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Marihuana, alucinógenos, fenciclidina e inhalantes. Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA. ¿Qué es la marihuana?. Se obtiene del cortado y secado del tallo, flores y hojas superiores de la planta del cannabis

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Marihuana, alucinógenos, fenciclidina e inhalantes

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Presentation Transcript


Marihuana, alucinógenos, fenciclidina e inhalantes

Dr. J. Tomas

Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría

UAB

A. Rafael

FAMILIANOVA SCHOLA


¿Qué es la marihuana?

  • Se obtiene del cortado y secado del tallo, flores y hojas superiores de la planta del cannabis

  • Su principio psicoactivo es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC)

  • La potencia del THC en los cigarros de marihuana es altamente variable (1-15%)

Tomàs, J., Rafael, A.


Marihuana…

  • El haschísch constituye una pasta formada por las secreciones resinosas de THC que se almacenan en las flores de la marihuana hembra

    • Contiene un 10-20% THC

  • El aceite de haschísch se obtiene tratando la substancia con solventes orgánicos

    • Contiene un 15-30% THC

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Quién consume marihuana?

  • La marihuana es la droga más utilizada en muchos países

  • Es a menudo la sustancia “de entrada” para muchos adolescentes

  • También es consumida durante muchos años por adultos

  • En el rango de los 18-25 años un 60% de la población ha consumido marihuana

  • El consumo va aumentando en adolescentes de corta edad

    • La edad de inicio en el consumo es cada vez más temprana

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Cómo se consume?

  • Se suele fumar en cigarro o en pipa

  • En algunas partes del mundo se toma en infusión

  • También se puede consumir de forma oral, se suele tomar en pastel

    • En este caso la euforia es menos intensa pero más duradera

  • Como el extracto de marihuana no es hidrosoluble, ésta no se consume por vía intravenosa

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué efectos físicos y psicológicos tiene?

  • La persona siente euforia, mareos y risa incontrolable, deseos de hablar, sedación y cambios en la esfera perceptiva

  • Se altera la memoria a corto plazo, la atención y el juicio

  • Aparecen dificultades en el pensamiento abstracto y una distorsión en la percepción del tiempo

  • Puede dar ansiedad, pánico, paranoia y disforia

  • Un gran consumo puede reportar depresión crónica, irritabilidad y letargia

Tomàs, J., Rafael, A.


Efectos…

  • Se han visto algunas psicosis inducidas por cannabis pero pueden ser secundarias a un trastorno psicótico no diagnosticado

  • Los ojos enrojecidos son una prueba del uso reciente de marihuana

  • Los síntomas físicos más comunes incluyen un incremento de la frecuencia cardíaca, incremento del apetito y sequedad de boca

Tomàs, J., Rafael, A.


Efectos…

  • El efecto de la marihuana fumada dura entre 10 y 30 minutos

  • La intoxicación puede durar hasta horas, depende de la dosis

  • El efecto de la ingestión oral dura entre 45 y 60 minutos

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué consecuencias médicas tiene su uso?

  • Se ha observado disminución del esperma, de los niveles de testosterona y de hormona luteinizante

  • Complicaciones pulmonares como tos crónica, bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica

    • Los consumidores de marihuana suelen ser fumadores y por tanto es difícil atribuir un tanto por ciento de causalidad concreto al consumo de marihuana

    • Los carcinógenos del cigarro también están presentes en la marihuana, pero en cantidades aumentadas

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué usos médicos tiene el THC?

  • Se ha utilizado para tratar el glaucoma

  • Las nauseas y los vómitos causados por la quimioterapia

  • En problemas de pérdida de peso en pacientes con el VIH

  • En los espasmos musculares de la esclerosis múltiple

Tomàs, J., Rafael, A.


Usos médicos…

  • En general, el THC no ha mostrado más eficacia que las medicaciones prescritas para estos casos

    • Y muchos pacientes no aceptan el efecto psicoactivo

  • El uso médico de los cannabinoides es el foco de muchas investigaciones

    • Se busca también forma de administración que no sea fumada para no obtener los efectos dañinos

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Tiene tolerancia o abstinencia asociadas?

  • Muchos consumidores crónicos tienen tolerancia a los efectos de euforia

    • Necesitan incrementar la frecuencia o dosis para obtener el mismo efecto

  • Reacciones de abstinencia se observan en los consumidores crónicos de altas dosis

    • Pero es extraño y el DSM-IV no lo contempla

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Cuánto tiempo permanece el THC en la orina?

  • El THC es poco soluble y se excreta de forma lenta

  • Los consumidores puntuales pueden dar positivo en la orina durante 5-10 días

  • Los consumidores crónicos durante unos 30 días

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué es el síndrome amotivacional?

  • Se ha descrito en consumidores severos de marihuana

  • Sus síntomas son la apatía, desinterés, fatiga y disminución de actividad

  • Es un síndrome poco investigado y muchos profesionales dudan de su existencia

Tomàs, J., Rafael, A.


¿La marihuana es una “vía de entrada” a otras drogas?

POSIBLEMENTE

  • La marihuana no provoca el consumo de otras drogas

  • Pero expone a los consumidores jóvenes a la experiencia con la droga, a las conductas de riesgo y a la compañía de personas que consumen otras drogas

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué son los alucinógenos?

  • Producen alucinaciones sensoriales sin causar delirium ni afectación cognitiva

  • Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, olfativas, táctiles o gustativas

  • Normalmente se experimenta más una ilusión (distorsión de la percepción sensorial) que una alucinación

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué es el LSD?

La dietilamida del

ácido lisérgico (LSD)

o ácido es un

alucinógeno sintético

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Quién consume LDS?

  • Un estudio de 1998 reveló que sobre el 10% de la población ha consumido al menos una vez en su vida LSD

    • Un 1,6% en el último año y un 0,7% en el último mes

    • El uso reciente fue más común entre personas de 18-25 años

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Cómo se consume el LSD?

  • Se suele consumir de forma oral

  • Pero también puede ingerirse por absorción de la piel

    • Mediante el uso de “parches”

  • O inyectado por vía intravenosa

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué efectos tiene la intoxicación de LSD?

  • Los efectos se inician en 30 minutos y duran desde 2-3 horas a 8-12h

  • Los efectos van en función de la dosis

  • Se dan cambios perceptivos y psíquicos

    • Y la persona suele ser consciente de que estos cambios son debidos a la droga

Tomàs, J., Rafael, A.


Intoxicación…

  • Incluyen despersonalización o desrealización

  • Estado de ensueño

  • Ilusiones

  • Sinestesias (“escuchan un color”)

  • Intensificación del sonido y del color

  • Imágenes prolongadas

Tomàs, J., Rafael, A.


Intoxicación…

  • La persona siente excitación, distorsiona la sensación del tiempo, se siente en estado de paz, siente “como si tuviera la capacidad de volar”

  • Las alucinaciones a menudo contienen figuras geométricas

    • Las auditivas rara vez aparecen

Tomàs, J., Rafael, A.


Intoxicación…

  • Los “malos viajes” incluyen ansiedad, miedo a enfermar, depresión suicida o ataques de pánico

  • Le pueden dar a cualquiera

    • Incluso a personas que hayan tenido “buenos viajes”

  • Pueden lesionarse debido a la conducta derivada de la ilusión o delirio

    • Creencia de que pueden volar

Tomàs, J., Rafael, A.


Intoxicación…

  • Síntomas físicos como vértigo, debilidad, inquietud motora o náuseas pueden observarse en las primeras dosis

  • Junto con síntomas como aumento de la tensión arterial y frecuencia cardíaca, fiebre y pupilas dilatadas

  • También pueden presentarse sudores, temblor, incoordinación, estado de alerta y visión borrosa

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Tiene tolerancia o abstinencia asociadas?

  • La tolerancia es rápida respecto a los efectos de euforia y experiencias perceptivas (en unos días) si se usa diariamente

    • Muchos consumidores explican que han de esperar unos días entre los “viajes” debido a la tolerancia

  • Existe tolerancia cruzada con la mescalina y la psilocibina pero no con la fenciclidina

Tomàs, J., Rafael, A.


Tolerancia o abstinencia

  • No se ha identificado síndrome de abstinencia

  • Los estudios con animales muestran que el LSD no es una droga altamente reforzadora

  • Raramente se observa un uso compulsivo o pérdida de control con el LSD

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué son los “flashbacks”?

  • Se denominan “Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos” en el DSM-IV

  • Consiste en la recurrencia transitoria de alteraciones de la percepción que son reminiscencias de intoxicaciones por alucinógenos experimentadas previamente

Tomàs, J., Rafael, A.


“Flashbacks”

  • Suelen ser distorsiones visuales o alucinaciones

    • Sombras, objetos de colores o geométricos, macropsia o micropsia, colores intensificados, imágenes alargadas…

  • Provocan malestar y miedo

  • Suelen desaparecer después de meses de abstinencia, pero pueden estar presentes durante años en algunos pacientes

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué efectos adversos tiene el LSD?

  • La sobredosis no suele ser un problema

  • Pero los pacientes suelen acudir a urgencias por un “mal viaje”

    • Agitación, miedo

    • Lesiones secundarias a la alteración del juicio o el delirio

  • Los “malos viajes” suelen ser tratados en una habitación tranquila, con pobre estimulación sensorial y hablando para dar apoyo y seguridad

  • Se puede dar benzodiacepina para la ansiedad extrema y el pánico

Tomàs, J., Rafael, A.


Efectos adversos…

  • Un estado psicótico prolongado se asocia a alucinógenos como el LSD o la fenciclidina

  • Existe controversia respecto a si este estado puede ser una enfermedad psicótica preexistente enmascarada

  • Suele responder a medicación antipsicótica

  • Las alucinaciones auditivas o visuales persistentes a menudo responden a la carbamazepina

Tomàs, J., Rafael, A.


¿De qué otros alucinógenos se abusa?

  • Metilenedioxianfetamina (MDA)

  • Mescalina

  • Psilocibina

  • Bufotenina

Todos (excepto el MDA)

son alucinógenos naturales

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué es el extasis?

  • 3,4-Metilene dimetilamfetamina (MDMA) es una sustancia sintética denominada éxtasis (o E, XTC, X o Adam)

  • Es muy popular en las “raves”

    • Fiestas nocturnas en grandes caseríos/masías con música de alta tecnología y videos

  • Se puede tomar en píldora, en supositorio, inhalado (en polvo) o inyectado por vía intravenosa

Tomàs, J., Rafael, A.


Éxtasis…

  • Físicamente causa los mismos efectos que una anfetamina

    • Efectos psicoactivos como la euforia, espiritualidad, “insight” personal y deseo de intimidad

  • Una sobredosis comporta reacciones psicóticas severas

  • Estudios con animales sugieren toxicidad que afecta directamente a las neuronas serotoninérgicas

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué es la fenciclidina?

  • La fenciclidina (PCP) es denominada también “polvo de ángel” fue sintetizada en 1950 como anestésico general

  • Se dejó de aplicar debido a los efectos secundarios de delirium, agitación, alucinación y reacciones psicóticas

  • También se utilizó en animales pero el uso ha sido interrumpido

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Quién consume PCP?

  • Se suele consumir en ciudades grandes

  • Es más popular en poblaciones estadounidenses

    • En comunidades negras e hispanas

    • El consumo suele darse hacia los 20 años

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Cómo se consume y qué efectos tiene?

  • Se suele consumir en cigarro, pero también se puede tomar por vía oral, intravenosa, o inhalación nasal

  • Los síntomas físicos incluyen un aumento de la presión arterial y la temperatura corporal, rigidez muscular, disminución de la sensación de dolor, dilatación de las pupilas con nistagmus horizontal o vertical

Tomàs, J., Rafael, A.


Efectos…

  • Su efecto psicoactivo incluye euforia y algunas veces conducta agresiva

  • Los “malos viajes” son tratados con diazepam o neurolépticos de bajo perfil anticolinérgico

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué es la ketamina?

  • Es un anestésico disociativo de uso médico

  • Es un derivado de la PCP con estructura química y actividad similar

  • Se abusa ocasionalmente de la ketamina

    • A menudo se trata de profesionales de la salud con fácil acceso a ella

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué son los inhalantes?

  • Son sustancias volátiles como la gasolina, el pegamento, los “sprays” de pintura, los solventes y fluidos

  • Son inhaladas y “colocan”

  • Son baratas, de fácil acceso y legales

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Quién los consume?

  • Cerca de un 20% de los escolares en EEUU abusan de ellos

  • Existe un incremento de su uso en niños de 9-12 años

  • Pese a que su uso suele darse en menores de 20 años, se ha incrementado el porcentaje de mayores de 20 que los utilizan

  • El uso es mayor en hombres que mujeres

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué efectos tienen?

  • Un “subidón” rápido (segundos a minutos) y un momento corto de euforia

  • Provoca excitación, desinhibición, y confusión

  • Pueden darse alucinaciones y náuseas, vómitos, dolor de cabeza y visión borrosa

  • Pueden dañar la nariz (sarpullido) o la boca

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué complicaciones tienen?

  • Riesgo de muerte súbita por arritmia cardíaca, espasmo laríngeo o asfixia

  • Daños neurológicos (en uso crónico)

    • EEG anormal, degeneración cerebelar, daño intelectual y demencia

  • Alteración de la respuesta motora

  • Pérdida de memoria

  • Toxicidad renal y hepática

  • Supresión de los glóbulos rojos

  • Complicaciones pulmonares

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Qué es el GHB?

  • El Gamma Hidroxibutirato es un neurotransmiros que afecta a varios sistemas

    • Ciclos del sueño, regulación de la temperatura y memoria

  • Se ha utilizado terapéuticamente como anestésico, para la narcolepsia y para tratar la dependencia alcohólica u opiácea

Tomàs, J., Rafael, A.


GHB

  • Es también una droga de abuso

  • En dosis bajas provoca euforia, desinhibición, aumento de la líbido

  • En dosis altas provoca sedación

  • Se ha observado también agresividad, alteración del juicio, y violencia

  • También puede provocar ataxia, nistagmus, depresión respiratoria, apnea, coma y muerte

Tomàs, J., Rafael, A.


¿Cuál es el tto para todas estas sustancias?

  • No se han estudiado tratamientos

  • Los consumidores raramente buscan tratamiento

  • El tratamiento debe seguir la misma línea que los de otras sustancias

  • Son consumidores jóvenes, la participación de la familia es sumamente importante

  • Requieren apoyo, encuadramiento y límites, y técnicas conductuales de refuerzo

  • La prevención de la recaída incluye una disminución de la validez y aceptación del uso de la droga

Tomàs, J., Rafael, A.


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