Manejo renal del agua
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Manejo Renal del Agua. Hospital San Juan de Dios Dr. Jorge Brenes Dittel Nefrología. Mecanismos de Concentración y Dilución. 1909-K. Peter. Correlación entre profundidad del Asa de Henle y capacidad de concentración entre mamíferos. Ej. Rata del desierto:9000mOsm/Kg.

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Presentation Transcript
Manejo renal del agua

Manejo Renal del Agua

Hospital San Juan de Dios

Dr. Jorge Brenes Dittel

Nefrología.


Mecanismos de concentraci n y diluci n
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1909-K. Peter.

    • Correlación entre profundidad del Asa de Henle y capacidad de concentración entre mamíferos.

      • Ej. Rata del desierto:9000mOsm/Kg.

        Humano:2500mOsm/Kg.


Mecanismos de concentraci n y diluci n1
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1925-E.H.Starling y E.B.Verney.

    • Necesidad de asa de Henle medulares para hacer orina hiperosmótica al plasma.

  • 1934-E.K.Marshall Jr.

    • Sólo mamíferos y aves tienen asas de Henle medulares y sólo en ellos se puede encontrar orina hiperosmótica con respecto al plasma.

  • 1942-W.Kuhn y K.Ryffel.

    • Teoría de contracorriente para obtener soluciones hiperosmóticas de soluciones diluídas por efecto de membrana.


Mecanismos de concentraci n y diluci n2
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1958-H.W.Smith.

    • “La elaboración de orina osmóticamente concentrada requiere que el agua pura sea removida del filtrado glomerular en algún punto de la nefrona...”

    • “La única noción disponible era que las células epiteliales podrían transportar persé moléculas de agua desde la orina hacia la sangre...”

    • “Algún tipo de transporte activo debe estar involucrado.”


Mecanismos de concentraci n y diluci n3
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1951- H.Wirz, B.Hargita y W.Kuhn.

    • Se presenta nueva evidencia del mecanismo de contracorriente.

  • 1953- K.Johnsen y Ussing.

    • Teoría que propone que la ADH actúa agrandando canales de agua.

  • 1960- Se acepta mecanismo de contracorriente.

    • H.W.Smith: “Todavía no me gusta: luce extravagante y fisiológicamente complicado...”



Mecanismos de concentraci n y diluci n5
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1970-Hays y Leaf.

    • ADH aumenta número de canales acuosos y no tamaño.Los canales son lo suficientemente pequeños para excluir solutos.


Mecanismos de concentraci n y diluci n6
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1970- Kokko.

    • Transporte de NaCl y agua en asa de Henle.

  • 1978- Chevalier, Bougart y Hugon.

    • “Freeze fracture studies” hacen de los canales de agua una realidad física.




Mecanismos de concentraci n y diluci n9
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1978- J.B.Wade.

    • Los canales se encuentran en vesículas que rotan entre el citoplasma y la membrana apical.

  • 1992- Agre y Chrispeels.

    • Los canales de agua son parte de una familia de aquaporinas presentes en todo el cuerpo.

  • 1992- Rothman y Orci.

    • Anclaje proteico de vesículas a membrana


Mecanismos de concentraci n y diluci n10
Mecanismos de Concentración y Dilución.

  • 1993- Taylor et al.

    • Importancia del citoesqueleto

“La historia de la fisiología renal ha errado, más frecuentemente que no, por intentos en la sobresimplificación. El problema de la excresión de sal y agua parece ser extremadamente complejo, y especialmente sensible a este peligro...”


Fisiolog a del agua
Fisiología del Agua.

  • El agua es el mayor componente de todas las células, por lo cual la habilidad para absorber y eliminar agua es fundamental para la vida.

  • El riñón es el principal para transporte hídrico.

  • Todas las membranas cel. tienen una capacidad finita para el transporte de agua, lo cual predijo que el mov. de agua entre compartimentos era por canales especializados.


Fisiolog a del agua1
Fisiología del Agua.

  • La energía de activación es igual a la difusión de agua (5kcal/mol.)

  • La permeabilidad al agua ha sido caracterizada en diftes partes de la nefrona, explicado por los diferentes canales y localización.









Fisiopatolog a
Fisiopatología.

ADH

Hormona peptídica que se produce en el núcleo supraóptico del hipotálamo y se transporta a la hipófisis posterior para almacenarse.

Liberación: ↑ Osmolaridad.

↓ Volemia.

Acciones: ↓ excresión de agua.

Vasoconstricción.


Fisiopatolog a1

Diabetes Insípida.

Incapacidad de reabsorber agua en la parte distal de la nefrona.

Sx.

Polidipsia.

Poliuria.

Orina Diluída.

Dx.

Hiper/Hiponatremia.

Osmolalidad Urinaria.

Test de Deprivación.

Dx Diferencial:

Polidipsia psicogénica.

Nefrogénica.

Central.

Causas:

Idiopática. 25%.

Tumores de fosa hipofisiaria. 30%.

TCE y Qx. 26%.

Sheehan. 6%.

Medicamentos y Drogas.

Aminoglucósidos, anfotericina, litio, furosemida, nicotina, rifampicina, epamín, colchicina, cisplatino…

Fisiopatología.


Fisiopatolog a2

Sindrome de Secresión Inadecuada de ADH.

La ADH se secreta en forma inapropiada por la glándula pituitaria o en otras partes…

Se caracteriza por hiponatremia con el LEC normal. (hiponatremia hipo-osmolal).

Dx Diferencial.

Sd. Célula Enferma.

Trastorno del Osmostato.

SIADH.

Dx.

Hiponatremia.

Na urinario alto.

Osmolalidad sérica baja.

Incapacidad de diluir la orina.

Causas: TB, tumores, drogas, porfiria, hipotiroidismo, dolor…

Fisiopatología.


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