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¿Qué debemos hacer?. EL MAL DEL SIGLO. Alberto Lifshitz. LA DIABETES EN EL MUNDO. International Diabetes Federation. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030. Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030. SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000.

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EL MAL DEL SIGLO

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Presentation Transcript


¿Qué debemos hacer?

EL MAL DEL SIGLO

Alberto Lifshitz


LA DIABETES EN EL MUNDO

International Diabetes Federation


Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030


Factor de incremento en el número de diabéticos entre 2000 y 2030


SALUD PARA TODOS EN

EL AÑO 2000

Alma Atta 1978

Diabetes para todos

en el año 3000

México 2011


El hombre es el conductor de su propio destino...

...pero es también la víctima de su glucosa sanguínea.


El hombre es el conductor de su propio destino...

…a pesar de su glucosa sanguínea


MUERTES POR DIABETES EN MÉXICO 1990-2005

No

Año

Base mortalidad INEGI


Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26


Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Según género y vivienda

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26


Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Según grupos de edad

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26


Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Según la región

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26


FRECUENCIA DE DIABETES SEGÚN GRUPOS DE EDAD

Miles de casos

Grupo de edad

ENSANUT 2006


Tendencias en la incidencia (Diabetes 2)

tendencia

Incidencia

actual

Edad


Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT 2006)

Pacientes en tratamiento

Salud Pública de México 2010;52 suppl 1:519-26


NATURE

vs

NURTURE


Localizaciones genómicas de señales probadas para formas no autoinmunitarias de diabetes y de obesidad o sobrepeso

LEPR

POMC

PCSK1

SIM1

MC4R

LEP

SEC16B

TMEM18

ETV5

GNPDA2

PCSK1

NCR3

BDNF

MTCH2

SH2B1

FTO

MC4R

NRXN3

PTER

NPC1

MAF

LYPLAL1

BDNF

SNRPN

SH2B1

TNNI3K

PTBP2

SDCCAG8

POMC

FANCL

LRP1B

CADM2

SLC39A8

ZNF608

LRRN6C

TUB

MTIF3

HMGCR

MAP2K5

GPRC5B

GIPR

TMEM160

HOXC13

ITPR2

ZNRF3

NFE2L3

VEGFA

LY86

RSPO3

CPEB4

STAB1

ADAMTS9

GRB14 PIGC

TBX15

THADA

PPARG

PPARG

ADAMTS9

IGF2BP2

WFS1

WFS1

ZAC

CDKAL1

CAV1

JAZF1

SLC30A8

AGPAT2

CDKN2A

HHEX

TCF7L2

KCNJ11

MTNR1B

INS

KCNJ11,

ABCC8

BSCL2

HNF1A

TSPAN8

IPF1

HNF1B HNF1B INSR

AKT2 HNF4A

LMNB2

GCK

NOTCH2

PROX1

IRS1

RBMS1


Cada círculo representa una persona (2200). Amarillos obesos y verdes no obesos. Las líneas el nivel de relación: amistad, matrimonio o familiar.


Prevalencia de Diabetes en orientales

%


Prevalencia de diabetes en indios Pima


PREDIABETES

Condiciones parentales

Concepción

Embarazo

Consejo genético

Buen embarazo

Control prenatal

Pruebas de escrutinio

Alimentación adecuada

Ejercicio

Fármacos

Diabetes no diagnosticada

Exposición a riesgos

Nacimiento

Diagnóstico de diabetes

Complicaciones

Secuelas

Control

Muerte


Peso al nacer y DM de adulto

P < 0.005

Incidencia de diabetes

Peso al nacer (g)

Ann Intern Med 2000;133:176-82


CRITERIO DIAGNÓSTICO

NO DIABETES

DIABETES

PREDIABETES


CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES

  • CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES:

    • Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita igual o mayor de 200 mg/dl

    • Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno

    • Glucemia de 200 mg/dl o más a las 2 horas de una carga oral de 75 g de glucosa en agua

    • Hemoglobina glicada mayor de 6.5%


PREDIABETES


PREDIABETES


LOS CRITERIOS MÁS ACEPTADOS DE PREDIABETES

  • Glucosa alterada en ayunas (Impairedfastingglucose IFG): glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.

  • Intolerancia a la glucosa (Impairedglucosetolerance IGT): glucosa de 140 a 199 mg/dl después de una carga oral de 75 g de glucosa

  • Síndrome metabólico

  • Hemoglobina glicada 5.7 a 6.4%


  • La prediabetes no puede considerarse una condición benigna

  • No parece ser sólo un marcador de riesgo

  • Asintomática

  • No parece asociarse con algún impedimento funcional

  • No es una variable dicotómica sino continua

  • Parece requerir tratamiento


Estrategias para prevenir la diabetes

retrasar

  • Modificación de estilos de vida

  • Acarbosa

  • Metformina

  • Tiazolodinedionas

  • Tratamiento de la hipertensión

  • Estastinas

  • Fibratos

  • Cirugía bariátrica. Liposucción

  • Sibutramina

  • Orlistat

  • Topiramato

  • Rimonabant

  • Pentoxifilina

  • Magnesio

  • Cromio


El dilema de la prevención:

“El sacrificio de las libertades frente a una probabilidad estadística”


Estimación de casos nuevos evitados

Tendencia de Tasas de Incidencia de Diabetes Mellitus

1999-2012

Tasa de Incidencia**

*

*

*

Incidencia Real

Incidencia Sin Intervención

Tendencia de Incidencia

* Estimación mediante proyección lineal

** Tasa de Incidencia por 100,000 derechohabientes de 20 y más años


LOS CRÉDITOS

  • El control estricto alarga la vida y evita las complicaciones y secuelas

  • Se ha multiplicado el número de opciones terapéuticas

  • El manejo temprano modifica la evolución natural

    • Síndrome metabólico

    • Prediabetes

    • Intolerancia a la glucosa

    • Hiperglucemia de ayuno


LOS CRÉDITOS

  • El mercado ha aumentado las facilidades y productos para diabéticos

    • Alimentos

    • Gimnasios

    • Restaurantes

    • Clubes

  • Mayor empoderamiento de los pacientes para llevar a cabo su propio control


LOS DÉBITOS

  • Indisciplina terapéutica (adherencia)

    • ¿Limitaciones económicas?

    • ¿Filosofía vital?

    • ¿Factores culturales?

    • ¿Creencias?

  • Insuficiente preparación de los profesionales

  • Insuficiente tiempo de los profesionales

  • Incomprensión acerca de los educadores

  • Insuficiente número de educadores

  • Incremento en la incidencia y prevalencia


“Y vigilen también las fallas de los pacientes quienes frecuentemente mienten acerca de si tomaron lo que se les prescribió…”

Hipócrates


ADHERENCIA

  • ¿Disciplina y acatamiento acrítico de las órdenes?

  • Comprensión plena de la terapéutica

  • Convicción

  • Asignación de un valor

  • Involucramiento

  • Compromiso


FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA

  • Información correcta y completa

  • Jerarquización que el paciente hace de la salud

  • Simplificación del tratamiento: menos tomas, relacionadas con las actividades cotidianas, menor número de medicamentos, menor número de instrucciones


FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA

  • Frecuencia de efectos colaterales y posibilidad de preverlos

  • Costo de la medicación

  • Expectativas del paciente

  • Confianza en el médico o en el sistema de salud

  • Actitud autodestructiva (depresión)

  • Competencia con medicinas alternas


Dos filosofías vitales

  • Me cuido ahora para no tener problemas en el futuro

  • Disfruto ahora de la vida, al fin que el futuro es incierto


Paciente: autocontrol, adherencia

Médico y equipo de salud: diagnóstico, tratamiento, educación

Familia:apoyo, asumirse como pacientes potenciales

DIABETES

Autoridad: normas y recomendaciones

PROBLEMA DE TODOS

Escuelas: educación física y nutricional

Restaurantes: menús personalizados

Industria de la salud: remedios, instrumentos

Expertos: guías, generación de conocimientos

Hoteles y centrosvacacionales:programas, facilidades,, desincentivación de prácticas inconvenientes

Fabricantes de zapatos y calcetines

Gimnasios: facilidades, regímenes apropiados


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