Pathologie tête et cou

1. Pathologie tête et cou

2. Pathologie tête et cou • Crâne du nourrisson • ORL courantes • Rhinopharyngite • Otite moyenne aiguë (mastoidite) • Angine • Ophtalmologie • Cellulite periorbitaire • Adenopathies et adenites cervicales • Masses cervicales

3. Crâne du nourrisson • Taille et croissance • Forme: macro-, micro-, plagiocéphalie, craniosténose • Fontanelles: grande/ant. et petite/post. • Sutures crâniennes • Consistance du crâne (craniotabès)

6. Fontanelles • Antérieure • losangique, • axes 2,5cm, • croissance premiers mois, • fermeture 9 à 18 mois • Postérieure • fermeture 4 Mois

9. Séméiologie des fontanelles • Bombement • hydrocéphalie • hématome sous dural (enfant secoué) • méningite • intoxication vitamine A • Dépression • déshydratation • Retard de fermeture • rachitisme • hypothyroïdie

10. « Pharyngites » • Isolée, locale: angine, amygdalite • amygdalite virale • amygdalite à Streptococcus pyogenes • Inflammation diffuse des voies respiratoires supérieures • rhinopharyngite virale • Angine associée à une infection systémique • mononucléose infectieuse

11. Rhinopharygite virale • < 5 ans • Rhinorhée, obstruction nasale, toux irritative • Conjonctivite, erythème pharyngé • Fièvre • Difficultés alimentaires • > 5 ans • Mal de gorge • R/ symptomatique (gouttes nasales, paracetamol..)

14. Pharyngite • Etiologie surtout virale • Streptococcus pyogenes en cause chez 15 à 35 % des angines chez patients 5 à 15 ans • Pharyngite à Streptococcus pyogenes est la seule à nécessiter une antibiothérapie • Bénéfices de l’antibiothérapie • Confort du patient (gain 24h!) • Prévention complications locales (otite, sinusite, abcès retropharyngés, adenite…) • Prévention du RAA, glomerulonephrites?…

15. Angine à streptoccoque pyogenesCritères de vraisemblance (85%) • Enfant de 5 à 15 ans • Période hivernale • Inflammation du pharynx (^ volume et sécrétions) • Adenopathies cervicales antérieures augmentées de volume et sensibles à la palpation • Fièvre

16. Pharyngite à steptococcus pyogenesTraitement • Amoxicilline 40 – 50 mg/kg/jour en trois doses pendant 5 jours

17. Causes de « grosse angine » • Pharyngite à streptocoque β hémolytique groupe A • Mononucleose infectieuse (EBV) • Parfois asphyxiante • Syndrome de Kawasaki • Fièvre élevée de plus de 5 jours • Syndrome inflammatoire sévère • Cortège de symptomes évocateurs

18. Otite moyenne aigue • Infection des cavités de l’oreille moyenne • Virale (prédominante) ou bactérienne • Fréquente entre 6 et 24 mois • Agents bactériens en cause • Streptococcus pneumoniae • Hemophilus influenzae type B

19. Otite moyenne aigueDiagnostic • Suspicion • Fièvre, pleurs, otalgie, écoulement purulent CAE • Diagnostic: otoscopie du tympan • Congestion, hypervascularisation • Opacité (liquide dans caisse du tympan) • Perforation et écoulement

20. Otite moyenne aigue: traitement • Antibiothérapie • D’emblée • Nourrisson de moins de 6 mois • Altération importante de l’état général • Après 48 heures de traitement symptmatique • Antalgiques, gouttes nasales • Si persistance des symptomes

21. Otite moyenne aigue: traitement • Amoxicilline 50 mgKg/ jour en trois doses • 5 jours • 7 à 10 jours • Enfant de moins de 2 ans • Tympan perforé • OMA récidivante • Amoxicilline  80 mg/kg/ jour si risque pneumocoque résistant • Enfant en crèche • Antibiothérapie dans les 3 mois précédents • Enfant de moins de 18 mois

22. Otite moyenne aigueComplications • Méningite • Mastoidite • Paralysie faciale • Labyrinthite

24. Cours Professeur Michel Gersdorff

25. Cellulite periorbitaire • Œdème, rougeur, douleur des paupières • Extension d’une sinusite ethmoïdale • Extension d’une plaie cutanée palpébrale • Cellulite orbitaire • Préseptale • Intraorbitaire • Trouble de la motilité de l’œil • Douleur retro oculaire • Altération état général

28. Cellulite orbitaire

30. Dacryocystite

31. Cou • Thyroïde • Adenopathies et adenites • Masses cervicales • parotidite(s) • lésions congénitales: kyste thyréoglosse, kyste branchial, • tumeurs: lymphangiome kystique, hemangiome, teratome • torticolis congénital • Vaisseaux

32. Adenopathies et adenites cervicales • Adénopathies réactionnelles • infection locale • infection généralisée • Adénite bactérienne • Adenopathies tumorales

33. Adenopathies et adenites cervicales • Adénopathies réactionnelles • infection locale • infection généralisée • Ex: EBV, CMV, TOXO • Adenopathies généralisées ou à prédominance cervicales

34. Chaînes lymphatiques cervicales • Nombreuses • Cervicale antérieure • Cervicale postérieure • Pharyngée, amygdalienne • Sous mandibulaire • Sous mentonnière • Préauriculaire • Retro auriculaire

35. Chaînes lymphatiques cervicales • Drainage de nombreuses structures • Naso et oropharynx • Bouche (gencives, dents, langue, joues) • Oreille (CAE, pavillon) • Conjonctives • Peau • Face • Cou • Scalp

36. Chaînes lymphatiques cervicales • Naso et oropharynx (pharyngé, cervical antérieur) • Bouche (sous mandibulaire et sous mentonnier) • Oreille (pré et retro auriculaire) • Conjonctives (pré auriculaire) • Peau • Face (cervical antérieur, préauriculaire, sous mentonnier) • Cou (cervical antérieur et postérieur) • Scalp (cervical postérieur, pré et retro auriculaire)

39. Adenite cervicale bactérienne • Pathologie aiguë • Ganglion le plus souvent unique (unilateral) • Augmenté de volume (ø 2 à 3 cm) • Inflammation tissus périphériques • Douleur et fièvre

40. Adenite cervicale aigue • Germes en cause • Streptococcus pyogenes • Stapylococcus aureus • Antibiothérapie 1er choix • Amoxicilline et acide clavulanique

41. Adenite cervicale subaiguë ou chronique • Mycobactéries atypiques • Tuberculose • Maladie griffe du chat

43. Masses et abces cervicaux • Medianes • Goitre • Kyste thyreoglosse (abcès) • Laterales • Kyste ou sinus branchial (abcès) • Adenite (abcès, fistule) • Abcès retro et para-pharyngé • Lymphome • Lymphangiome, hemangiome