Sistema Digestivo II

1. Sistema Digestivo II Q.F. Pamela Berrios Ossa

2. Intestino Delgado • Situado en la cavidad abdominal, el intestino delgado es un tubo alargado y hueco con paredes más delgadas que las del estómago. Mide entre siete y nueve metros de largo, plegado varias veces. Se divide en tres partes: duodeno, o parte más cercana al estómago; yeyuno, o porción media; e íleon, tramo final.

3. Intestino Delgado • Al igual que el estómago, el intestino delgado tiene músculos que, al moverse, hacen que los alimentos vayan avanzando. La pared interior del intestino delgado no es lisa, sino que presenta una gran cantidad de vellosidades intestinales, las que están irrigadas internamente por pequeños vasos sanguíneos. • El páncreas produce el jugo pancreático, y el hígado, la bilis. Estos dos jugos son vertidos al intestino delgado.

4. IntestinoDelgado • La bilis ayuda a disolver las grasas. El jugo pancreático completa la digestión de las proteínas y los azúcares, • Una vez digeridos los alimentos, sus componentes deben pasar a la sangre para ser distribuidos a todos los órganos del cuerpo, los productos son absorbidos por la pared del intestino, especialmente del delgado. • Pequeñas fracciones en forma de dedo, llamadas vellosidades intestinales, cubren toda la superficie de la mucosa intestinal, cada una de las cuales contiene una red de capilares sanguíneos y un capilar linfático en su centro, al cual son transferidos los nutrientes.

5. Actividad en el Colon • La función principal del colon es convertir en heces el líquido del intestino delgado, llamado quimo. Los millones de bacterias del colon producen vitaminas K y B, así como los gases de hidrogeno, anhídrido carbónico, sulfuro de hidrógeno y metano. • El sodio, el cloruro y el agua son absorbidos a través del recubrimiento del colon y pasan a la circulación, de modo que las heces se hacen más secas. • En el tracto intestinal viven miles de millones de bacterias, que si se mantienen en esta parte del cuerpo son totalmente inofensivas para el individuo. Estos microorganismos se alimentan de la fibra no digerida de la materia fecal y ayudan a reducir así la cantidad de heces que se producen.

6. Intestino Grueso • Una vez que han sido absorbidos los nutrientes, las materias restantes pasan del intestino delgado al grueso, dispuesto en el abdomen en forma de U invertida, de mayor diámetro y paredes mas gruesas que los segmentos anteriores.

7. Intestino Grueso • A poca distancia de la terminación del intestino se encuentra un área denominada ciego de cuyo extremo sobresale una porción del tamaño de un dedo meñique, llamada apéndice. • Desde la unión de los dos segmentos del intestino, el colon ascendente, como su nombre lo indica, se extiende en dirección vertical por el lado derecho del abdomen hasta llegar a nivel del hígado.

8. Intestino Grueso • En ese lugar cambia de dirección en ángulo recto y se denomina colon transverso, el que cruza la cavidad abdominal por debajo del hígado y estómago. • Ya a la izquierda del abdomen, vuelve a doblarse en ángulo recto y a tomar dirección descendente (colon descendente) hasta llegar al recto. • El colon elimina productos digestivos de desecho, que el cuerpo excreta como heces por el recto y ano. • Cuando la comida llega al I.Grueso o Colon, ya se han absorbido los nutrientes esenciales para las funciones del cuerpo.

9. Formación de Desechos y Defecación • Aunque las materias que llegan al Colon han perdido mucha parte de sus componentes, el conjunto todavía es líquido. Cierta cantidad de agua es absorbida en el intestino delgado, aproximadamente la equivalente a la aportada por la bilis y el jugo pancreático. • La principal función del Colon es absorber agua y reducir los desechos a consistencia semisólida. En el Colon se producen también movimientos peristálticos, aunque de frecuencia más lenta. Cada cierto tiempo, los movimientos peristálticos más enérgicos impelen o conducen las materias hacia el recto, siendo más frecuentes después de haber comido, debido a un mecanismo reflejo por el cual la contracción del estómago estimula el vaciamiento del Colon.

10. Formación de Desechos yDefecación • La defecación en parte es voluntaria, debido a la contracción de los músculos de la pared abdominal, del diafragma y a la relajación del esfínter externo del ano, y en parte involuntaria, dependiente de la relajación del esfínter interno del ano y de la contracción del intestino grueso y el recto, que impulsan las heces hacia el ano. La distensión del recto y el estímulo resultante de los nervios de sus paredes es lo que despierta el deseo de defecar.

11. Recto y Ano • El recto forma parte del intestino grueso y está situado a continuación del mismo. Su forma es cilíndrica, excepto en su parte inferior, llamada ampolla. La parte terminal del intestino o recto mide unos 15 centímetros de longitud y debe este nombre a su forma casi recta.

12. Recto y Ano • La salida del recto se llama ano. • Posee una longitud de 13 cms y está cerrada por el músculo que lo rodea, el esfínter anal. • Por debajo del recto está el canal anal, de unos 4 cms de longitud.

13. Hígado, Páncreas y Vesícula Biliar • Si bien estos órganos no forman parte del sistema digestivo, sí se encuentran en estrecha relación con ellos.

14. Hígado • El hígado es el órgano interno más grande. Tiene forma de cuña y se encuentra dividido en dos lóbulos. • Su función es la de producir colesterol y bilis a partir de la descomposición de los productos de la grasa dietética. • Usa aminoácidos, produce proteínas y almacena glucógeno, hierro y algunas vitaminas. • Además, es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que pueden ser tóxicas para el organismo, transformándolas en elementos más seguros, por ejemplo alcohol y fármacos.

15. Páncreas • El páncreas está situado profundamente por detrás del hígado y del estómago, tiene forma alargada y se dispone transversalmente. • Secreta el jugo pancreático, rico en enzimas que descomponen las proteínas, grasas, hidratos de carbono y ácidos nucleicos; así como también produce la insulina, hormona fundamental para la síntesis de la glucosa.

16. Vesícula Biliar • La vesícula biliar es un pequeño depósito en forma de pera que interviene en la digestión de las grasas y transporta al intestino la bilis producida por el hígado.

17. Sube la Bilirrubina •  La bilis es un complejo líquido amarillo-verdoso que contiene una mezcla de sales biliares, lípidos, colesterol y pigmentos variados, proteínas y sales minerales. El color amarillo se lo da la bilirrubina, formada principalmente por la descomposición de los glóbulos rojos que han llegado al final de sus cuatro meses de vida. • Un aumento de la bilirrubina en la sangre en vez de su excreción en la bilis, es la causa de la ictericia (pigmentación amarilla de la piel y mucosas, y de la esclerótica de los ojos). • El ser humano produce 1,5 litros de bilis al día. Esta bilis es recogida en los conductos hepáticos y llega a la vesícula biliar, donde espera a que se presente una comida. Se libera gracias a la acción de una hormona llamada colecistoquinina, que a su vez es liberada por el duodeno cuando hay comida en el estómago.

18. Hígado y Alcohol • Si por alguna razón llega a ingresar en el hígado alguna sustancia nociva, este de inmediato actúa para convertirla en inofensiva. El alcohol es la más agresiva de esas sustancias, no importando la forma en que se tome, pues el hígado metaboliza el 95 por ciento.. • La forma más benigna del trastorno hepático producido por el alcohol es la aparición de una creciente cantidad de grasa en las células que forman este órgano; por eso el hígado graso parece más grande y amarillento. Afortunadamente, el hígado tiene un notable poder de regeneración, y si cesa el consumo de alcohol, por lo general se recupera y vuelve a gozar de buena salud.

19. Patologías frecuentes TGI • Esofagitis por Reflujo • Gastritis Aguda • Ulcera Péptica • Dispepsia funcional • Flatulencia • Diarrea Aguda • Constipación o Estreñimiento • Colon Irritable • Parasitosis

20. Trastornos Relacionados Con el Aparato Digestivo • Muchos de los síntomas que se atribuyen a enfermedades del estómago pueden estar originados por trastornos psicosomáticos, enfermedades sistémicas generales o enfermedades de órganos vecinos, como el corazón, hígado o riñones. Además de las úlceras y el cáncer, las alteraciones gástricas incluyen: dispepsia (indigestión gástrica), gastritis y estenosis, fuera de las originadas por las cicatrices de las úlceras curadas.

21. Trastornos Relacionados Con el Aparato Digestivo • En el caso de trastornos orgánicos (gastritis, úlceras) se establece un tratamiento, dependiendo del tipo de alteración específica. Así, se combina una dieta absoluta y blanda con algunos fármacos que bloquean la acidez. Se ha demostrado la existencia de una bacteria, llamada Helycobacter pilori, que vive en el estómago de algunas personas que presentan úlcera gástrica. Es resistente a la acidez del jugo gástrico y se piensa que es el agente causante del 70% de estas úlceras, debiendo tratarse con antibióticos.

22. Apendicitis. Es la inflamación del apéndice. Sus principales síntomas son: dolor en el lado derecho del vientre (bajo la línea que une el ombligo con la cadera), acompañado por vómitos, estreñimiento y/o, rara vez, diarrea. Peritonitis. Es la inflamación del peritoneo (una membrana que recubre la cavidad abdominal), por acción de bacterias patógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal cuidada) o por la perforación del estómago. Úlcera gastroduodenal. Las úlceras son heridas que se producen en la mucosa del estómago o el duodeno, a raíz de un aumento de las secreciones gástricas estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna y comidas abundantes o condimentadas.

24. Principales Signos Que Caracterizan Una Alteración Digestiva Vómito. • Consiste en la expulsión brusca, por la boca, del contenido gástrico y, a veces, también del intestino. Los músculos abdominales se contraen con fuerza, elevando la presión abdominal, que empuja el contenido estomacal, lo impulsa hacia el esófago, y luego es expulsado por la boca.El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistencia médica. Estreñimiento o estitiquez. • Retardo de la defecación. La causa de esta demora puede ser patológica, como tumores o inflamaciones de la pared intestinal, aunque dentro de sus orígenes másfrecuentes, hoy en día, están el estrés, las dietas incorrectas, la ingestión de medicamentos como antidepresivos, y la vida sedentaria.

25. Principales Signos Que Caracterizan Una Alteración Digestiva Diarrea. • Es la defecación frecuente de materias generalmente líquidas. Se debe al paso anormalmente rápido de las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo suficiente para la absorción del agua. Las causas pueden ser bacterias patógenas, sustancias químicas, trastornos nerviosos o una irritación provocada en las paredes intestinales por los alimentos no digeridos.Una diarrea prolongada puede traer como consecuencia una deshidratación.

26. Esofagitis por Reflujo • Definición: es la inflamación del esófago que ocurre a consecuencia de un reflujo de alimentos con contenido ácido desde el estómago, debido a un cierre inadecuado del cardias. • Sintomatología: • Ardor, acidez y pirosis(fiebre). • Regurgitaciones o devoluciones ácidas, amargas o mixtas con o sin alimentos. • A veces el dolor puede simular un cuadro anginoso. • Tos irritativa y molestias al tragar.

27. Esofagitis por Reflujo • Tratamiento: • Medidas generales: manejo de la obesidad, evitar consumo de alimentos irritantes, tabaco y fármacos que interfieran con el cierre del cardias. • Medidas específicas: • Aumentar las contracciones descendentes del esófago para impedir el reflujo ácido desde el estómago (Domperidona). • Aumentar la eficiencia del esfínter cardial: (domperidona). • Disminuir el grado de acidez del contenido que refluye al esófago (antiácidos, ranitidina, famotidina, omeprazol).

28. Esofagitis por Reflujo

29. Gastritis aguda • Definición: es la inflamación de la mucosa del estómago, breve, debida a algún agente irritante o en respuesta al estrés. • Tratamiento: • Medidas generales:dieta blanda, suspensión del cigarrillo, alcohol, café, etc. • Medidas farmacológicas: antiácidos, ranitidina, famotidina, omeprazol.

30. Gastritis aguda

31. Ulcera péptica • Definición: Presencia de una o más ulceraciones o heridas ubicadas en aquellos segmentos del tubo digestivo que están en contacto con el ácido clorhídrico y estómago y/o duodeno. • Formas clínicas como se presenta: • asintomática. • sintomática:dolor moderado en la parte alta del abdomen, a veces dolor nocturno, puede aliviarse transitoriamente con alimentos, también se acompaña de dispepsia (indigestión estomacal).

32. Ulcera péptica • Tratamiento: • Ulcera no complicada. • Medidas generales: dieta, reeducación hábitos alimentarios, suprimir cigarrillo, alcohol y AINEs; manejar el estrés. • Manejo sintomático: antiácidos, ranitidina, famotidina, omeprazol. • Medidas específicas: erradicación de Helicobacter pylori (LEA). • Ulcera complicada: por lo general tiene una resolución quirúrgica.

33. Ulcera gástrica

34. Ulcera duodenal

35. Dispepsia • Definición: sensación de molestia en la parte superior del abdómen, recurrente,sin mediar afección orgánica. • Existen 2 tipos: Ulcerosa y No-Ulcerosa • Sintomatología • Dolor • Distensión • Flatulencia • Según orígen • Componente ansioso • Transgresión alimentaria

36. Dispepsia • Componente ansioso. • El paciente muestra rasgos ansiosos, el componente de estrés es muy importante. • Transgresión alimentaria • Sobrecarga de aporte de grasas, proteinas y/o azúcares, lo que transitoriamente puede hacer necesario un aporte adicional de fermentos pancreáticos (Digenil, Nutrizima, Neo-pancreoflat).

37. Flatulencia. • Es producción abundante de gases de origen gástrico o intestinal que se eliminan por la boca (eruptos) o via anal (ventosidades). • En ocasiones los gases antes de ser eliminados dilatan las paredes del estómago e intestinos generando meteorismo. • Se debe a procesos de fermentación y putrefacción intestinal, o por la ingesta de alimentos con efecto flatulento. • Se controla con la ingesta de alimentos, con medicamentos para disminuir la distensión intestinal y los trastornos dispéptidos, como la Simeticona.

38. Utilizan asociados en tratamientos de trastornos gástricos, intestinales y dispépticos. Utiles en trastorno de motilidad gastrointestinal tales como intestino flojo, reflujo gastroesofágico y dispepsias. Domperidona y Metoclopramida tienen efecto antiemético (anti-vómito), pero hay que tener cuidado en embarazdas ya que no se ha probado su seguridad en este caso. No deben utilizarse en obstrucción intestinal, epilepsia, Parkinson, tto con antidepresivos, por su efecto en SNC. Procinéticos. Procinéticos y Antiflatulentos.

39. ANTIFLATULENTO • COLERETICOS Y COLAGOGOS. • Son medicamentos que estimulan la producción de sales biliares (efecto colerético) y la eyección de estas desde la vesícula biliar (efecto colagogo). • Son los útiles en trastornos dispépticos funcionales, trastornos de la digestión (dificultad para digerir algunos tipos de alimentos grasos).

40. Diarrea Aguda • Definición: aumento del contenido líquido y volumen de las heces. Se acompaña habitualmente de un aumento de la frecuencia. • Tipos de diarrea. • Simple: sin fiebre ni otras complicaciones. • Aguda febril: puede ser bacteriana o viral. • Disentérica: hay sangre, pus, mucocidades, alta frecuencia, escaso volumen, generalmente febril. • Coleriforme: es de alto volumen y lleva rápidamente a la deshidratación.

41. Diarrea Aguda • Diagnóstico: reconocer el tipo de diarrea. En la diarrea simple no es necesario conocer el agente causal. • Tratamiento: • Medidas generales. • Reposición de sales y agua.(sueros) • Manejo dietético. • Tratamiento sintomático. • ANTIBIOTICO INTESTINAL. • Antiespasmódicos (caso dolor).

42. MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS • La diarrea es un síntoma, indicativo de la presencia de otra patología. • La dieta siempre es importante, en todo tipo de diarreas, debido a que el intestino está muy sensible al volúmen y composición de las sustancias que llegan a él. Lo que se recomienda es una dieta liviana, baja en grasas, lácteos fermentados y libre de sustancias irritantes (aliños). • Terapia de Rehidratación, si la diarrea es contínua y abundante, aparte de las sales minerales se pierde gran cantidad de líquido que en algunos casos puede llegar a ocacionar shock y finalmente muerte (caso del Cólera). Se utiliza suero fisiológico 0.9% o preparados salinos, en bajas cantidades en forma periódica (duración 24 hrs después de preparados).

43. MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS • Normalmente van asociados a algún tipo de antibiótico intestinal (nifuroxacida, sulfaguanidina).

44. Formadores de volúmen. • Se utilizan más como laxantes, pero al ser normalizadores bidireccionales, en pequeñas cantidades pueden servir como aumentadores de la consistencia de las heces fecales.

45. Antidiarreicos. • Afectan la motilidad y la capacidad de secreción del intestino. • Estos medicamentos literalmente “cortan la diarrea”, por lo que hay que tener precaución si se presenta con infección.

46. Constipación • Definición: es la dificultad o disminución de la frecuencia de las evacuaciones intestinales por períodos variables. • Principales causas: • Estilo de vida y factores psicológicos (uso sólo baño de su casa). • Escasa ingesta de líquidos y fibra. • Falta de ejercicio físico. • Fármacos. • Hay que tener en cuenta que una dieta en base a fibras sin líquidos abundantes puede producir estitiquez o constipación.

47. Constipación • Tratamiento. • Dar el tiempo necesario a la evacuación y evitar reprimir su manifestación natural. • Aumentar el consumo de fibra y líquido. • Realizar ejercicio físico adecuado. Fármacos para el estreñimiento. • Laxantes de volumen son ideales (ej.Euromucil). • no irritan la mucosa intestinal. • no se absorben. • no generan acostumbramiento. • ablandan las heces y generan el reflejo defecatorio fisiológico por distensión.

48. Fármacos para el estreñimiento. • Formadores de volúmen: laxantes suaves, recomendados para tratamiento crónico. • Hay que considerar utilidad de ciruelas secas, jugo naranja, vegetales poco absorbibles. • Son normalizadores bidireccionales, significa que en menor cantidad producen aumento en volúmen de las heces y mayor cantidad la defecación.

49. Fármacos para el estreñimiento. • Humedificantes: ablandan la heces, aumentando la capacidad de penetración del agua intestinal hacia el interior de estas, aumentan de volumen, y disminuyen la dureza. Aumenta el peristaltismo y desplazamiento. • Utiles en tto post operatorio.

50. Fármacos para el estreñimiento. • Agentes Osmóticos:también llamados catáticos salinos, totalmente contraindicados en obstrucción intestinal. • Actúan en aproximadamente 3 hrs. ablandando las heces y aumentando el peristaltismo.