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LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET FLUIDES BIOLOGIQUES (AES) EN DIALYSE

LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET FLUIDES BIOLOGIQUES (AES) EN DIALYSE. Accident d ’Exposition au Sang (AES).

Olivia
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LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET FLUIDES BIOLOGIQUES (AES) EN DIALYSE

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  1. LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET FLUIDES BIOLOGIQUES (AES) EN DIALYSE

  2. Accident d ’Exposition au Sang (AES) « On définit comme accident avec exposition au sang (AES) tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang » • CTIN - 1999 - « 100 recommandations »

  3. AES Sources des données : • Réseau « Surveillance des AES » du CCLIN Paris Nord : extraction données hémodialyse • « Surveillance des AES - Raisin 2004» données Sud Ouest • Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998 • Recommandations de la SFHH « Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse »

  4. Plan • Le risque infectieux • Types d’accident et fonction des personnels • Taches en cours et mécanismes de survenue • Evitabilité et matériels en cause • Recommandations pour la prévention des AES en dialyse

  5. 1. LE RISQUE INFECTIEUX

  6. Risque de transmission virale • Virus transmissibles après AES • VIH, VHC, VHB • Risque de transmission virale d ’un patient à un soignant après exposition percutanée • VIH : 0,3% • VHC : 3% • VHB : 30%

  7. Facteurs de risque de transmission • Profondeur de la blessure • Type d ’aiguille (aiguille creuse plus à risque) • Calibre de l ’aiguille • Résistance du virus • VHB ET VHC résistants dans l ’environnement • Charge virale du patient • Moyens de protection du soignant

  8. Facteurs de risque de transmission en hémodialyse (1) • Ponction de l ’abord vasculaire • introduction et retrait des aiguilles artérielle et veineuse (de gros calibre et creuses) • retrait du mandrin de cathéter à fistule • compression en cas d ’hématome • arrêt d ’un saignement au point de ponction • Prélèvements sanguins • Injections médicamenteuses

  9. Facteurs de risque de transmission en hémodialyse (2) • Dépose des aiguilles en fin de dialyse • Fuites ou déconnexion du circuit sanguin • Élimination des matériels piquants et des déchets souillés GERES Risque constant d’exposition au sang : - par piqûre accidentelle - par contact ou projection

  10. Risque infectieux Virus • Risque viral bien documenté : • VIH : -virus faiblement transmissible, - virus fragile, - risque éventuel lié à des erreurs majeures de procédures, - risque professionnel toujours présent !!!

  11. Risque infectieux AES (toutes disciplines)Nombre de séroconversions professionnelles VIH chez le personnel de santé en France (InVS – au 31/12/2005) (N = 34) (N = 14)

  12. Risque infectieux Virus • Risque viral bien documenté : • VHB : -virus très transmissible : • concentration sanguine de 108 virions par ml -virus relativement résistant dans l’environnement : • stabilité possible de 7 jours sur une surface inerte, -incidence très faible depuis la vaccination

  13. Risque infectieux Virus • Risque viral bien documenté : • VHC : - virus assez transmissible, - virus probablement assez résistant dans l’environnement : • transmission croisée, - pas de prophylaxie possible, - risque professionnel +++ !!!

  14. Risque infectieux AES (toutes disciplines) • Nombre de séroconversions professionnelles VHC documentées chez le personnel de santé en France (InVS – au 31/12/2005) • Nombre de cas Année de l ’accident CCLIN-SO

  15. Séroconversions professionnelles VHC • 55 séroconversions professionnelles VHC au 31 décembre 2005 (InVS 2006) • Professionnels concernés • 38 IDE (70 %), 4 agents hospitaliers, 6 médecins, 3 laborantins, 3 AS et 1 sage femme • Services concernés • Dont 8 cas en hémodialyse • Types d ’AES : 51 piqûres, 3 coupures, 1 projection • Mécanisme • recapuchonnage, rangement de matériel, élimination dans conteneur à OPCT  au moins 25 séroconversions évitables par le respect des précautions standard

  16. Séroconversions professionnelles VIH • Au 31 décembre 2005 (Invs) • 14 séroconversions documentées • 34 infections VIH présumées (dernière en 2001) • Répartition par profession • 12 IDE, 1 interne en médecine, 1 secouriste • Services concernés • Aucun cas en hémodialyse • Types d ’AES : 30 piqûres, 7 coupures, 4 projections, 7 inconnus • Mécanisme en cause • au moins 8 séroconversions et 12 infections présumées évitables par l ’application des précautions standard

  17. 2. TYPE D’ACCIDENT ET FONCTION DES PERSONNELS

  18. Données épidémiologiques des AES • GERES • groupe d ’étude sur le risque d ’exposition des soignants (1991) • objectifs : assurer la sécurité des professionnels de santé en réduisant le nombre des AES et donc le risque de contamination en particulier par le VIH et VHC • dynamique / épidémiologie • guide matériel sécurité • RAISIN: réseau d ’alerte , d ’investigations et de surveillance des infections nosocomiales • recensement national des AES (médecins du travail volontaires)

  19. Tableau 1 : AES selon le type d’expositionsource : CCLIN Paris-Nord => 1999

  20. AES - Statistiques de la région Sud-Ouest services de dialyse (2)

  21. AES selon le type d’expositionCCLIN SO

  22. Tableau 2 : AES selon la fonction des personnelssource : CCLIN Paris-Nord => 1999

  23. AES - Statistiques de la région Sud-Ouest services de dialyse (1)

  24. 3. TÂCHES EN COURS ET MECANISMES DE SURVENUE

  25. MECANISME Fréq % En manipulant une aiguille 47 39,2 % En manipulant des instruments souillés 22 18,3 % En manipulant des conteneurs 21 17,5 % Autre mécanisme 17 14,2 % En manipulant une seringue 5 4,2 % En manipulant une lame 3 2,5 % En intervenant sur un appareil 3 2,5 % En manipulant des prélèvements 2 1,7 % Total 120 100 % Mécanismes en cause dans les AESCCLIN Paris-Nord

  26. TÂCHE Fréq % Dialyse 56 46,3 % Prélèvement sanguin 18 14,9 % Injection 14 11,6 % Rangement de matériel 8 6,6 % Aide à une procédure médicale 5 4,1 % Manipulation de matériel 4 3,3 % Pose ou dépose de perfusion 4 3 ,3 % Manipulation de déchets 3 2,5 % Autre 3 2,5 % Ponction 2 1,7 % Nursing 1 0,8 % Pose de Swann 1 0,8 % Ménage 1 0,8 % Transport 1 0,8 % Total 121 100,0 % Tâches en cause dans la survenue de l’AESCCLIN Paris-Nord

  27. 2000 2001 2002 2003 2004 Tache • Injection 10 (22.2%) 6 (15.4%) 10 (18.2%) 12 (21.4%) 14 (22.6%) - Autres soins 24 20 26 24 32 - dialyse 22 (48.9%) 19 (48.7%) 24 (43.6%) 20 (35.7%) 13 (21%) - Tâches hors patient 5 8 5 7 3 Mécanismes en cause - Manip. aiguille 20 (44.4%) 20 (51.3%) 23 (41.8%) 20 (35.7%) 26 (41.9%) . désadaptation 3 3 5 10 5 . En piquant ou retirant aiguille d’un bouchon 5 3 2 2 7 - Manip. Instruments souillés 8 (17.8%) 6 (15.4%) 8 (14.5%) 12 (21.4%) 4 (6.5%) . Dont instruments souillés trainant 6 4 3 5 1 Tâches et mécanismes en causeAES dialyse - CCLIN SO

  28. 4. ÉVITABILITÉ ET MATERIEL EN CAUSE

  29. Tableau 5 : Accident percutané et matériel en causesource : CCLIN Paris-Nord => 1999

  30. Tableau 6 : détail pour les aiguillessource : CCLIN Paris-Nord => 1999

  31. Évitabilité des AES • L ’évitabilité des AES peut être estimée selon des critères définis par le GERES • à partir du recensement des mécanismes de l ’AES • manipulation des aiguilles • recapuchonnage, désadaptation • manipulation d ’objets souillés • objets traînants • utilisation adaptée des conteneurs • port de gants ou de lunettes (projections cutanéo-muqueuses) • en fonction du moment de survenue de l ’AES • avant ou après le geste

  32. Évitabilité des AESCCLIN Paris-Nord • 63% des APC évitables par respect précautions standard + utilisation matériel de sécurité existants au moment de la période d ’étude • 15 AES survenus avec matériels existants en « version sécurisée » • 37,2% des AES survenus pendant le geste • 51,2% des AES survenus après le geste • en considérant mécanismes et moment de survenue de l ’AES plus de la moitié des AES auraient pu, en théorie, être évités

  33. Évitabilité des AESCCLIN SO • En considérant, dans les mécanismes de survenue des AES, les manipulations d ’aiguilles et les manipulations d ’objets souillés • 48 à 67% des AES, selon les années, auraient pu pu , en théorie, être évités

  34. Évitabilité des AES - tous services CCLIN SO • AES survenus après le geste considérés comme plus facilement évitables 2005 2004 2003 2002 2001 2000 % 54.0 55.3 57.5 57.8 56.7 57.9 • AES évitables : survenus après le geste et liés directement ou indirectement au non respect des Précautions Standard 2005 2004 2003 2002 2001 2000 % 49.8 43.7 45.7 46.0 44.5 45.4

  35. Prévention des AESCCLIN Paris-Nord • Port de gants • port de gants lors de la survenue de l ’AES : 56,2% • non port de gants : 35,5% • item non documenté : 8,3%

  36. Respect des précautions « standard » Évolution de 2000 à 2005 CCLIN SO - tous services Bonne observance des Précautions Standard 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Port de gants 51.0 54.9 58.7 60.7 62.7 66.2 Conteneur 64.0 65.0 68.0 67.8 70.7 72.5 à proximité

  37. Tableau 7 : sérologie des patients-sources en cause dans les AESsource : CCLIN Paris-Nord => 1999

  38. 2000 Statut patient source VIH VIH + : 3 cas VIH - : 38 cas VIH inconnu : 4 cas VHC VHC + : 17 cas VHC - : 24 cas VHC inconnu : 4 cas VHB HBs + : 2 cas HBs - : 35 cas HBs inconnu : 8 cas 2001 Statut patient source VIH VIH + : 1 cas VIH - : 27 cas VIH inconnu : 11 cas VHC VHC + :5 cas VHC - : 23 cas VHC inconnu : 11 cas VHB HBs - : 25 cas HBs inconnu : 13 cas Statut sérologique du PSCCLIN SO (1)

  39. 2002 Statut patient source VIH VIH + : 0 cas VIH - : 43 cas VIH inconnu : 12 cas VHC VHC + : 8 cas VHC - : 33 cas VHC inconnu : 14 cas VHB HBs + : 2 cas HBs - : 34 cas HBs inconnu : 19 cas 2003 Statut patient source VIH VIH + : 2 cas VIH - : 49 cas VIH inconnu : 5 cas VHC VHC + : 14 cas VHC - : 36 cas VHC inconnu : 6 cas VHB HBs + : 5 cas HBs - : 40 cas HBs inconnu : 11 cas Statut sérologique du PSCCLIN SO (2)

  40. 2004 Statut patient source VIH VIH + : 0 cas VIH - : 57 cas VIH inconnu : 4 cas VHC VHC + : 14 cas VHC - : 44 cas VHC inconnu : 4 cas VHB HBs + : 2 cas HBs - : 49 cas HBs inconnu : 11 cas Statut sérologique du PSCCLIN SO (3)

  41. AES - Statistiques de la région Sud-Ouest services de dialyse

  42. 5. RECOMMANDATIONS POUR LA PREVENTION DES AES EN DIALYSE

  43. Prévention des AES • Prévention primaire : prévention collective • formation et information des personnels (nature risques, précautions à prendre/agents biologiques) • Prévention secondaire • protection individuelle (gants, lunettes) • vaccination • autres moyens (conteneurs, matériel de sécurité) • organisation des soins

  44. Vaccination • Article L 3111-4 du Code de la Santé Publique • « toute personne qui ..., exerce une activité professionnelle l ’exposant à des risques de contamination doit être immunisée contre l ’hépatite B, ...» obligation vaccinale hépatite B pour les soignants • Taux d ’anticorps protecteurs > 10 mUI/ml

  45. Respect des Précautions Standard (1) • Pour tous les patients, quel que soit leur statut infectieux, dans tous les services • Port de gants • dès qu ’il existe un risque de contact avec du sang ou tout autre produit d ’origine humaine, et/ou lorsque les mains du soignant comportent des lésions • le gant ne protège pas de la piqûre ni de la coupure, mais il permet de réduire la quantité de sang inoculée • ne doit pas dispenser du lavage des mains

  46. Respect des Précautions Standard (2) • Port de protections oculaires • lunettes • masques à visière intégrée • choix de matériel tel que les soignants ne soient pas susceptibles de le manipuler avec les gants

  47. Respect des Précautions Standard (3) • Conteneurs : Beaucoup trop d ’AES liés à l ’élimination différée des déchets de soins • imperforable • ne pas les remplir au-delà de la limite indiquée • utiliser des conteneurs disponibles au plus près • du soins, sur le haut du chariot • Matériel de sécurité • système de prélèvement, hémoculture, aiguilles à fistule, aiguilles pour CIP, systèmes « needle-less »… • préférez des systèmes automatiques ou unimanuels • l ’implantation de matériel de sécurité nécessite la formation préalable des personnels

  48. Recommandations SFHH

  49. Mise à disposition de matériel de sécurité • Matériel de sécurité pour les prélèvements veineux, injections, autres gestes invasifs • Matériels choisis avec l’aide des personnels et introduits après formation de l’ensemble des utilisateurs NIVEAU 2 • Procédures  « needle-less » (sans aiguille)

  50. Dispositif d’enregistrement et de suivi des AES (1) • Mise en place d’une surveillance épidémiologique, analyse des AES, diffusion des données de la surveillance NIVEAU 3 • Mise en place d’une surveillance sérologique régulière après consentement éclairé des patients pour détecter des accidents de séroconversion NIVEAU 2

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