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Pathologie tête et cou. Pathologie tête et cou. Crâne du nourrisson ORL courantes Rhinopharyngite Otite moyenne aiguë (mastoidite) Angine Ophtalmologie Cellulite periorbitaire Adenopathies et adenites cervicales Masses cervicales. Crâne du nourrisson. Taille et croissance

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Pathologie tête et cou

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Presentation Transcript


Pathologie tête et cou


Pathologie tête et cou

  • Crâne du nourrisson

  • ORL courantes

    • Rhinopharyngite

    • Otite moyenne aiguë (mastoidite)

    • Angine

  • Ophtalmologie

    • Cellulite periorbitaire

  • Adenopathies et adenites cervicales

  • Masses cervicales


Crâne du nourrisson

  • Taille et croissance

  • Forme: macro-, micro-, plagiocéphalie, craniosténose

  • Fontanelles: grande/ant. et petite/post.

  • Sutures crâniennes

  • Consistance du crâne (craniotabès)


Fontanelles

  • Antérieure

    • losangique,

    • axes 2,5cm,

    • croissance premiers mois,

    • fermeture 9 à 18 mois

  • Postérieure

    • fermeture 4 Mois


Séméiologie des fontanelles

  • Bombement

    • hydrocéphalie

    • hématome sous dural (enfant secoué)

    • méningite

    • intoxication vitamine A

  • Dépression

    • déshydratation

  • Retard de fermeture

    • rachitisme

    • hypothyroïdie


« Pharyngites »

  • Isolée, locale: angine, amygdalite

    • amygdalite virale

    • amygdalite à Streptococcus pyogenes

  • Inflammation diffuse des voies respiratoires supérieures

    • rhinopharyngite virale

  • Angine associée à une infection systémique

    • mononucléose infectieuse


Rhinopharygite virale

  • < 5 ans

    • Rhinorhée, obstruction nasale, toux irritative

    • Conjonctivite, erythème pharyngé

    • Fièvre

    • Difficultés alimentaires

  • > 5 ans

    • Mal de gorge

  • R/ symptomatique (gouttes nasales, paracetamol..)


Pharyngite

  • Etiologie surtout virale

  • Streptococcus pyogenes en cause chez 15 à 35 % des angines chez patients 5 à 15 ans

  • Pharyngite à Streptococcus pyogenes est la seule à nécessiter une antibiothérapie

  • Bénéfices de l’antibiothérapie

    • Confort du patient (gain 24h!)

    • Prévention complications locales (otite, sinusite, abcès retropharyngés, adenite…)

    • Prévention du RAA, glomerulonephrites?…


Angine à streptoccoque pyogenesCritères de vraisemblance (85%)

  • Enfant de 5 à 15 ans

  • Période hivernale

  • Inflammation du pharynx (^ volume et sécrétions)

  • Adenopathies cervicales antérieures augmentées de volume et sensibles à la palpation

  • Fièvre


Pharyngite à steptococcus pyogenesTraitement

  • Amoxicilline 40 – 50 mg/kg/jour en trois doses pendant 5 jours


Causes de « grosse angine »

  • Pharyngite à streptocoque β hémolytique groupe A

  • Mononucleose infectieuse (EBV)

    • Parfois asphyxiante

  • Syndrome de Kawasaki

    • Fièvre élevée de plus de 5 jours

    • Syndrome inflammatoire sévère

    • Cortège de symptomes évocateurs


Otite moyenne aigue

  • Infection des cavités de l’oreille moyenne

  • Virale (prédominante) ou bactérienne

  • Fréquente entre 6 et 24 mois

  • Agents bactériens en cause

    • Streptococcus pneumoniae

    • Hemophilus influenzae type B


Otite moyenne aigueDiagnostic

  • Suspicion

    • Fièvre, pleurs, otalgie, écoulement purulent CAE

  • Diagnostic: otoscopie du tympan

    • Congestion, hypervascularisation

    • Opacité (liquide dans caisse du tympan)

    • Perforation et écoulement


Otite moyenne aigue: traitement

  • Antibiothérapie

    • D’emblée

      • Nourrisson de moins de 6 mois

      • Altération importante de l’état général

    • Après 48 heures de traitement symptmatique

      • Antalgiques, gouttes nasales

      • Si persistance des symptomes


Otite moyenne aigue: traitement

  • Amoxicilline 50 mgKg/ jour en trois doses

    • 5 jours

    • 7 à 10 jours

      • Enfant de moins de 2 ans

      • Tympan perforé

      • OMA récidivante

  • Amoxicilline  80 mg/kg/ jour si risque pneumocoque résistant

    • Enfant en crèche

    • Antibiothérapie dans les 3 mois précédents

    • Enfant de moins de 18 mois


Otite moyenne aigueComplications

  • Méningite

  • Mastoidite

  • Paralysie faciale

  • Labyrinthite


Cours Professeur Michel Gersdorff


Cellulite periorbitaire

  • Œdème, rougeur, douleur des paupières

    • Extension d’une sinusite ethmoïdale

    • Extension d’une plaie cutanée palpébrale

  • Cellulite orbitaire

    • Préseptale

    • Intraorbitaire

      • Trouble de la motilité de l’œil

      • Douleur retro oculaire

      • Altération état général


Cellulite orbitaire


Dacryocystite


Cou

  • Thyroïde

  • Adenopathies et adenites

  • Masses cervicales

    • parotidite(s)

    • lésions congénitales: kyste thyréoglosse, kyste branchial,

    • tumeurs: lymphangiome kystique, hemangiome, teratome

    • torticolis congénital

  • Vaisseaux


Adenopathies et adenites cervicales

  • Adénopathies réactionnelles

    • infection locale

    • infection généralisée

  • Adénite bactérienne

  • Adenopathies tumorales


Adenopathies et adenites cervicales

  • Adénopathies réactionnelles

    • infection locale

    • infection généralisée

      • Ex: EBV, CMV, TOXO

      • Adenopathies généralisées ou à prédominance cervicales


Chaînes lymphatiques cervicales

  • Nombreuses

    • Cervicale antérieure

    • Cervicale postérieure

    • Pharyngée, amygdalienne

    • Sous mandibulaire

    • Sous mentonnière

    • Préauriculaire

    • Retro auriculaire


Chaînes lymphatiques cervicales

  • Drainage de nombreuses structures

    • Naso et oropharynx

    • Bouche (gencives, dents, langue, joues)

    • Oreille (CAE, pavillon)

    • Conjonctives

    • Peau

      • Face

      • Cou

      • Scalp


Chaînes lymphatiques cervicales

  • Naso et oropharynx (pharyngé, cervical antérieur)

  • Bouche (sous mandibulaire et sous mentonnier)

  • Oreille (pré et retro auriculaire)

  • Conjonctives (pré auriculaire)

  • Peau

    • Face (cervical antérieur, préauriculaire, sous mentonnier)

    • Cou (cervical antérieur et postérieur)

    • Scalp (cervical postérieur, pré et retro auriculaire)


Adenite cervicale bactérienne

  • Pathologie aiguë

  • Ganglion le plus souvent unique (unilateral)

  • Augmenté de volume (ø 2 à 3 cm)

  • Inflammation tissus périphériques

  • Douleur et fièvre


Adenite cervicale aigue

  • Germes en cause

    • Streptococcus pyogenes

    • Stapylococcus aureus

  • Antibiothérapie 1er choix

    • Amoxicilline et acide clavulanique


Adenite cervicale subaiguë ou chronique

  • Mycobactéries atypiques

  • Tuberculose

  • Maladie griffe du chat


Masses et abces cervicaux

  • Medianes

    • Goitre

    • Kyste thyreoglosse (abcès)

  • Laterales

    • Kyste ou sinus branchial (abcès)

    • Adenite (abcès, fistule)

    • Abcès retro et para-pharyngé

    • Lymphome

    • Lymphangiome, hemangiome


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