URETEROSTOMIE CUTANEE TRANSINTESTINALE

1. URETEROSTOMIE CUTANEE TRANSINTESTINALE Ou BRICKER = UROSTOMIE

2. DEFINITION • C ’ est la plus fréquente des dérivations urinaires • c ’est une dérivation des urines à travers un segment isolé d ’intestin grêle directement abouché à la peau. • Dérivation urinaire avec appareillage cutané unique et sans sonde

3. TECHNIQUE CHIRURGICALE • - dissection des uretères • - une anse grêle est isolée • - circuit intestinal rétabli par anastomose termino-terminale • - l ’anse grêle ( environ 1Ocm suffisent) amenée à la paroi abdominale • - uretères implantés à la partie proximale de l ’anse • - création d ’une stomie de 2 cm de diamètre

4. PREPARATION PRE-OP • - identique à celle pour une entérocystoplastie • - en + = repérage de l ’emplacement de lastomie est indispensable et se fait par le chirurgien en position debout et assise = le repérage doit éviter le pli cutané • - prise en charge technique et relationnelle avec une STOMATHERAPEUTE +++

5. PRISE EN CHARGE POST-OP • - SSPI 24 ou 48h et ensuite USI • - en retour de bloc le patient est porteur • - KTC, SNG,O2…... • - deux sondes urétérales et un drain de Bricker sortant par la stomie • - même surveillance que pour les entérocystoplasties

6. PRISE EN CHARGE POST-OP • - SPECIFICITES : • - réalisation de petites chasses par le drain de Bricker pour évacuer le mucus • - surveillance de la coloration de la stomie ( risque de nécrose = reprise au bloc immédiate) • - J11-J12 ablation des sondes urétérales • - J13 ablation du drain de Bricker • - collaboration étroite avec stomathérapeute

7. PRISE EN CHARGE RELATIONNELLE • - avant l ’intervention, à l ’annonce du diagnostic et du type d ’intervention programmée • - l  ’annonce de la maladie = réfléxion par le patient sur son chemin de vie = vie avant et après l ’intervention = chirurgie mutilante = stomie définitive • - maladie = peur, pronostic de durée, douleur, traitements lourds

8. PRISE EN CHARGE RELATIONNELLE • - la stomie :compromet la qualité de vie, mutile le patient, le dégrade aux yeux de la société, modifie son image corporelle • - lors de la 1ère consultation : • - documentation, appareillage ( respecter le rythme de compréhension du patient) • - ne pas l ’accabler d ’informations qu ’il n ’entend pas ou ne comprend pas • - nécessité de plusieurs rencontres…..

9. Analyse de la situation • - interrogatoire sur les connaissances relatives à la maladie • - rechercher des comportements révélateurs du degré d ’anxiété • - perception du regard des autres • - points positifs et négatifs • - noter repli sur soi, déni, chagrin • - inclure le milieu familial si possible • - noter les répercussions sur vie sociale, familiale

10. COMPORTEMENT IDE • - attitude compréhensive • - créer un climat de confiance • - analyser la situation avec le patient • - inciter le patient à parler de ses conflits personnels et professionnels • - accepter la dépendance, le chagrin et l ’hostilité du patient • - inciter la famille à traiter le patient comme une personne normale

11. ACTIONS EDUCATIVES • Le but de cette éducation = acquérir une autonomie +++ en ce qui concerne l ’entretien de la stomie, sa surveillance et la pose de son appareillage • - inciter le patient à regarder et toucher sa stomie • - donner des informations précises, renforcer les renseignements précédents

12. ACTIONS EDUCATIVES • - aider le patient à se valoriser par son aspect extérieur ( conseil pratiques pour les vêtements…) • - suivi à long terme jusqu ’à autonomie compléte et même plus... • - recadrer en fonction des habitudes de vie • - cette consultation permet de proposer des nouveaux appareillages

13. PRISE EN CHARGE TECHNIQUE • La toilette du Bricker n ’est pas un soin stérile mais simplement propre = matériel non stérile ( sauf en post-op et jusqu ’à l ’ablation du drain de Bricker et cicatrisation complète et parfaite) • - réaliser ce soin de préférence le matin (diurèse moins importante) ce qui facilite la pose de l ’appareillage

14. MATERIEL • - gant de toilette, eau du robinet, savon doux ( de Marseille non parfumé exp.), mouchoir en papier • - appareillage ( poche monobloc ou poche en deux parties = support cutané protecteur + poche) , sont munies de valve anti-reflux et peuvent se raccorder la nuit à un sac collecteur, résistantes à l ’eau ( douche, bain, piscine)

15. TECHNIQUE DE POSE • -découper au préalable l ’appareillage de la stomie ( augmentée de 2mm, pour ne pas la blesser) • - retirer l ’ancien appareillage, essuyer avec un mouchoir en papier, laver à l ’eau tiède avec le gant imprégné de savon, rincer à l ’eau claire, sécher • - séchage minutieux, pour permettre au nouveau support d ’adhérer

16. TECHNIQUE DE POSE • La fréquence des changements de poche est variable d ’une personne à l ’autre, chaque jour ou tous les 3 ou 4 jours. • Nécessité de nettoyer la stomie chaque jour même sans changement de poche • L ’urine stérile n ’entraîne pas d ’irritation cutanée

17. COMPLICATIONS • L ’irritation cutanée : revoir la stomathérapeute = adaptation des produits ( pâtes protectrices), adapter exactement la taille de l ’ouverture du support à la taille de la stomie • L ’infection urinaire = boisson +++, surveillance couleur urines, aspect, T° si nécessaire = appel médecin +/- ECBU et ATB

18. L ’éducation de ces patients n ’est pas seulement dévolu aux stomathérapeutes, au cours de l ’hospitalisation vous serez les premiers interlocuteurs. • Prendre le temps d ’écouter, de conseiller, amener le patient à un maximun d ’autonomie • Prise en charge également de l ’entourage