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LARINGITES. Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia [email protected] Anatomia do laringe. Anatomia do laringe. Vista anterior. Vista posterior (em corte). Anatomia do laringe Visão interna (glote). Funções do laringe. Tosse Espasmo. Dispnéia Asfixia. Rouquidão Afonia.

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LARINGITES

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Presentation Transcript


LARINGITES

Prof. Lucio A. Castagno

Otorrinolaringologia

[email protected]


Anatomia do laringe


Anatomia do laringe

Vista anterior

Vista posterior (em corte)


Anatomia do laringeVisão interna (glote)


Funções do laringe

Tosse

Espasmo

Dispnéia

Asfixia

Rouquidão

Afonia

DEFESA

RESPIRAÇÃO

FONAÇÃO


Fonação

FONAÇÃO “i”


Avaliação de enfermidades laríngeas

  • Anamnese

  • Laringoscopia indireta

  • Videolaringoscopia

  • Microlaringoscopia para biópsia (sob anestesia geral)

  • CT e IRM: estadiamento de neoplasias


Laringoscopia indireta

  • A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.


Videolaringoscopia


Videolaringoscopia

FONAÇÃO “i”

Pregas vocais normais em repouso


Exames de imagem

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA


Enfermidades laríngeas

  • Laringite aguda

  • Laringite crônica

  • Disfonia espástica

  • Disfonia psicogênica

  • Neoplasia de laringe


Laringite aguda

  • Inflamação laríngea mais comum

  • Início súbito e auto-limitada

  • Etiologia

    • Infecção viral (as vezes bacteriana)

    • Abuso vocal

    • Exposição a agentes tóxicos

  • ROUQUIDÃO


Laringite agudaEtiologias

  • Infecção (frequentemente IVARS)

    • Rinovirus

    • Parainfluenza virus

    • Vírus Respiratorio sincicial

    • Adenoviruses

    • Influenza virus

    • Bordetella pertussis

    • Varicela-zoster virus

  • Agentes químicos (poluição)

  • Abuso vocal (trauma)

  • Uso de inaladores para tratamento de asma

  • Doença do Refluxo Gastresofágico


Laringite agudaPatofisiologia

Febre Tosse Rinite

Infecção viral ou bacteriana VAS

Hiperemia mucosa

Edema submucoso e espessamento prega vocal

ROUQUIDÃO


Laringite agudaVideolaringoscopia

Hiperemia e edema difuso em ambas pregas vocais


Laringite agudaEvolução

  • Pode apresentar:

    - Dor de garganta

    - Rinorréia posterior

    - Dispnéia

    - Astenia

  • Autolimitado 7-10 dias (laringite aguda catarral ou gripal)


Laringite agudaClassificação

  • LARINGITE AGUDA CATARRAL

    Vírus; variações de temperatura

    Dor; rouquidão; tosse produtiva; hiperemia difusa

  • Laringite aguda fuso-espirilar

    Associado a amigdalite Plaut-Vincent

  • EPIGLOTITE

    Urgência; Hem. Influenza

    Odinofagia severa; sem rouquidão; estridor; dispnéia; febre alta

    Epiglote com edema e hiperemia severa

    Amox+clavulanato; corticóides


Laringite agudaClassificação

  • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA

    a) ESTRIDULOSA: início súbito a noite; criança acorda com asfixia intens; tosse; choro rouco; inspiração difícil e estridulosa com tiragem supraesternal; sudorese; palidez.

    Melhora em minutos, mas tosse persiste por dias.

    b) DIFTÉRICA: evolução da amigdalite diftérica com pseudomembranas; tosse; rouquidão; dispnéia; cianose; estridor e asfixia.

    Urgência; Corynebacterium diphteriae; amox + soro antidiftérico 30-50mil U; traqueostomia?


Laringite agudaClassificação

  • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA

    c) GRIPAL: vírus (influenza, parainfluenza, RSC); tosse rouca (de cachorro); edema subglótico; autolimitado

  • LARINGITES ASSOCIADAS A OUTRAS ENFERMIDADES:

    • Sarampo, varicela, febre reumática, erisipela, herpes labial

    • Rinolaringite descendente

    • Laringite posterior ácida (refluxo gastresofágico)


Laringite agudaTratamento geral

  • Repouso de voz

  • Evitar irritantes: fumo, álcool, pó, voláteis

  • Vaporizações

  • Antibióticos: se infecção bacteriana associada

  • Corticóides: se obstrução ventilatória


Laringite posterior ácida

  • Medidas gerais: hábitos alimentares (evitar cafeína, chocolates, gorduras e condimentos); elevar cabeceira

  • Antihistamínicos anti-H2

    • Ranitidina 300 mg qN

  • Inibidores da bomba de prótons

    • Omeprazol 20 mg bid


Laringite agudaDiagnóstico diferencial

  • Laringite crônica

  • Neoplasia

  • Disfonia espástica

  • Disfonia psicogênica


Laringite crônica

  • Rouquidão > 3 semanas com intensidade variável; pigarro matinal

  • Etiologias:

    • Abuso vocal

    • Agentes tóxicos (fumo, álcool, inaladores, poluição)

    • Refluxo gastro-esofágico

  • Descartar neoplasias


Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NÓDULOS

PARALISIA


Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PRESBILARINGE


Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PÓLIPO

EDEMA DE REINKE


Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

CISTO INTRACORDAL

GRANULOMA


Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PAPILOMATOSE


Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): rouquidão sem alterações anatômicas na prega vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria de conversão.

DISFONIA ESPÁSTICA: voz entrecortada com adução exagerada das pregas vocais; espasmos da musculatura; grande esforço para a fonação.


Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NEOPLASIAS

Rouquidão permanente sem períodos de normalização !


Júlio Prates de Castilhos(1860-1903)

  • Governador do Rio Grande do Sul (1893-1898)

  • “Pica-pau” republicano (lenço branco) derrotou aos “maragatos” (lenço vermelho) na Revolução de 1893

  • Morreu aos 43 anos em Porto Alegre (24 de outubro)

  • Fumante inveterado, apresentava intensa dispnéia. Entrou caminhando no quarto de sua casa para a cirurgia.

    • “Coragem governador” , disse o médico

    • “Coragem eu tenho, o que me falta é ar !”

      Morreu durante o procedimento...


Neoplasia de laringe

  • Carcinoma epidermóide

  • Fumo e álcool

  • Diagnóstico precoce = ROUQUIDÃOconstante sem períodos de normalização há mais de 3 semanas

  • Dispnéia + linfadenopatias pétreas = diagnóstico tardio

Suspeita de neoplasia BIÓPSIA


DÚVIDAS


Caso clínico 1

  • Menina, 7 anos, com dor de garganta severa há 2 dias, febre (39.5ºC), coriza e congestão nasal; ausência de rouquidão, mas com dispnéia progressiva.

  • Orofaringe com hiperemia intensa (base da língua), mas sem exudatos amigdalianos.


Caso clínico 1

Qual é o diagnóstico provável?

  • Laringite aguda gripal

  • Amigdalite aguda

  • Laringite diftérica

  • Epiglotite

  • Neoplasia de laringe

Epiglotite é infecção grave com risco de óbito; Hem influenza; amox+clavulanato e corticóide (IV s/n); manter via aérea


Caso clínico 2

  • Professora, 52 anos (24 lecionando), queixa-se de rouquidão progressiva há cerca de 8 meses; melhora quando em férias; pigarro irritativo de pequena intensidade; não-fumante.

  • Oroscopia com discreta hiperemia.


Caso clínico 2

  • A laringoscopia indireta apresenta...

  • Qual é o diagnóstico ?


Caso clínico 2

  • A laringoscopia indireta apresenta...

  • Qual é o diagnóstico ?

Laringite crônica por NÓDULOS DE PREGA VOCAL secundário a abuso de voz


Caso clínico 3

  • Homem 57 anos, com rouquidão constante progressiva há 3 anos, com dispnéia nos últimos meses.

  • Fumante pesado (>40 cig/dia e cachimbo).

  • Oroscopia com hiperemia severa da faringe.


Caso clínico 3

  • O diagnóstico provável é ?


Caso clínico 3

  • O diagnóstico provável é ?

    CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE LARINGE


Laringoscopia direta com laringoscópio

Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (1837 – 1892)


“ O mais trágico erro médico da história”

Queen Victoria Reino Unido

Kaiser Willian II Alemanha

Kaiser Frederick III Alemanha

  • Fumante, rouquidão, dispnéia

  • Morre Jun 1888

Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês

(Mai 1887–“Não é cancer!”)

WW I (40m)

WW II (60m)

Dr Rudolph Virchow Patologista alemão


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