Tripanosomosis americana

1. Tripanosomosisamericana Jorge V. Vargas Carmiol

2. Sinonimia Tripanosomosis americana Enfermedad de Chagas

3. Taxonom�a Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora Subphylum Mastigophora Clase Zoomastigophorea Orden Kinetoplastida Familia Trypanosomatidae (Doflein, 1901) G�nero Trypanosoma (Gruby, 1843) Subg�nero Schizotrypanum Especie Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909)

4. Agente etiol�gico Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi

5. Agente etiol�gico, sinonimia Schizotrypanum cruzi (Chagas, 1909) Trypanosoma triatominae (Kofoid y McCulloch, 1916

6. Tripanosomosis americana Es una zoonosis producida por Trypanosoma cruzi y transmitida por hem�pteros hemat�fagos de la familia Reduviidae.

7. Tripanosomosis americana En el hombre la infecci�n puede ser cong�nita o adquirida, y afecta, en grado variable, diversos �rganos y sistemas, especialmente coraz�n y tubo digestivo.

8. Rese�a hist�rica 1909 Carlos Chagas descubre en el transcurso de una investigaci�n sobre paludismo, a Trypanosoma cruzi en el proctodeo de Panstrongylus megistus

9. Rese�a hist�rica Se permiti� que las chinches infectadas picaran a un mono y luego se pudo aislar de la sangre del animal al par�sito.

10. Rese�a hist�rica Carlos Chagas encontr� en la sangre de un ni�o que ten�a: Fiebre Anemia Linfadenopat�a Y demostr� que el par�sito era la causa de este cuadro end�mico de Brasil.

11. Rese�a hist�rica Este es el �nico caso en la historia donde primero se descubri� el vector, luego el agente etiol�gico y por �ltimo el cuadro cl�nico.

12. Rese�a hist�rica 1923 Campos en Ecuador observ� que Triatoma dimidiata se encontraba con frecuencia en el suelo de los aposentos.

13. Rese�a hist�rica 1940 Hase anot� que las ninfas de T. dimidiata se cubr�an con cualquier tipo de part�culas disponibles usando sus patas traseras (yeso, raca, ladrillo, arena ceniza, talco, harina, escamas de mariposa, etc.)

14. Rese�a hist�rica 1952 Rodrigo Zeled�n en Costa Rica observa que las ninfas en el campo frecuentemente est�n cubiertas de polvo y en aquine

15. Distribuci�n geogr�fica Actualmente es una parasitosis exclusiva de Am�rica Latina, se encuentra desde el norte de Chile hasta el sur de los Estados Unidos de Am�rica.

16. Biolog�a

17. Biolog�a Tripomastigote Esferomastigote Epimastigote Tripomastigotes metac�clicos Amastigote

18. Biolog�a Tripomastigote Alargado Fusiforme Mide alrededor de 20 �m de longitud Posee un n�cleo grande cerca de la parte central

19. Biolog�a Tripomastigote Tiene una membrana ondulante a lo largo de su cuerpo que est� bordeada por un flagelo El flagelo inicia en el quinetoplasto y sale del par�sito por el extremo anterior.

20. Biolog�a Tripomastigote Presenta pleomorfismo, se conocen formas anchas, delgadas e intermedias

21. Biolog�a Tripomastigote Esta forma se encuentra en sangre circulante del hu�sped vertebrado infectado, principalmente en los per�odos agudos o iniciales de la infecci�n

22. Biolog�a Tripomastigote Invade c�lulas como: Macr�fagos C�lulas del sistema reticuloendotelial Musculo cardiaco M�sculo estriado M�sculo liso Tejido nervioso (raro)

23. Biolog�a Amastigote Cuando el Tripomastigote entra a las c�lulas se transforma en amastigote

24. Biolog�a Amastigote Redondeado u oval Se multiplica por fisi�n binaria Mide de 1,5 a 4 �m de di�metro Aflagelado

25. Biolog�a Amastigote Se aglomeran dentro de las c�lulas formando lo que se conoce como nidos chag�sicos

26. Biolog�a Los tripomastigotes son infectantes para el vector, quien los ingiere y luego se transforman en esferomastigotes en el est�mago del vector

27. Biolog�a Esferomastigote Habita el est�mago del vector Forma redondeada

28. Biolog�a Epimastigote El esferomastigote se transforma en epimastigote en el mesenter�n del insecto Se multiplica intensamente por fisi�n binaria

29. Biolog�a Epimastigotes Posee quinetoplasto y flagelo anteriores Fusiforme Estos se trasforman en tripomastigotes metac�clicos

30. Biolog�a Tripomastigotes metac�clicos El epimastigote se transforma en tripomastigotes metac�clicos Son las formas infectantes para el hu�sped vertebrado Salen en las deyecciones del insecto

31. Biolog�a Despu�s de la picada en la piel queda la deyecci�n del insecto, el hu�sped generalmente se rasca y ya sea por el orificio de la picada o por alguna excoriaci�n, o alguna mucosa, los tripomastigotes metac�clicos entran el hu�sped vertebrado

32. Biolog�a Cuando los tripomastigotes metac�clicos entran el organismo, son fagocitados por los macr�fagos de la regi�n y englobados en el fagosoma, de donde escapan y se dirigen al citoplasma, y se transforman en amastigotos.

33. Epidemiolog�a

34. Epidemiolog�a Es end�mica en �reas rurales de algunos pa�ses latinoamericanos, donde representa un problema de salud p�blica, a saber: Brasil Uruguay Venezuela Bolivia Chile Per� Argentina Centroam�rica

35. Epidemiolog�a Encuestas serol�gicas han demostrado, porcentajes de positividad en zonas end�micas de 27 a 80 % de la poblaci�n.

36. Epidemiolog�a Para que la transmisi�n de la enfermedad se de debe existir la presencia del vector y de hu�spedes reservorios infectados.

37. Mecanismos de trasmisi�n Los vectores infectados, pertenecientes a la familia Reduviidae pueden pertenecer a los g�neros Panstrongylus, Triatoma o Rhodnius; excretan el Trypanosoma en las heces, los insectos defecan durante la hematofagia.

38. Mecanismos de trasmisi�n La infecci�n se produce cuando las heces donde se encuentra el tripanosoma, infectan mucosas, conjuntivas, excoriaciones o heridas, incluida la picadura

39. Mecanismos de trasmisi�n La infecci�n tambi�n se puede producir por: Transfusi�n sangu�nea, puede el T. cruzi estar en una bolsa de sangre hasta por dos meses en refrigeraci�n Manipulaci�n de sangre y de animales infectados

40. Mecanismos de trasmisi�n La infecci�n tambi�n se puede producir por: Trasplante de �rganos Transmisi�n cong�nita (v�a placentaria), se da durante la segunda mitad del embarazo Leche materna, es muy raro pero hay un caso bien documentado V�a digestiva, ingesti�n de carne cruda

41. Reservorios Los seres humanos Aproximadamente 150 especies de animales dom�sticos y salvajes: perros , gatos, ratas, ratones, marsupiales, desdentados, quir�pteros, carn�voros y primates.

42. Per�odo de incubaci�n 5 a 14 d�as cuando se da por picadura del vector. 30 a 40 d�as cuando se da por transfusi�n sangu�nea.

43. Per�odo de transmisibilidad Los microorganismos aparecen regularmente en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad y persisten en personas asintom�ticas en bajos niveles durante todo el tiempo que dure la infecci�n.

44. Per�odo de transmisibilidad El vector se vuelve infectante despu�s de 10 a 30 d�as de haber picado a un hu�sped infectado y persiste durante toda la vida del triatomino que puede llegar a ser de dos a�os.

45. Patolog�a

46. Fase aguda

47. Fase aguda Los amastigotos de T. cruzi se reproducen intracelularmente principalmente en: Macr�fagos Fibroblastos C�lulas de Schwann Miocitos estriados y lisos Las c�lulas son destruidas y luego los par�sitos invaden otras c�lulas continuando este ciclo, causando reacci�n inflamatoria.

48. Fase aguda En el sitio de entrada se produce esta reacci�n generando una lesi�n conocida como chagoma; la inflamaci�n compromete ganglios y se da bloqueo de canales linf�ticos y genera edema local. Cuando la entrada es por el p�rpado se conoce como signo de Romagna, que se caracteriza por una inflamaci�n biparpebral.

49. Fase aguda Luego los par�sitos afectan otros ganglios linf�ticos y �rganos como: Bazo M�dula �sea Coraz�n Tubo digestivo Suprarrenales Cerebro Ovarios, test�culos y tiroides (rara vez) (rara vez)

50. Fase aguda Los Histiocitos fijos Fibras musculares C�lulas adiposas C�lulas gliales Y todas las c�lulas del Sistema Ret�culo Endotelial Sufren destrucci�n debido al crecimiento y multiplicaci�n de T. cruzi

51. Fase aguda Se pueden presentar complicaciones a nivel de: Miocarditis Meningoencefalitis Bronconeumon�a

52. Fase aguda Meningoencefalitis aguda: Congesti�n vascular de las meninges Microfocos hemorr�gicos Infiltraci�n inflamatoria con polimorfonucleares, linfocitos, plasmocitos y macr�fagos; donde hay amastigotes Se observan tripomastigotes en los espacios perivasculares

53. Fase latente

54. Fase latente o indeterminada Este per�odo se da entre la fase aguda y los primeros s�ntomas de la fase cr�nica, presenta una duraci�n promedio de 10 a�os

55. Fase latente o indeterminada El organismo genera una respuesta inmune que conlleva: Disminuci�n de la parasitemia Mantenimiento de la infecci�n en focos selectivos

56. Fase latente o indeterminada El hu�sped es asintom�tico Se inician as lesiones en los plexos parasimp�ticos del coraz�n y del tubo digestivo

57. Fase cr�nica

58. Fase cr�nica Fase cr�nica. Reducci�n de la parasitemia Cardiopat�a chag�sica Lesiones hipertr�ficas del tubo digestivo o megav�sceras, es�fago y colon

59. Fase cr�nica Lesiones hipertr�ficas del tubo digestivo: Destrucci�n neuronal que trastorna el funcionamiento perist�ltico de la musculatura. Primero se da hipertrofia muscular y luego atrofia y fibrosis, con distensi�n del m�sculo liso y aumento considerable de los �rganos.

60. Fase cr�nica Lesiones hipertr�ficas del tubo digestivo: Las fibras musculares se desintegran Habitualmente no se observan nidos chag�sicos

61. Fase cr�nica Lesiones hipertr�ficas del tubo digestivo: En los focos inflamatorios se encuentra un infiltrado de linfocitos e histiocitos La destrucci�n neuronal conlleva alteraciones de los plexos mient�ricos

62. Fase cr�nica Cardiopat�a chag�sica: Dilataci�n Trombosis mural endoc�rdica Intensa multiplicaci�n de T. cruzi en las fibras musculares del coraz�n, que genera desintegraci�n muscular y liberaci�n de ant�genos y sustancias t�xicas lo cual da edema intersticial e infiltrado

63. Fase cr�nica Cardiopat�a chag�sica Se producen autoanticuerpos contra el endocardio, vasos sangu�neos y m�sculo estriado Puede darse muerte s�bita sin desarrollar insuficiencia cardiaca congestiva

64. Fase cr�nica Cardiopat�a chag�sica Si se da insuficiencia cardiaca congestiva, hay: Miocarditis Cardiomegalia acentuada Hipertrofia ventricular Ocasionalmente trombosis En estos casos la sobrevida no va m�s all� de cinco a�os

65. Manifestaciones cl�nicas

66. Forma aguda Generalmente asintom�tica Se diagnostica sobre todo en ni�os menores de 10 a�os Se manifiesta el chagoma en el sitio de entrada o signo de Romagna cuando la infecci�n se da por conjuntiva o p�rpado

67. Forma aguda Adem�s: Linfoadenopat�as generalizadas, tama�o variable, duras e indoloras Fiebre Escalofr�os Anorexia V�mito Diarrea Cefalea Dolores musculares

68. Forma aguda Se puede presentar: Hepatoesplenomegalia Anemia discreta Edema generalizado Miocarditis en un 30% de los casos con una mortalidad de 2 al 3 % Meningoencefalitis sobre todo en menores de 2 a�os con una mortalidad del 50 %

69. Fase aguda En la mayor�a de estos pacientes los s�ntomas desaparecen entre cuatro y ocho semanas Puede darse una forma subaguda con: Taquicardia Linfoadenopat�as generalizadas Hepatoesplenomegalia

70. Fase latente Asintom�tica Inicia 8 a 10 semanas despu�s de la fase aguda y puede durar meses o a�os Un 30% tendr�n da�o cardiaco, digestivo o neurol�gico entre 10 y 20 a�os

71. Fase cr�nica Lo m�s frecuente es miocarditis cr�nica que puede darse asintom�tica, o pueden darse visceromegalias Son frecuentes: Palpitaciones Dolor pectoral Mareos S�ncope Diarrea Edema

72. Fase cr�nica Puede cursar con: Insuficiencia cardiaca congestiva

73. Grados de infecci�n Grado I. Infecci�n chag�sica sin compromiso cl�nico, radiol�gico ni electrocardiogr�fico de lesi�n cardiaca

74. Grados de infecci�n Grado II: Infecci�n chag�sica con sintomatolog�a moderada o nula, radiolog�a normal o indicativa de hipertrofia cardiaca leve o con alteraciones electrocardiogr�ficas

75. Grados de infecci�n Grado III: Infecci�n chag�sica con sintomatolog�a evidente, hipertrofia cardiaca moderada y alteraciones electrocardiogr�ficas

76. Grados de infecci�n Grado IV: Infecci�n chag�sica con sintomatolog�a muy pronunciada con insuficiencia cardiaca. Estudio radiol�gico que muestre cardiomegalia extrema o electrocardiograma con alteraciones graves o m�ltiples

77. Diagn�stico

78. Diagn�stico M�todos parasitol�gicos directos M�todos parasitol�gicos indirectos M�todos serol�gicos

79. M�todos directos Examen de sangre al fresco Extendido coloreado con Giemsa o Wright Gota gruesa Recuento en c�mara de Neubauer Biopsia

80. M�todos directos M�todos de concentraci�n Strout, retracci�n del co�gulo y centrifugaci�n Bennet, capa de leucocitos del capilar

81. M�todos indirectos Xenodiagn�stico Reacci�n en cadena de la polimerasa Cultivos Inoculaciones en animales

82. M�todos serol�gicos Inmunofluorescencia ELISA Hemaglutinaci�n indirecta Aglutinaci�n directa Fijaci�n de complemento L�tex

83. Medidas preventivas Educar a la poblaci�n respecto al modo de transmisi�n y los m�todos de prevenci�n . Fumigar con insecticidas de acci�n residual o utilizar pinturas con insecticidas en las casas de zonas end�micas que cumplen con el perfil de h�bitat.

84. Medidas preventivas Construir viviendas o repararlas eliminando posibles h�bitat para los insectos as� como para sus reservorios animales. Usar mosquiteros en zonas end�micas.

85. Medidas preventivas Elaborar las pruebas serol�gicas adecuadas a las bolsas de sangre de transfusi�n as� como a los �rganos de transplantes.

86. Muchas gracias