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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE ET TRAUMA THORACIQUE FERME

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE ET TRAUMA THORACIQUE FERME. Cécile VARVAT,CHU Saint Etienne 1° année DESC réa med. fermé versus pénétrant. fréquence 25% des AVP circonstance 70 à 80% TTF AVP chute d’une grande hauteur Prise en charge lésions thoraciques chirurgicales <15%

MikeCarlo
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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE ET TRAUMA THORACIQUE FERME

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  1. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE ET TRAUMA THORACIQUE FERME Cécile VARVAT,CHU Saint Etienne 1° année DESC réa med

  2. fermé versus pénétrant • fréquence25% des AVP • circonstance70 à 80% TTF AVP chute d’une grande hauteur • Prise en charge lésions thoraciques chirurgicales <15% type de lésion lésions associées A Edouard,E Fadel MAPAR

  3. facteurs de gravité • terrainage atcd cardiopulm • lésions nb # cotes bilatérales volet contusion pulmonaire >20% TDM contusion myocardique • lésions extra thoraciques • douleur intense conférence d’actualisation sfar 2005

  4. 5 d’emblée obstruction VA hémothorax massif PNO compressif volet thoracique tamponnade 6 occultes rupture trachéobronchique contusion pulmonaire rupture diaphragmatique contusion myocardique rupture oesophagienne lésion des gros vaisseaux trauma thoracique fermé=11 lésions létales Conférence d’actualisation sfar 2005

  5. décélération contusion 20% PNO 20% hémothorax 20% rupt. trachéobronchique 0,3% tamponnade contusion myocardique lésions vasculaires blast compression EMC SFAR 2005

  6. décélération contusion PNO hémothorax rupture trachéobronchique Tamponnade Contusion myocardique Lésions vasculaires Rupture diaphragmatique 7% volet thoracique 5-13% compression blast EMC SFAR 2005

  7. Prise en charge • stratégie diagnostique= polytrauma ex clinique imagerie • insuffisance respiratoire aigue drainage ventilation mécanique analgésie chirurgie

  8. imagerie • RP une question indication de drainage • échopleurale faisabilité Se=92% Sp=100% VPP=100% • scanner thoracique systématique dès que l’état hémodynamique le permet même si RP normale intérêt pronostique (contusion) • fibroscopie bronchique hémoptysie bullage emphysème sous cutanée pneumomédiastin D Lichtenstein int care med 1999 Conférence d’actualisation sfar2005

  9. Trauma thoracique fermé haute vélocité catégorie 1 ausc asym, signes droits écho abdo +thorax RP exsuflation aiguille chirurgie drainage catégorie 2+3 Conférence d’actualisation Sfar 2005

  10. Trauma thoracique fermé haute vélocité catégorie 3 catégorie2 catégorie 1 ECG RP tropo ausc asym, signes droits écho abdo +thorax RP écho abdo +thorax RP TDM exsufflation aiguille +/-drainage chirurgie chirurgie +/-drainage chirurgie drainage catégorie 2+3 Conférence d’actualisation Sfar 2005

  11. Drainage ACR • par hémo ou PNO compressif =1° cause curable en traumato • Quand? en pré hospitalierPNO ou hémo mal toléré aggravation sous VM récidive,transport long hypobarrieMed d’urg sfar 2002 à hôpital indications larges hémoPNO doit être drainé • hémothorax massif avec instabilité hémodynamique prudence Barriot Riou Chest 1988

  12. Drainage • comment? PNO compressif en pré hospitalier= exsufflation à l’aiguille voie antérieure ou latérale? PNO 20-28 F Hémothorax 28-32 F • iatrogénie malposition hémorragie intérêt RP • ABthérapie discutée Maxwell RA J Trauma2004

  13. ventilation • critères d’intubation • protectrice VT=6-8ml/kg pression plateau< 30cmH2O • VNI? si pas de choc pas trauma facial pas de tb conscience en AI oucpap intensive care med 2001 emerg med j2005 • jet ventilation • ventilation sélective Pasquale M Fabian TC J Trauma1998

  14. thoracotomie d’hémostase • Hémothorax massif + instabilité hémodynamique sans cause extrapleurale • >1500ml ou 250-400ml/h ou >1500ml/jour suppression aspiration du drain/clampage • à distance bullage >7 jrs hémothorax résiduel >10jrs place de la thoracoscopie Conf d’actu sfar 2005

  15. analgésie • douleur= ampliation thoracique et expectoration hypoventilation et encombrement • voie générale PCA morphine si conscient en VS • ALR discutable en aigu APD,bloc intercostal,voie interpleurale

  16. blast • blast onde de choc • projectilaire+décélération vent • Chaleur brûlures • ensevelissement effondrement • Blast =gaz/compression détente-rupture interface =solides/accélération-décélération B Pats B Lenoir S Ausset A Benois EMC 2000

  17. Blast pulmonaire • morbimortalité+++ • intervalle libre de 24-48h • contusion pulmonaire non spécifique +brûlures inhalation • pas de critère Δc formel / rarement pur • atteinte auriculaire=alerte • atteinte laryngée=alarme

  18. conclusion • prise en charge d’un trauma thoracique fermé = polytrauma • IRA 5 lésions potentiellement mortelles • Rx Pulm drainage • scanner thoracique bilan lésionnel précis

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