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LARINGITES






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Lucy
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Views: 348 | Added: 23-01-2012
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LARINGITES. Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. Anatomia do laringe. Anatomia do laringe. Vista anterior. Vista posterior (em corte). Anatomia do laringe Visão interna (glote). Funções do laringe. Tosse Espasmo. Dispnéia Asfixia. Rouquidão Afonia.
LARINGITES

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Slide 1

LARINGITES

Prof. Lucio A. Castagno

Otorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

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Anatomia do laringe

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Anatomia do laringe

Vista anterior

Vista posterior (em corte)

Slide 4

Anatomia do laringeVisão interna (glote)

Slide 5

Funções do laringe

Tosse

Espasmo

Dispnéia

Asfixia

Rouquidão

Afonia

DEFESA

RESPIRAÇÃO

FONAÇÃO

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Fonação

FONAÇÃO “i”

Slide 7

Avaliação de enfermidades laríngeas

  • Anamnese

  • Laringoscopia indireta

  • Videolaringoscopia

  • Microlaringoscopia para biópsia (sob anestesia geral)

  • CT e IRM: estadiamento de neoplasias

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Laringoscopia indireta

  • A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

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Videolaringoscopia

Slide 10

Videolaringoscopia

FONAÇÃO “i”

Pregas vocais normais em repouso

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Exames de imagem

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Slide 12

Enfermidades laríngeas

  • Laringite aguda

  • Laringite crônica

  • Disfonia espástica

  • Disfonia psicogênica

  • Neoplasia de laringe

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Laringite aguda

  • Inflamação laríngea mais comum

  • Início súbito e auto-limitada

  • Etiologia

    • Infecção viral (as vezes bacteriana)

    • Abuso vocal

    • Exposição a agentes tóxicos

  • ROUQUIDÃO

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Laringite agudaEtiologias

  • Infecção (frequentemente IVARS)

    • Rinovirus

    • Parainfluenza virus

    • Vírus Respiratorio sincicial

    • Adenoviruses

    • Influenza virus

    • Bordetella pertussis

    • Varicela-zoster virus

  • Agentes químicos (poluição)

  • Abuso vocal (trauma)

  • Uso de inaladores para tratamento de asma

  • Doença do Refluxo Gastresofágico

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Laringite agudaPatofisiologia

Febre Tosse Rinite

Infecção viral ou bacteriana VAS

Hiperemia mucosa

Edema submucoso e espessamento prega vocal

ROUQUIDÃO

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Laringite agudaVideolaringoscopia

Hiperemia e edema difuso em ambas pregas vocais

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Laringite agudaEvolução

  • Pode apresentar:

    - Dor de garganta

    - Rinorréia posterior

    - Dispnéia

    - Astenia

  • Autolimitado 7-10 dias (laringite aguda catarral ou gripal)

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Laringite agudaClassificação

  • LARINGITE AGUDA CATARRAL

    Vírus; variações de temperatura

    Dor; rouquidão; tosse produtiva; hiperemia difusa

  • Laringite aguda fuso-espirilar

    Associado a amigdalite Plaut-Vincent

  • EPIGLOTITE

    Urgência; Hem. Influenza

    Odinofagia severa; sem rouquidão; estridor; dispnéia; febre alta

    Epiglote com edema e hiperemia severa

    Amox+clavulanato; corticóides

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Laringite agudaClassificação

  • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA

    a) ESTRIDULOSA: início súbito a noite; criança acorda com asfixia intens; tosse; choro rouco; inspiração difícil e estridulosa com tiragem supraesternal; sudorese; palidez.

    Melhora em minutos, mas tosse persiste por dias.

    b) DIFTÉRICA: evolução da amigdalite diftérica com pseudomembranas; tosse; rouquidão; dispnéia; cianose; estridor e asfixia.

    Urgência; Corynebacterium diphteriae; amox + soro antidiftérico 30-50mil U; traqueostomia?

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Laringite agudaClassificação

  • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA

    c) GRIPAL: vírus (influenza, parainfluenza, RSC); tosse rouca (de cachorro); edema subglótico; autolimitado

  • LARINGITES ASSOCIADAS A OUTRAS ENFERMIDADES:

    • Sarampo, varicela, febre reumática, erisipela, herpes labial

    • Rinolaringite descendente

    • Laringite posterior ácida (refluxo gastresofágico)

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Laringite agudaTratamento geral

  • Repouso de voz

  • Evitar irritantes: fumo, álcool, pó, voláteis

  • Vaporizações

  • Antibióticos: se infecção bacteriana associada

  • Corticóides: se obstrução ventilatória

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Laringite posterior ácida

  • Medidas gerais: hábitos alimentares (evitar cafeína, chocolates, gorduras e condimentos); elevar cabeceira

  • Antihistamínicos anti-H2

    • Ranitidina 300 mg qN

  • Inibidores da bomba de prótons

    • Omeprazol 20 mg bid

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Laringite agudaDiagnóstico diferencial

  • Laringite crônica

  • Neoplasia

  • Disfonia espástica

  • Disfonia psicogênica

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Laringite crônica

  • Rouquidão > 3 semanas com intensidade variável; pigarro matinal

  • Etiologias:

    • Abuso vocal

    • Agentes tóxicos (fumo, álcool, inaladores, poluição)

    • Refluxo gastro-esofágico

  • Descartar neoplasias

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Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NÓDULOS

PARALISIA

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Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PRESBILARINGE

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Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PÓLIPO

EDEMA DE REINKE

Slide 28

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

CISTO INTRACORDAL

GRANULOMA

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Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PAPILOMATOSE

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Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): rouquidão sem alterações anatômicas na prega vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria de conversão.

DISFONIA ESPÁSTICA: voz entrecortada com adução exagerada das pregas vocais; espasmos da musculatura; grande esforço para a fonação.

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Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NEOPLASIAS

Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

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Júlio Prates de Castilhos(1860-1903)

  • Governador do Rio Grande do Sul (1893-1898)

  • “Pica-pau” republicano (lenço branco) derrotou aos “maragatos” (lenço vermelho) na Revolução de 1893

  • Morreu aos 43 anos em Porto Alegre (24 de outubro)

  • Fumante inveterado, apresentava intensa dispnéia. Entrou caminhando no quarto de sua casa para a cirurgia.

    • “Coragem governador” , disse o médico

    • “Coragem eu tenho, o que me falta é ar !”

      Morreu durante o procedimento...

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Neoplasia de laringe

  • Carcinoma epidermóide

  • Fumo e álcool

  • Diagnóstico precoce = ROUQUIDÃOconstante sem períodos de normalização há mais de 3 semanas

  • Dispnéia + linfadenopatias pétreas = diagnóstico tardio

Suspeita de neoplasia BIÓPSIA

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DÚVIDAS

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Caso clínico 1

  • Menina, 7 anos, com dor de garganta severa há 2 dias, febre (39.5ºC), coriza e congestão nasal; ausência de rouquidão, mas com dispnéia progressiva.

  • Orofaringe com hiperemia intensa (base da língua), mas sem exudatos amigdalianos.

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Caso clínico 1

Qual é o diagnóstico provável?

  • Laringite aguda gripal

  • Amigdalite aguda

  • Laringite diftérica

  • Epiglotite

  • Neoplasia de laringe

Epiglotite é infecção grave com risco de óbito; Hem influenza; amox+clavulanato e corticóide (IV s/n); manter via aérea

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Caso clínico 2

  • Professora, 52 anos (24 lecionando), queixa-se de rouquidão progressiva há cerca de 8 meses; melhora quando em férias; pigarro irritativo de pequena intensidade; não-fumante.

  • Oroscopia com discreta hiperemia.

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Caso clínico 2

  • A laringoscopia indireta apresenta...

  • Qual é o diagnóstico ?

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Caso clínico 2

  • A laringoscopia indireta apresenta...

  • Qual é o diagnóstico ?

Laringite crônica por NÓDULOS DE PREGA VOCAL secundário a abuso de voz

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Caso clínico 3

  • Homem 57 anos, com rouquidão constante progressiva há 3 anos, com dispnéia nos últimos meses.

  • Fumante pesado (>40 cig/dia e cachimbo).

  • Oroscopia com hiperemia severa da faringe.

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Caso clínico 3

  • O diagnóstico provável é ?

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Caso clínico 3

  • O diagnóstico provável é ?

    CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE LARINGE

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Laringoscopia direta com laringoscópio

Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (1837 – 1892)

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“ O mais trágico erro médico da história”

Queen Victoria Reino Unido

Kaiser Willian II Alemanha

Kaiser Frederick III Alemanha

  • Fumante, rouquidão, dispnéia

  • Morre Jun 1888

Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês

(Mai 1887–“Não é cancer!”)

WW I (40m)

WW II (60m)

Dr Rudolph Virchow Patologista alemão



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