Defence your older frail patients
Download
1 / 59

DEFENCE YOUR OLDER FRAIL PATIENTS - PowerPoint PPT Presentation


  • 183 Views
  • Uploaded on

DEFENCE YOUR OLDER FRAIL PATIENTS. D EFENCE studie. Sophia de Rooij, internist-geriater namens de DEFENCE studiegroep. dr. S.E.J.A. de Rooij, internist-ouderengeneeskunde, AMC Amsterdam, projectleider prof.dr. M.J. Schuurmans, hoogleraar Verplegingswetenschappen UMC Utrecht, mede-

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'DEFENCE YOUR OLDER FRAIL PATIENTS' - MikeCarlo


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Defence your older frail patients
DEFENCE YOUR OLDER FRAIL PATIENTS

DEFENCE studie

Sophia de Rooij, internist-geriater

namens de DEFENCE studiegroep


dr. S.E.J.A. de Rooij, internist-ouderengeneeskunde, AMC Amsterdam, projectleider

prof.dr. M.J. Schuurmans, hoogleraar Verplegingswetenschappen UMC Utrecht, mede-

projectleider

drs. B.M. Buurman, verplegingswetenschapper AMC Amsterdam

drs. E.A.M. van Gemert, verpleegkundig specialist Geriatrie/Ouderengeneeskunde, AMC Amsterdam

drs. J.G. Hoogerduijn, verplegingswetenschapper Hogeschool Utrecht

dr. J.C. Korevaar, senior epidemioloog AMC Amsterdam

dr. A.M. Lagaay, internist-ouderengeneeskunde Spaarneziekenhuis Hoofddorp

drs. J.L. Parlevliet, klinisch geriater AMC Amsterdam

J.L. Popma, onderzoeksverpleegkundige AMC Amsterdam

drs. R.E. Pel-Littel, verpleegkundig specialist zorgeenheid Geriatrie UMC Utrecht

drs. C. Verstraten, verpleegkundig specialist Geriatrie Diakonessenhuis Zeist

D. van Vugt, verpleegkundig specialist Geriatrie Spaarneziekenhuis Hoofddorp

dr. H.J.J. Verhaar, internist-ouderengeneeskunde UMC Utrecht

M. van der Zwaan, onderzoeksverpleegkundige AMC Amsterdam

THE DEFENCE GROUP


Stelling i
stelling I Amsterdam, projectleider

over oudere patienten die uit het ziekenhuis worden ontslagen komt binnen 1 week een ontslagbrief


Stelling ii
stelling II Amsterdam, projectleider

in de ontslagbrief staan naast de medische diagnose ook kenmerken van kwetsbaarheid vermeld


Stelling iii
stelling III Amsterdam, projectleider

indien ik tijdig kan beschikken over meer gedetailleerde gegevens mbt de kwetsbaarheid van mijn patienten, kan ik heropnames voorkomen


Wat is onze boodschap
wat is onze boodschap ? Amsterdam, projectleider

  • het gaat niet om leeftijd maar om

  • functiebehoud als uitkomstmaat van goede (ziekenhuis)zorg

  • dwz efficiente en doelmatige zorg

  • via een systeem, het DEFENCE zorg model


Oudere ziekenhuis pati nten
oudere ziekenhuis patiënten Amsterdam, projectleider

  • 12 % van 65-plussers wordt jaarlijks in ziekenhuis opgenomen (6% <65 jaar)

  • gem. LOS >65 jaar: 12.6 dgn vs 6.4 dgn <65 jaar

  • 45% van zks-bedden in gebruik door 65-plussers (CBS 2005)


Ziekenhuis opname
ziekenhuis opname Amsterdam, projectleider

niet zonder risico’s voor ouderen

Creditor MC. Ann Intern Med 1993; Satish

1996; Rudberg 1996; de Rooij 2007


beloop fysiek functioneren Amsterdam, projectleider

voor

opn.

ziekenhuisopn.

na ontslag

Desired functional status

functional status at admission

Functional status after

hospital admission and

with complication(s)


Functioneren als uitgangspunt
functioneren als uitgangspunt Amsterdam, projectleider

  • zeer relevant voor ouderen- achteruitgang in functioneren= beperkingen en hulp

  • maar ook voor management en beleidsmakers

  • achteruitgang in functioneren = > beroep op zorg, langere opnameduur, heropname

    McCusker, J. et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Sep;57(9):M569-77


Frailty
frailty Amsterdam, projectleider

‘‘ syndroom van verlies van reservecapaciteit waardoor omgevingsfactoren eerder nadelig effect hebben ’’

Strawbridge J Gerontol 1998


Frailty1
frailty Amsterdam, projectleider


Frailty2
frailty Amsterdam, projectleider


Frailty3
frailty Amsterdam, projectleider


Frailty functieverlies comorbiditeit
frailty, functieverlies & comorbiditeit Amsterdam, projectleider

frailty

comorbiditeit

functionele beperkingen


Functieverlies
functieverlies Amsterdam, projectleider

  • start vaak op moment van acute ziekte

  • kan permanent zijn, ook als is patiënt genezen van de ziekte

  • verloren functies zijn moeilijk te revalideren

    Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF et al. The incidence and severity of adverse events affecting

    patients after discharge from hospital. Ann Int Med 2003;138:161-167


Incidentie functieverlies
incidentie functieverlies Amsterdam, projectleider

  • varieert van 15-60 % in de verschillende studies

  • waarom zijn er zulke grote verschillen?


Diabetes Amsterdam, projectleider

Dementie

Diabetische voet en

visusklachten

Opleidingsniveau

Mantelzorg

Hulpmiddelen


niet Amsterdam, projectleideriedereenheefthetzelfderisico …

weten, raden, gokken?


Defence studie groep
DEFENCE STUDIE GROEP Amsterdam, projectleider

doel

ontwikkelen en implementeren van strategieën om bij oudere ziekenhuis patiënten complicaties te voorkomen om zo (verder) functieverlies te voorkomen


Achtergrond
achtergrond Amsterdam, projectleider

  • vroegtijdige herkenning en behandeling van risicofactoren kan veel leed voorkomen

  • meer ouderen met meer gezondheids problemen te verwachten

  • ISAR als beste screeningsinstrument uit eerder onderzoek maar moet verbeterd worden voor Ned. setting (Hoogerduijn 2010)


Systematische benadering

systematische benadering Amsterdam, projectleider

3 staps DEFENCE zorgmodel


Defence model
DEFENCE model Amsterdam, projectleider

DEFENCE model

eerste stap: voorselectie

met screening door eigen vpk


Eerste stap casefinding patienten at risk
eerste STAP: Amsterdam, projectleiderCASEFINDING PATIENTEN AT RISK

  • door eigen verpleegkundige

  • simpele screening


Geriatrische zeef
geriatrische zeef Amsterdam, projectleider

  • een instrument gericht op vroegtijdigeherkenning van patiënten met complexe problematiek en/of zij die dit gaan ontwikkelen

  • vooraf aan keuze voor een dergelijk instrument, zal gekozen dienen te worden op welk verhoogd risico gescreend dient te gaan worden

  • gekozen kan worden voor identificatie van patiënten met een verhoogde kans op:

    • functieverlies

    • sterfte

    • ziekenhuis opname

    • opname in zorginstelling

    • complicaties van opname

    • heropnames


Geriatrische zeef1
geriatrische zeef Amsterdam, projectleider


Isar identification of seniors at risk
ISAR: Identification of Seniors At Risk Amsterdam, projectleider

  • uit Canada

  • 6 vragen

  • tbv Emergency Department ontwikkeld en gevalideerd

  • niet voor zks populatie gevalideerd


ISAR Amsterdam, projectleider

6 vragen - hulp bij ADL- hulp bij IADL- geheugenproblemen- recente opname- visus- gebruik van 3 of meer verschillende medicijnen2 of meer factoren aanwezig? risicopatiënt


Defence model1
DEFENCE model Amsterdam, projectleider

DEFENCE model

tweede stap: screening geriatrische problemen


Tweede stap identificatie geriatrische problemen
tweede STAP: Amsterdam, projectleideridentificatie geriatrische problemen

  • bij positieve screening:

  • screening op ruim 20 geriatrische problemen middels gevalideerde meetinstrumenten

  • door geriatrie team


Defence model2
DEFENCE model Amsterdam, projectleider

derde stap: interventie geriatrische problemen


Derde stap comprehensive geriatric assesment
derde STAP: Amsterdam, projectleidercomprehensive geriatric assesment

  • identificatie van > 20 geriatrische problemen (mbv geriatrie team)

  • interventies mbv toolkit

  • transmurale overdracht


Herkenning en prevalentie van geriatrische problemen
herkenning en prevalentie van geriatrische problemen Amsterdam, projectleider

DEFENCE II studie


Onderzoek
onderzoek Amsterdam, projectleider

  • doel:

    1. verbeteren ISAR als screeningsinstrument in

    ziekenhuis (inwendige geneeskunde)  zorg

    model voor identificatie van kwetsbare patienten

    2. prevalentie geriatrische problemen

    3. verbeteren van de informatievoorziening van

    2e naar 1e lijn door een goede overdracht van zorg

  • multicenter studie: AMC, UMC Utrecht, Spaarne ziekenhuis

  • cohortstudie van 2005-2008

  • goedgekeurd door METC


Inclusiecriteria
inclusiecriteria Amsterdam, projectleider

  • acuut opgenomen op interne afdeling

  • ouder dan 65 jaar

  • spreekt en verstaat Nederlands

  • komt niet van andere afdeling of ziekenhuis

  • blijft langer dan 48 uur opgenomen in ziekenhuis


Defence ii studie
DEFENCE-II-studie Amsterdam, projectleider

  • keus gemaakt voor de Katz ADL index

  • wel IADL gemeten, wordt secundair naar gekeken

  • uitgangswaarde is 2 weken voor dat patiënt werd opgenomen

  • 3 maanden na opname is primaire eindpunt voor functieverlies

  • functieverlies is een verlies van 1 punt op de Katz ADL index


Uitkomstmaat
uitkomstmaat Amsterdam, projectleider

Katz ADL index score

6 ADL functies, bij opname(situatie voor de ziekte) vs 3 maanden na opname thuis

  • hulp nodig baden, douchen?

  • hulp nodig aankleden?

  • zelfstandig naar toilet gaan?

  • gebruik incontinentiemateriaal?

  • hulp nodig opstaan uit stoel?

  • hulp nodig bij eten?


Cognitie
cognitie Amsterdam, projectleider

  • MMSE < 15: alle vragen bij familie

  • MMSE 15—20 vragen bij pat en checken bij familie

  • bij follow up: zelfde persoon als bij opname


Vraagstelling 2 3
vraagstelling 2 + 3 Amsterdam, projectleider

  • wat is de prevalentie van geriatrische problemen ?

  • worden deze problemen herkend en benoemd in de medische ontslagbrief ?

  • is het noodzakelijk dat alle geriatrische problemen benoemd worden?


Methode i geriatrisch profiel
methode (I) Amsterdam, projectleidergeriatrisch profiel

  • cognitie: MMSE ≤ 23, IQCODE >3.9

  • stemming: GDS-score ≥ 2, GDS score ≥8

  • delirium: CAM score 3 of 4

  • ADL: KATZ score >1

  • vallen: < 3 mnd gevallen?

  • ondervoeding: SNAQ

  • decubitus: PREPURSE

  • polyfarmacie: ≥ 5 med. bij opname

  • mobiliteit/gehoor/visus

  • incontinentie/obstipatie

  • overbelaste mantelzorg: EDIZ positief


Methode ii
methode (II) Amsterdam, projectleider

  • bij opname uitgebreide screening van geriatrische problemen (door geriatrie team)

  • ontslagbrieven gescreend op set codes ICD-9, co-morbiditeiten en medicatie

  • ICD-9 code vs geriatrische problemen: directe of indirecte aanwijzing?


Voorbeeld
voorbeeld… Amsterdam, projectleider

ondervoeding wordt bij screening gedefinieerd

vgs SNAQ:

1. staat in de brief ondervoeding ook benoemd ?

2. zo niet, zijn er dan indirecte aanwijzingen zoals gebruik sondevoeding, gewichtsverlies ?


kenmerken van de patiënten Amsterdam, projectleider


Opnamereden en ligduur
opnamereden en ligduur Amsterdam, projectleider


Prevalentie geriatrische problemen
prevalentie geriatrische problemen Amsterdam, projectleider


Psychische problemen
psychische problemen Amsterdam, projectleider


Aantal geriatrische problemen
aantal geriatrische problemen Amsterdam, projectleider


Prevalentie problemen
prevalentie problemen Amsterdam, projectleider

  • geriatrische problemen komen vaak voor

  • totaal aantal problemen neemt toe met het stijgen van de leeftijd

  • vooral psychische problemen


Multimorbiditeit
multimorbiditeit Amsterdam, projectleider

  • bestaan van 2 of meer verschillende ziekten naast elkaar

  • op psychisch, sociaal, functioneel en somatisch gebied

  • bij 96 % van de acuut opgenomen 65-plussers is sprake van multimorbiditeit


Welke informatie wordt herkend en overgedragen
welke informatie wordt herkend en overgedragen ? Amsterdam, projectleider

  • wordt de informatie over geriatrische problemen benoemd in de ontslagbrief ?

  • is er ‘geriatric awareness’ bij zaalartsen ?

  • diagnoses in brief vs geriatrische problemen door team


Meest voorkomende opname diagnoses
meest voorkomende opname diagnoses Amsterdam, projectleider


Prevalentie comorbiditeit
prevalentie comorbiditeit Amsterdam, projectleider


Herkennen en benoemen van problemen
herkennen en benoemen van problemen Amsterdam, projectleider


Conclusie
conclusie Amsterdam, projectleider

  • multimorbiditeit is een serieus probleem bij ouderen

  • aantal problemen neemt toe met leeftijd

  • in de medische ontslagbrief is nauwelijks aandacht voor geriatrische problematiek;

  • vooral somatische aandoeningen worden benoemd  trage doorstart van zorg in 1e lijn


Defence model3
DEFENCE model Amsterdam, projectleider

derde stap: interventie geriatrische problemen


Transmurale zorgbrug x3
transmurale zorgbrug (x3) Amsterdam, projectleider

  • n =640 ouderen in 3 zks

  • clustergerandomiseerde klinische trial

  • doel: minder functieverlies na ziekenhuisontslag

  • interventie: betere coördinatie en overdracht na ontslag door proactief de zorg in keten te verbeteren : “de patient wordt opgehaald”

  • samenwerking:

    oa AMC, OLVG, Flevoziekenhuis, Buurtzorg, Cordaan, huisartsen


Resultaten proactieve en vraaggerichte zorg
resultaten: proactieve en vraaggerichte zorg Amsterdam, projectleider

snelle identificatie van kwetsbare patiënten in zks

systematisch in kaart brengen van problematiek mbv DEFENCE zorgmodel (www.defencestudy.nl)

op maat gemaakte multidisciplinair transmuraal zorg plan voor patiënt & mantelzorger door geriatrieteam

zorgcoördinator haalt patiënt op in ziekenhuis en draagt zorg over of blijft betrokken  gecoördineerd nazorgtraject

uitdagend: innovatieve functie, veel partijen betrokken en vraag om cultuuromslag in meeste organisaties

bekostigingsvraagstuk is onderdeel van project: AGIS en gemeente


ad