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SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD

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SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD. Jorge Jiménez de la Jara Profesor de Salud Pública Universidad Católica de Chile. Un tema vasto como un Océano. Seguridad Social, un asunto del hombre y la sociedad

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seguridad social y salud

SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD

Jorge Jiménez de la Jara

Profesor de Salud Pública

Universidad Católica de Chile

un tema vasto como un oc ano
Un tema vasto como un Océano
  • Seguridad Social, un asunto del hombre y la sociedad
  • Salud, un asunto de la naturaleza humana y su relación con la herencia, el medio ambiente y las condiciones de los sistemas de salud
  • Ambos conceptos van desarrollandose progresivamente, en apoyo e interconexión, pero también en discrepancia
links y continuos
Links y Continuos
  • Seguridad Social construcción política para una necesidad de protección frente a lo natural, lo previsible y lo inevitable
  • Ciclo Vital: Embarazo, Infancia, Madurez, Vejez
  • Ciclo laboral: dependencia, actividad, pasividad
  • Continuo de Salud, Enfermedad, Accidente, Invalidez, Muerte
  • Continuo de Atención de Salud : Promoción, Prevención, Curación, Rehabilitación, Paliación del dolor
seguridad social
Seguridad Social
  • Nace como iniciativa específica en el Siglo XIX: Bismarck, Prusia 1870
  • Madura a mediados del Siglo XX, después de la Segunda Guerra Mundial
  • Protección “Desde la cuna hasta la tumba” (Bevin, Reino Unido,1946)
  • Opera principalmente a través de Instituciones Públicas con financiamiento fiscal y cotizaciones
the beveridge report 1942 en medio de la 2 guerra un visionario preparaba una reforma
The Beveridge Report, 1942En medio de la 2ª Guerra un visionario preparaba una reforma
  • Sir William Beveridge: Social and Allied Services, Social Insurance and Allied Services
  • Informe por Sir William Beveridge
  • Presented to Parliament by Command of His Majesty
  • November 1942
beveridge tres principios para las recomendaciones
Beveridge:TRES PRINCIPIOS PARA LAS RECOMENDACIONES
  • Primer principio es tomar todas las experiencias del pasado sin exclusiones. Ahora la guerra que destruye todo, nos da la oportunidad de usar este terreno limpio. Tenemos una oportunidad histórica y revolucionaria, para cambiar todo, no para parches.
  • El segundo principio es que el seguro social debe ser tratado como parte integrante de una política amplia de progreso social.El Seguro Social pleno es una protección que puede dar seguridad en el ingreso; es un ataque contra la Necesidad o Carencia (Want).Pero la Necesidad es sólo uno de los gigantes en el camino de la reconstrucción y de alguna forma el más fácil de atacar.Los otros son Enfermedad, Ignorancia, Miseria y Desempleo
  • El tercer principio es que la seguridad social debe ser realizada por una cooperación entre el estado y el individuo.El Estado debería ofrecer seguridad por servicio y contribución.El Estado no debiera inhibir el incentivo, oportunidad, responsabilidad; al establecer un mínimo nacional, debería dejar espacio para y estimulo para la acción voluntaria de cada individuo en el sentido de proveer mas sobre el mínimo para sí mismo y su familia.
las ideas de beveridge amplitud y universalidad
Las Ideas de Beveridge: Amplitud y Universalidad
  • Un plan destinado a cubrir tantas variedades de circunstancias humanas, debe ser largo y detallado.
  • Se proveerá para todos los ciudadanos tratamiento Médico que cubra todos sus requerimientos a través de un servicio nacional de salud, organizado sobre la base de los departamentos de salud y de rehabilitación post-médica a todos aquellos que sean capaces de beneficiarse de ellos.
aneurin bevin y el nhs
Aneurin Bevin y el NHS

Servicio Nacional de Salud(NHS) Nace el 5 Julio 1948.

Financiado casi 100% por impuestos generales. 

Los ricos pagan más que los pobres por iguales beneficios

Todos son elegibles para atención,incluso personas residentes temporales o visitantes al país. Cualquiera podía ser referido a cualquier hospital, local o distante.

Atención era enteramente libre e pago en el punto de uso.

de la cuna a la tumba el nhs de bevin
De la cuna a la tumba, el NHS de Bevin
  • Una historia llena de éxitos
  • También de problemas
  • Cambios demográficos y

epidemiológicos llevan a

su progresiva reforma

por insuficiencia recursos

y fallas de organización

tres principios de reforma nhs en 2003 john reid
Tres principios de Reforma NHS en 2003, John Reid
  • Entregar más atenciones, más rápidamente a través de inversión y reforma.
  • Ofrecer a la gente un cuidado más personalizado y con mayor grado de elección.
  • Finalmente, tener mayor concentración en la prevención que en la curación.
nhs plan de mejoramiento 2003
NHS : Plan de Mejoramiento,2003
  • Pacientes podrán escoger entre 4 o 5 hospitales en 2006
  • Libertad Elección sin límite dentro NHS 2008 y de Proveedor Privado que acepte tarifas NHS
  • 15% de operaciones y exámenes serán realizadas por sector privado al 2008
  • Tiempos de espera máximos de 18 semanas al 2008
  • Tiempo Máximo Espera de 8 semanas para referir pacientes de cáncer al 2005
  • Mayor apoyo a pacientes con enfermedades crónicas.
  • Todo Centro de Atención Primaria con Matronas Comunitarias hacia 2008
  • Agenda de Citas y Prescripción Electrónica el 2005
  • Menos metas nacionales
  • Centros o Corporaciones de Atención Primaria controlarán 80% del presupuesto del NHS
mexico lindo y querido
Mexico lindo y querido
  • 1917. Ahí se declara "de utilidad social el establecimiento de cajas de seguros populares como los de invalidez, de vida, de cesación involuntaria en el trabajo, de accidentes y de otros con fines similares".
  • 1925 se presentó una iniciativa de Ley sobre Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. En ella se disponía la creación de un Instituto Nacional de Seguros Sociales, de administración tripartita pero cuya integración económica habría de corresponder exclusivamente al sector patronal
imss modelo para la regi n
IMSS: modelo para la Región
  • El Instituto Mexicano del Seguro Social nace en 1943 en respuesta a las aspiraciones de la clase trabajadora. Actualmente, la Ley señala que la seguridad social tiene como finalidades el garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será garantizada por el Estado.A efecto de cumplir con tal propósito el Seguro Social comprende el régimen obligatorio y el régimen voluntario.
imss modelo a seguir en los 50
IMSS: modelo a seguir en los 50
  • El régimen obligatorio cuenta con cinco ramos de seguro que se financian con contribuciones provenientes de los patrones, el Estado y los propios trabajadores. Estos son: Enfermedades y Maternidad, Riesgos de Trabajo; Invalidez y Vida, Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez, y Guarderías y Prestaciones sociales.
en salud y seguridad social
En Salud y Seguridad Social
  • Prestaciones de Salud:
    • Enfermedades comunes
    • Accidentes y Enfermedades Trabajo
    • Maternidad
  • Prestaciones Sociales:
    • Invalidez
    • Cesantía
    • Vejez, Pensiones
chile una historia temprana
Chile: una historia temprana
  • 1924 Caja de Seguro Obrero Obligatorio
  • 1930 Departamento Médico
  • 1936 Ley Medicina Preventiva y Ley de Madre y Niño
  • 1952 Separación:
      • Servicio de Seguro Social, Pensiones, Viudez
      • Servicio Nacional de Salud: Salud y Pago incapacidad por enfermedad común
  • 1967 Administración Privada Accidentes Trabajo
  • 1981 Administración Privada Pensiones y Seguros de Salud (ISAPRES)
cobertura de salud materno infantil en seguro social
Cobertura de Salud materno-infantil en Seguro Social
  • 1948 se demuestra que Mortalidad Infantil hijos de asegurados, con atención médica es la mitad que no asegurados
  • Razones una Atención integral:
    • Prenatal
    • Profesional del Parto
    • Control del recién nacido
    • Leches normales y especiales
    • Vacunas: Variólica y BCG
primera lecci n
Primera Lección
  • Cobertura de salud si es preventiva , da mejores indicadores finales en población protegida
  • Esta atención debe ser integral en salud materno infantil: Preventiva y Curativa
  • Es bueno funcionar en red progresiva, desde el consultorio general al hospital
  • Lecciones se toman para organizar el SNS en 1952
segunda lecci n
Segunda Lección
  • Separar funciones de salud y de pensiones: SNS y SSS
  • Mejores contabilidades
  • Mejor focalización en atención de salud, con mejores resultados
  • Ampliación de estrategias hacia los indigentes en grupos de riesgo
  • Modelo ISS aún no separa salud de pensiones
exitos en salud infantil
Exitos en salud infantil

Importante caída en mortalidad infantil entre 1920 y 2000.

beneficios en toda am rica latina
Beneficios en toda América Latina

Disminución Mortalidad Infantil porcentual Países

80 y másChile, Cuba Barbados;Costa Rica, Martinica, Antillas Neerlandesas; Guadalupe;Canadá; Puerto Rico; Jaica

70 a 79Venezuela, Trinidad y Tabago; Colombia; Bahamas;

Honduras; Panamá; México, República Dominicana;

El Salvador, Estados Unidos; Nicaragua

60 a 69Ecuador; Guatemala; Brasil, Perú, Suriname, Uruguay;Argentina; Guyana, Haití; Belice

50 a 59Bolivia

40 a 49Paraguay

reformas de seguridad social y salud
Reformas de Seguridad Social y Salud
  • Toman conciencia de sus problemas:
  • Segmentación, Inequidad, Falta de cobertura, Fallas de Gestión, Crisis financieras
  • Generan soluciones diversas que van desde la :
  • Privatización Total a las Mejorías de Gestión, pasando por Límites de Gasto, Alargamiento de Edades, Racionamiento de Prestaciones abierto o encubierto
recapitulemos soluciones y problemas
Recapitulemos Soluciones y Problemas
  • Seguros Sociales crecen, pero alcanzan sólo la cobertura de los trabajadores formales. Nunca más del 60%
  • Países subdesarrollados y desarrollados mantienen altos grados de indigencia y desprotección en seguridad social
  • Otros seguros sociales compiten y se estructuran, des estructurando el sistema de salud
  • ¿Qué ES UN SISTEMA DE SALUD?
slide25

FUNCIONES EN SISTEMA DE SALUD

FINANCIAMIENTO

R

E

G

U

L

A

C

I

O

N

G R

E E

N C

E U

R R

A S

O

S

Captación de cotizaciones

Agregación de riesgos

Compra

PROVISION

Servicios

personales de

Salud

Servicios No

Personales de

Salud

separaci n de funciones
Autoridad Sanitaria de

Financiamiento de

Servicios de Salud Personales y

Provisión de Servicios

Provisión de Servicios

Servicios Colectivos o Salud Pública

Separación de Funciones
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MODELOS SISTEMA SALUDsegún grado de Integración

INTEGRACION

DESINTEGRACION

F

U

N

C

I

O

N

E

S

CAPTACION

AGREGACIONRIESGOS

COMPRA

PROVISION

VERTICAL

HORIZONTAL

dos nuevos problemas
Dos nuevos problemas
  • Desigualdad de oportunidades e in-Equidad por falta de acceso a servicios sociales fundamentales
  • Crecimiento y envejecimiento de población, persistencia de la pobreza, transición epidemiológica y aumento en los gastos crean nueva crisis de la seguridad social y de los sistemas de salud
slide30

Transición Epidemiológica Mundo: 1999

No transmisibles (59.8%)

Enfermedades Transmisibles,Materno-Perinatales y deficiencias nutricionales (31.1%)

Accidentes (9.1%)

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Muertes,por grupo de causa y Región OMS,

1999

%

No Transmisibles

75

Accidentes y Violencia

Transmisibles, Materno Perinatales y

Nutricionales

50

25

EMR

SEAR

WPR

EUR

AFR

AMR

INEQUIDAD EVIDENTE

nuevos conceptos
Nuevos Conceptos
  • OIT: Protección Social en Salud (2000)
    • Protección, recuperación, rehabilitación de la salud de los trabajadores y sus familias
    • Financiamiento solidario que prevenga una reducción substancial de los ingresos para evitar que los trabajadores y su familia caigan en la pobreza o sigan sumidos en ella
      • (OIT: Una protección social en salud para todos los trabajadores y sus familias. Marco conceptual del programa STEP, 2001)
nuevos conceptos1
¿Nuevos conceptos?
  • Protección Social proporciona la sociedad a sus miembros mediante medidas públicas para
  • Compensar inexistencia o carencia de ingresos a causa de enfermedades, maternidad, accidentes laborales, desempleo, invalidez, vejez y muerte
  • Dar asistencia médica asegurados y familias
tres objetivos de protecci n social en salud
Tres Objetivos de Protección Social en Salud
  • A) Conservación y mejora de salud
  • B) Financiamiento solidario
  • C)Respeto a la dignidad y satisfacción de los trabajadores y sus familias
superar la exclusi n
Superar la Exclusión
  • Instrumento: Plan Garantizado de Salud
  • Al PGS
    • Acceden y utilizan conjunto de servicios e intervenciones probadamente eficaces, en cantidad y oportunidad adecuados: UTILIZACION
    • No contribuyen mas que en proporción razonable a sus ingresos: FINANCIAMIENTO SOLIDARIO
    • Ven respetada su Dignidad y Expectativas legítimas: DIGNIDAD

EXCLUSION PUEDE HABER EN CUALQUIERA DE LOS TRES ELEMENTOS, COMBINADOS O EN TODOS

contenido del plan garantizado de salud pgs
Contenido del Plan Garantizado de Salud PGS
  • Prestaciones definidas
  • Condiciones de Calidad y Prestadores Acreditados
  • Condiciones de Oportunidad: Plazos Máximos
  • Co Pagos o Co Seguros
  • Condiciones de Dignidad:
    • Confidencialidad, Información, Libertad de Elección
financiamiento solidario objetivos
Financiamiento Solidario: Objetivos
  • Mayor proporción posible por adelantado: Pre Pago, separar momento de aporte con utilización
  • Grado apropiado de Equidad con Subsidios de mayor a menor ingreso
  • Contratación y Pago a Prestadores con incentivos correctos para atención oportuna y de calidad
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FINANCIAMIENTO:ORIGEN Y DESTINO

  • PUBLICO
  • PRIVADO
    • PERSONAL
    • INSTITUCIONAL
  • GASTO PUBLICO
  • SUBSIDIO A PRIVADOS
  • COMPRA A PRIVADOS
  • COMPRA A PRIVADOS
  • COMPRA A PUBLICOS
  • COMPRA SEGURO SALUD
  • COMPRA SERVICIOS
  • CO-PAGA PUBLICO O PRIVADO
agregaci n de fondos pooling
Distribución de riesgos dentro del seguro

A mayor tamaño de agregación , Mejor distribución y Compensación de Riesgos

Se logra con Instituciones que agrupen personas y aportes:

Seguros Sociales,

Ministerio de Salud,

Seguros Privados con o sin fin de lucro,

Organizaciones Comunitarias o Microseguros

Agregación de Fondos (Pooling)
subsidios cruzados correctos
Subsidios Cruzados Correctos
  • Ricos a Pobres
  • Sanos a Enfermos
  • Jóvenes a Viejos
  • CUANDO ESTOS NO SE DAN SE PRODUCEN LAS EXCLUSIONES CLÁSICAS:
  • Pobreza, Enfermedad, Vejez
  • Género Femenino
  • ASUNTO ECONOMICO,CULTURAL, POLITICO
alternativas para financiar subsidio de equidad
Alternativas para financiar Subsidio de Equidad
  • Ahorro Personal : Voluntario u Obligatorio
  • Subsidios Intra Seguro: Excedentes
  • Subsidios Inter Seguros: Fondos de Compensación de Riesgos
  • Subsidio Público: Impuestos y Redistribución
  • PROBLEMAS DE GESTION-TRANSACCION
  • PORTABILIDAD DE LOS SUBSIDIOS
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SINTESIS DE MODELOS

FONDOS MULTIPLES

EN COMPETENCIA

F

FONDO UNICO

F

F

P

P

P

P

P

P

P

P

PRESTADORES MULTIPLES

PRESTADORES MULTIPLES EN COMPETENCIA

reforma 2000 2004
REFORMA 2000-2004
  • Solidaridad: en el financiamiento según los principios de la seguridad social.
  • Universalidad: con atención a lo largo de todo el ciclo vital.
  • Garantías explícitas: oportunidad, protección financiera, calidad, acceso.
  • Participación de la ciudadanía organizada.
principios declara gobierno
PRINCIPIOS DECLARA GOBIERNO
  • DERECHO A LA SALUD
  • EQUIDAD EN SALUD
  • EFECTIVIDAD SANITARIA Y EFICIENCIA EN LA GESTION
  • PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD.
  • Mensaje Presidencial, 21 mayo 2004
objetivos declara gobierno
OBJETIVOS DECLARA GOBIERNO
  • Implementar, consolidar y ampliar la reforma de la Salud
  • Fortalecer la red asistencial y consolidar nuevo modelo de atención
  • Cultura centrada en usuarios
  • Política de capacitación
  • Estándares y acreditación de prestadores
  • Vigilancia en salud pública
  • Solución de controversias sobre responsabilidad individual e institucional
  • Mensaje Presidencial, 21 mayo 2004
objetivos sanitarios 2003
Objetivos Sanitarios (2003)
  • Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
  • Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad.
  • Reducir las desigualdades en la situación de salud.
  • Proveer calidad de servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.
reforma 5 proyectos de ley
REFORMA : 5 Proyectos de Ley
  • AUGE: Sistema de Garantías en Salud
  • Autoridad Sanitaria y Gestión Hospitalaria
  • Financiamiento
  • ISAPRES
  • Derechos del Paciente
  • Inician trámite legislativo en Mayo 2002
  • Aprobados Autoridad Sanitaria, AUGE y Financiamiento (Noviembre 2004)
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ACCESO

UNIVERSAL

GARANTIAS

EXPLICITAS

AUGE

Para todas personas y/o sus familias,

mantenerse saludables, prevenir

las enfermedades, recibir tratamiento del conjunto de problemas de salud actualmente cubiertos.

ACCESO

UNIVERSAL

GARANTIAS

EXPLICITAS

  • Atención de las enfermedades que
  • causan más muertes, deterioro de la
  • calidad de vida o empobrecimiento con
  • garantías legalmente exigibles.
  • Garantías de calidad, oportunidad,
  • y protección financiera
  • Derecho a buen trato, información y
  • conocimiento.
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AUGE se construye priorizando

LISTADO DE TODOS LOSPROBLEMAS

Prioridades para las Personas

Lo más frecuente

Lo más grave

Lo más caro

Prioridades para el

Sistema de Salud

¿Existe tratamiento eficaz?

¿Tenemos capacidad para

ofrecerlo en todo el país?

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

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AUGE se construye priorizando

LISTADO DE TODOS LOSPROBLEMAS

Prioridades para las Personas

Lo más frecuente

Lo más grave

Lo más caro

Prioridades para el

Sistema de Salud

¿Existe tratamiento eficaz?

¿Tenemos capacidad para

ofrecerlo en todo el país?

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTÍAS EXPLÍCITAS

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56 PROBLEMAS DE SALUD PRIORITARIOS MAS DE 1700 PRESTACIONES “AUGE”

  • Parto con analgesia
  • Nacimientos prematuros
  • Enfermedades perinatales
  • Anomalías congénitas (cardiopatías, labio leporino y defectos del tubo neural)
  • Cáncer infantil
  • Cáncer cervicouterino
  • Cáncer de mama
  • Cáncer de próstata
  • Cáncer de testículo
  • Cáncer de estómago
  • Leucemia
  • Linfoma
  • Cuidados paliativos para cánceres
  • Isquemia infarto agudo del miocardio
  • Transtornos de conducción cardiaca
  • Accidente vascular encefálico
  • Neurocirugía tumores y quistes del sistema nervioso central
  • Neurocirugía para aneurismas
  • Neurocirugía para núcleo pulposo
  • Depresión (prioridad en mujeres y jóvenes)
  • Transtornos psiquiátricos severos
  • Dependencia de alcohol y drogas
  • Insuficiencia renal crónica
  • Hipertensión arterial
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Diabetes

  • Artrosis
  • Artritis reumatoidea
  • Enfermedades respiratorias del adulto
  • Cataratas
  • Desprendimiento de retina
  • Retinopatía diabética
  • Cirugía de prótesis y órtesis en adulto mayor
  • Hipoacusia
  • Rehabilitación protésica
  • Estrabismo en menores de 9 años
  • Hiperplasia prostática benigna
  • Neumonías en adultos mayores
  • VIH/SIDA
  • Trauma ocular
  • Fibrosis quística
  • Hemofilia
  • Escoliosis
  • Atención prehospitalaria de urgencia
  • I.RA. niños y adultos
  • Salud bucal integral
  • Urgencia odontológica
  • Actividades preventivas en niños, adolescentes, mujeres y adultos mayores
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AUGE 2003

  • TODOS LOS CANCERES INFANTILES
  • CARDIOPATIAS CONGENITAS
  • INSUFICIENCIA RENAL
  • CANCER CERVICO UTERINO
  • CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CANCER TERMINAL
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Piloto AUGE 2004 con 17 problemas

  • Insuficiencia renal crónica terminal
  • Infarto agudo del miocardio
  • Cáncer cérvicouterino
  • Cáncer de mamas
  • Cáncer testicular
  • Linfomas
  • Fisura labiopalatina
  • Disrrafias espinales operables abiertas y cerradas
  • Cardiopatías congénitas operables
  • Artrosis de cadera
  • Alivio del dolor y cuidados paliativos
  • Diabetes mellitus tipo I
  • Cataratas
  • Escoliosis
  • Esquizofrenia
  • Cáncer Infantil
  • VIH/SIDA
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LOS TIEMPOS DE LA REFORMA

Implementación

de la Reforma

Preparación de Redes, Modelo y Estructura

Reglamentos:

Consejo del AUGE

Estructura sectorial

Otros

DISCUSIÓN PARLAMENTARIA

2003

2004

HOY

previsiones y problemas
PREVISIONES Y PROBLEMAS
  • Recursos Humanos para la Reforma, tema no tocado, Universidades ausentes
  • Judicialización por exigencias de garantías AUGE
  • Capacidades para mejor gestión no instaladas
  • Realidad epidemiológica grave: ENS 2003
conclusiones
CONCLUSIONES
  • Seguridad Social y Sistema de salud siguen siendo dos caras del mismo tema
  • El desarrollo socioeconómico trae mayores obligaciones para con la población
  • Crisis financiera y de gestión domina el panorama
  • Surgen soluciones para los problemas más serios de exclusión y de ineficiencia
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