data on the clinical characteristics. rilevante senza segni di miglioramento nel tempo

Definition, sub-clasification (ST/non-ST )

Data on the exact pathophysiology of each subtype.

Better ways to risk-stratify the patients.

Treatments to:

Reduce Mortality

Reduce Morbidity (worsening heart failure?)

Rapid and safe symptoms relief

Or in other words … everything…

What do we need ?


Slide31 l.jpg

Comparison rilevante senza segni di miglioramento nel tempoofdecompensatedheartfailurewith acute myocardialinfarction

Decompensated Acute myocardial

Heart failure infarction

Hospitalization per year(in US)  1,000,000  1,000,000

In-Hospital Mortality 3-12% 3-7%

Readmission rate (60 days) 35% 10%

Guidelines for risk stratification No Yes

Guidelines for therapy Yes (ESC) Yes

No (AHA/ACC)

Largest randomized trial 4,133 41,021

MEDLINE citations (1965-2006) 472 33,908

Modified from Am Heart J 2003; 145: S18-25


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