Slide1 l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 40

ระบบ DRGs กับ สวัสดิการข้าราชการ พ.ญ.ทัสนีย์ จันทร์น้อย โรงพยาบาลศิริราช 30 มีนาคม 2550 PowerPoint PPT Presentation


  • 148 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ระบบ DRGs กับ สวัสดิการข้าราชการ พ.ญ.ทัสนีย์ จันทร์น้อย โรงพยาบาลศิริราช 30 มีนาคม 2550. ที่มา :. ค่าใช้จ่ายบริการสุขภาพของสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

Download Presentation

ระบบ DRGs กับ สวัสดิการข้าราชการ พ.ญ.ทัสนีย์ จันทร์น้อย โรงพยาบาลศิริราช 30 มีนาคม 2550

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Slide1 l.jpg

ระบบ DRGs กับ

สวัสดิการข้าราชการ

พ.ญ.ทัสนีย์ จันทร์น้อย

โรงพยาบาลศิริราช

30 มีนาคม 2550


Slide2 l.jpg

ที่มา :

  • ค่าใช้จ่ายบริการสุขภาพของสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

  • หนังสือด่วนที่สุดที่ กค 0417/ว101 ลงวันที่ 16 พ.ย. 2549 เรื่อง แนวทางการเบิกค่ารักษาพยาบาลในสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ  เริ่มใช้ DRG ~ เมษายน 2550


Slide3 l.jpg

การปรับตัวรองรับ DRG ข้าราชการ

  • วิเคราะห์ระบบ DRG ข้าราชการ

    • จุดแข็ง/ จุดอ่อนของระบบ

    • ความเหมาะสมในการใช้ DRG กับ IPD ทุกโรค/ ทุก รพ.

  • SWOT analysis

    • ประเมินสถานการณ์/ คาดการณ์ผลกระทบ

    • วิเคราะห์ตัวเรา จุดแข็ง/ จุดอ่อน  ปรับตัว


Slide4 l.jpg

วิเคราะห์ DRG ข้าราชการ

  • Strength  Standardized payment

  • Weakness  Standardized payment

  • ความเหมาะสมในการใช้ DRG กับ IPD ทุกโรค/ ทุก รพ. การพัฒนา DRG อย่างต่อเนื่อง จะทำให้ DRG เหมาะสมในการใช้กับทุกโรงพยาบาล ที่มี input ต่างกันจริงหรือ?, การพัฒนาของโรค


Slide5 l.jpg

ข้อพิจารณา DRG

  • ความแม่นยำของระบบ DRG

  • ความเหมาะสมของอัตรา Base rate ในแต่ละกองทุน

  • การกำหนดมาตรฐานการรักษา

  • Exclusion list (รายการบัญชียกเว้น)  อยู่นอก DRG

  • คุณภาพและผลลัพธ์การรักษาพยาบาล


Drg mechanism l.jpg

DRG Mechanism

  • การจ่ายเงินระบบ DRG เหมือนการจ่ายเงินซื้อของเหมา หรือ ซื้อแบบชั่งเป็นกิโล

  • หากของที่ขายมีความแตกต่างกันมาก DRG จะไม่เป็นธรรม

  • เลือกซื้อบางชิ้น ไม่ได้

  • เมื่อต่อราคาแล้ว ต้องตกลงตามนั้น  ไม่มีส่วนลดอีกตอนจ่ายเงิน

หากมาตรฐานเหมือนกัน

ไม่ต้องเลือก


Slide7 l.jpg

DRG ที่มีประสิทธิภาพ

ได้มาจาก........

  • โรคมาตรฐาน/ความถี่ของกลุ่มโรค

  • มาตรฐานการรักษาพยาบาล

  • มาตรฐานการคิดราคา (Charge)

  • มาตรฐานการบันทึกข้อมูลเวชระเบียนและการกำหนดรหัส ICD

    สะท้อน……..

  • Severity/Comorbidity/ผลลัพธ์การรักษา

มาตรฐานต่าง ๆ ของไทย ?

เราสามารถปรับปรุงอะไรได้บ้าง ?


Slide8 l.jpg

DRG - สถานการณ์ปัจจุบัน

  • มาตรฐานการรักษาพยาบาล ???...

  • มาตรฐานการคิดราคา (Charge)  กำลังเริ่มระบบ Group Itemize ในกลุ่ม UHosNet

  • มาตรฐานการบันทึกข้อมูลเวชระเบียนและการกำหนดรหัส ICD  แตกต่างกัน

  • ความถี่ของกลุ่มโรค ขึ้นกับธรรมชาติของโรค

  • การประเมิน Severity / Comorbidity ???...

ขึ้นกับศักยภาพของทรัพยากร..

จะพัฒนาการบันทึกข้อมูลให้ทุก รพ.

บันทึกด้วยกติกาเดียวกันได้หรือไม่ ?

ทีม สกส.กำลังพัฒนาอย่างต่อเนื่อง...


Uc drg l.jpg

การปรับตัวของ UC เมื่อเริ่มใช้ DRG

  • โรงเรียนแพทย์ดูแลโรคตติยภูมิซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูง ในปี 2545 – 2546 มีตัวคูณเพื่อคำนวณยอดชดเชย

  • ปี 2547 UC ยกเลิกการใช้ตัวคูณ ทำให้ผลกระทบต่อโรงเรียนแพทย์รุนแรงขึ้น (ได้รับ ~40% charge)

มาตรฐานการรักษามีหลายระดับ


Factors influencing drg payment l.jpg

FACTORS INFLUENCINGDRG Payment

  • ปัจจัยที่มีผลกระทบ DRG (RW / AdjRW) คือ ICD และ LOS

  • ปัจจัยที่มีผลกระทบ Reimbursement คือ AdjRW และ Base rate

  • ปัจจัยที่มีผลกระทบ Base rate คือ Total AdjRW (Workload) และ ระบบ Global budget


Slide11 l.jpg

CS – หมวดรายจ่ายประเภทผู้ป่วยใน

หมวดที่ 1ค่าห้องและค่าอาหาร

หมวดที่ 2ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค

หมวดที่ 3 ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด

หมวดที่ 4 ค่ายากลับบ้าน

หมวดที่ 5 ค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา

หมวดที่ 6 ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต

หมวดที่ 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์และพยาธิวิทยา

หมวดที่ 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา

หมวดที่ 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ

หมวดที่ 10 ค่าอุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือทางแพทย์

หมวดที่ 11 ค่าทำหัตถการ และวิสัญญี

หมวดที่ 12 ค่าบริการทางพยาบาล

หมวดที่ 13 ค่าบริการทางทันตกรรม

หมวดที่ 14 ค่าบริการทางกายภาพบำบัดและทางเวชกรรมฟื้นฟู

หมวดที่ 15 ค่าบริการฝังเข็ม และค่าบริการการให้การบำบัดของผู้ประกอบโรคศิลปะอื่น

หมวดที่ 16 ค่าบริการอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง


Cs drg version 4 0 l.jpg

CS – DRG version 4.0

การคำนวณ RW ไม่รวม

  • หมวด 1ค่าห้องและค่าอาหาร เลือกได้

  • หมวด 2 ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค หลากหลาย / ราคาแพง

    ข้อสังเกต

  • หมวด 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา

  • หมวด 9ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่น ๆ

  • หมวด 10ค่าอุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือทางแพทย์

     บริการเหล่านี้ มีความหลากหลาย และราคาแพง ...ควรจะแยกออกจาก DRG หรือไม่???...


Cs drg version 4 013 l.jpg

CS – DRG version 4.0

ข้อพึงระวัง

  • หมวด 4 ค่ายากลับบ้าน คชจ. OPD

  • ให้ยากลับบ้านจำนวนมาก  ค่าบริการ IPD สูง  Charge/AdjRW สูง

  • พฤติกรรมแพทย์ที่อยากช่วยผู้ป่วย (เดิมผู้ป่วยสำรองจ่ายค่ายา OPD แล้วจึงเบิก)

  • ระบบ DRG รวมค่ายากลับบ้าน


Cs drg version 4 014 l.jpg

CS – DRG version 4.0

การเบิกจ่าย

  • เบิกตามระบบ DRG สำหรับหมวดที่ 3 – 15 (ยกเว้นรายการที่ไม่คุ้มครอง)

  • เบิกค่าห้องและค่าอาหารตามระเบียบ CS เดิม

  • เบิกค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัด รักษาโรค ตามประกาศ ว.77 (15 กพ.2548)

    คำถาม

  • รายการอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ฯ ที่ไม่อยู่ในประกาศ ว.77 ???  Exclusion list


Swot analysis l.jpg

SWOT Analysis เพื่อวิเคราะห์ตัวเรา

  • Strength บริการทางการแพทย์เป็นความจำเป็น, ประชาชนเชื่อถือ รพ.รัฐ

  • Weakness ระบบบริการ, พฤติกรรมการใช้ทรัพยากรสุขภาพ, Severity of illness

  • Opportunity  DRG กระตุ้นโอกาสในการปรับตัวของโรงพยาบาล

  • Threat  ความคล่องตัวในการบริหาร, Potential loss of income


Drg historical data l.jpg

DRG ข้าราชการ กับ Historical Data ของโรงพยาบาล

  • ? นำข้อมูลในอดีตมาคำนวณ Base rate ของแต่ละโรงพยาบาล

  • ? นำค่า Average RW (Case mix index) มาเป็นตัวคูณ

  • ข้อมูลของ UHOSNET เป็นอย่างไร?

Back to The FUTURE...


Slide17 l.jpg

ค่าใช้จ่ายสุขภาพของข้าราชการ


Slide18 l.jpg

ค่าใช้จ่ายสุขภาพของข้าราชการ


Slide19 l.jpg

ค่าใช้จ่ายหลังหักค่าห้อง-อาหารและค่าอวัยวะเทียมฯ


Slide20 l.jpg

ค่าใช้จ่ายหลังหักค่าห้อง-อาหารและค่าอวัยวะเทียมฯ


Slide21 l.jpg

ค่าใช้จ่ายหลังหักค่าห้อง-อาหารและค่าอวัยวะเทียมฯ


Slide22 l.jpg

เปรียบเทียบ IPD – CS และ UC ของโรงพยาบาลในกลุ่ม UHOSNET ปี 2548


Ipd 2548 no of admission l.jpg

IPD 2548 – No. of Admission


Ipd 2548 los l.jpg

IPD 2548 – LOS

  • LOS ต่ำ  ประหยัดทรัพยากรสุขภาพ หากได้ AdjRW เท่ากัน ขาดทุนลดลง

  • LOS ต่ำ และ AdjRW ต่ำกว่า RW  อาจขาดทุนมากขึ้น เพราะใช้เทคโนโลยีทำให้รักษาหายเร็วขึ้น แต่ได้เงินน้อยลง


Ipd 2548 rw l.jpg

IPD 2548 – RW

 สะท้อนความรุนแรงของโรคที่รักษา


Ipd 2548 adjrw l.jpg

IPD 2548 –AdjRW

  • บอกถึงค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่จะเปลี่ยนเป็นตัวเงิน

  • AdjRW < RW  รักษาหายเร็วเกินไป หรือ ตายเยอะ...


Ipd 2548 charge l.jpg

IPD 2548 –Charge

  • ใช้ทรัพยากรสุขภาพมาก หรือน้อย?

  • คิดราคาแพง หรือ ถูก?

  • คิดเงินครบ หรือ ไม่ครบ?


Slide28 l.jpg

แนวทางปรับตัวรับผลกระทบ 1

  • ระบบบริหารลูกค้าสัมพันธ์  วิเคราะห์Patient segmentation

  • ระบบติดตาม/ประเมินคุณภาพบริการอย่างต่อเนื่อง

  • กำหนดมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง


Slide29 l.jpg

แนวทางปรับตัวรับผลกระทบ 2

  • ระบบควบคุมภายในเพื่อตรวจสอบความครบถ้วนของข้อมูล (Internal auditor  ICD, Charge) และนำมาใช้ในการบริหาร

  • สอบทานการใช้ทรัพยากรสุขภาพ (Utilization management) อย่างต่อเนื่อง  ต้นทุนบริการ


Slide30 l.jpg

แนวทางปรับตัวรับผลกระทบ 3

  • ร่วมพัฒนาเกณฑ์มาตรฐาน (ICD, บริการ)เพื่อให้ระบบ DRG มีประสิทธิภาพในการจ่ายชดเชยค่ารักษาพยาบาลโรคมาตรฐาน

  • ร่วมพัฒนาวิธีการจ่ายชดเชยโรคที่ไม่เข้าเกณฑ์มาตรฐาน:- Addition payment, R&D or Technology assessment

  • ระบบร่วมจ่าย (Cost sharing) เพื่อเพิ่มเม็ดเงินในระบบ


Slide31 l.jpg

การวิเคราะห์ Patient segmentation 2 มุมมอง ข้อมูล UHOSNET 2548


Ipd 2548 pt segmentation i by medical benefit scheme l.jpg

IPD 2548 – Pt. Segmentation Iby Medical Benefit Scheme

  • เดิมมีผลกระทบจาก DRG ของ UC

  • CS and UC Patient segment  รพ.ที่ segment ของ CS สูงกว่า UC ผลกระทบจาก DRG ของ CS รุนแรงกว่า รพ.ที่ segment ของ CS น้อยกว่า UC


Ipd 2548 pt segmentation ii by rw l.jpg

IPD 2548 – Pt. Segmentation IIby RW


Ipd 2548 pt segmentation ii by rw34 l.jpg

IPD 2548 – Pt. Segmentation IIby RW


Ipd 2548 pt segmentation ii by rw35 l.jpg

IPD 2548 – Pt. Segmentation IIby RW


Ipd 2548 pt segmentation ii by rw36 l.jpg

IPD 2548 – Pt. Segmentation IIby RW


Ipd 2548 pt segmentation ii by rw37 l.jpg

IPD 2548 – Pt. Segmentation IIby RW


Ipd 2548 pt segmentation ii by rw38 l.jpg

IPD 2548 – Pt. Segmentation IIby RW


Slide39 l.jpg

DRG ข้าราชการ ?

  • Base rate ควรเป็นเท่าไร ?

  • จะมีตัวคูณหรือไม่ ?

  • ค่าบริการใดควรอยู่นอก DRG ?

  • ระบบร่วมจ่าย ?

  • Base rate ไม่เหมาะสม  Global budget/Global AdjRW


Slide40 l.jpg

ขอบคุณ


  • Login