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LARINGITES






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Lucy
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LARINGITES. Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. Anatomia do laringe. Anatomia do laringe. Vista anterior. Vista posterior (em corte). Anatomia do laringe Visão interna (glote). Funções do laringe. Tosse Espasmo. Dispnéia Asfixia. Rouquidão Afonia.
LARINGITES

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Laringites l.jpgSlide 1

LARINGITES

Prof. Lucio A. Castagno

Otorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

Anatomia do laringe l.jpgSlide 2

Anatomia do laringe

Anatomia do laringe3 l.jpgSlide 3

Anatomia do laringe

Vista anterior

Vista posterior (em corte)

Anatomia do laringe vis o interna glote l.jpgSlide 4

Anatomia do laringeVisão interna (glote)

Fun es do laringe l.jpgSlide 5

Funções do laringe

Tosse

Espasmo

Dispnéia

Asfixia

Rouquidão

Afonia

DEFESA

RESPIRAÇÃO

FONAÇÃO

Fona o l.jpgSlide 6

Fonação

FONAÇÃO “i”

Avalia o de enfermidades lar ngeas l.jpgSlide 7

Avaliação de enfermidades laríngeas

  • Anamnese

  • Laringoscopia indireta

  • Videolaringoscopia

  • Microlaringoscopia para biópsia (sob anestesia geral)

  • CT e IRM: estadiamento de neoplasias

Laringoscopia indireta l.jpgSlide 8

Laringoscopia indireta

  • A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

Videolaringoscopia l.jpgSlide 9

Videolaringoscopia

Videolaringoscopia10 l.jpgSlide 10

Videolaringoscopia

FONAÇÃO “i”

Pregas vocais normais em repouso

Exames de imagem l.jpgSlide 11

Exames de imagem

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Enfermidades lar ngeas l.jpgSlide 12

Enfermidades laríngeas

  • Laringite aguda

  • Laringite crônica

  • Disfonia espástica

  • Disfonia psicogênica

  • Neoplasia de laringe

Laringite aguda l.jpgSlide 13

Laringite aguda

  • Inflamação laríngea mais comum

  • Início súbito e auto-limitada

  • Etiologia

    • Infecção viral (as vezes bacteriana)

    • Abuso vocal

    • Exposição a agentes tóxicos

  • ROUQUIDÃO

Laringite aguda etiologias l.jpgSlide 14

Laringite agudaEtiologias

  • Infecção (frequentemente IVARS)

    • Rinovirus

    • Parainfluenza virus

    • Vírus Respiratorio sincicial

    • Adenoviruses

    • Influenza virus

    • Bordetella pertussis

    • Varicela-zoster virus

  • Agentes químicos (poluição)

  • Abuso vocal (trauma)

  • Uso de inaladores para tratamento de asma

  • Doença do Refluxo Gastresofágico

Laringite aguda patofisiologia l.jpgSlide 15

Laringite agudaPatofisiologia

Febre Tosse Rinite

Infecção viral ou bacteriana VAS

Hiperemia mucosa

Edema submucoso e espessamento prega vocal

ROUQUIDÃO

Laringite aguda videolaringoscopia l.jpgSlide 16

Laringite agudaVideolaringoscopia

Hiperemia e edema difuso em ambas pregas vocais

Laringite aguda evolu o l.jpgSlide 17

Laringite agudaEvolução

  • Pode apresentar:

    - Dor de garganta

    - Rinorréia posterior

    - Dispnéia

    - Astenia

  • Autolimitado 7-10 dias (laringite aguda catarral ou gripal)

Laringite aguda classifica o l.jpgSlide 18

Laringite agudaClassificação

  • LARINGITE AGUDA CATARRAL

    Vírus; variações de temperatura

    Dor; rouquidão; tosse produtiva; hiperemia difusa

  • Laringite aguda fuso-espirilar

    Associado a amigdalite Plaut-Vincent

  • EPIGLOTITE

    Urgência; Hem. Influenza

    Odinofagia severa; sem rouquidão; estridor; dispnéia; febre alta

    Epiglote com edema e hiperemia severa

    Amox+clavulanato; corticóides

Laringite aguda classifica o19 l.jpgSlide 19

Laringite agudaClassificação

  • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA

    a) ESTRIDULOSA: início súbito a noite; criança acorda com asfixia intens; tosse; choro rouco; inspiração difícil e estridulosa com tiragem supraesternal; sudorese; palidez.

    Melhora em minutos, mas tosse persiste por dias.

    b) DIFTÉRICA: evolução da amigdalite diftérica com pseudomembranas; tosse; rouquidão; dispnéia; cianose; estridor e asfixia.

    Urgência; Corynebacterium diphteriae; amox + soro antidiftérico 30-50mil U; traqueostomia?

Laringite aguda classifica o20 l.jpgSlide 20

Laringite agudaClassificação

  • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA

    c) GRIPAL: vírus (influenza, parainfluenza, RSC); tosse rouca (de cachorro); edema subglótico; autolimitado

  • LARINGITES ASSOCIADAS A OUTRAS ENFERMIDADES:

    • Sarampo, varicela, febre reumática, erisipela, herpes labial

    • Rinolaringite descendente

    • Laringite posterior ácida (refluxo gastresofágico)

Laringite aguda tratamento geral l.jpgSlide 21

Laringite agudaTratamento geral

  • Repouso de voz

  • Evitar irritantes: fumo, álcool, pó, voláteis

  • Vaporizações

  • Antibióticos: se infecção bacteriana associada

  • Corticóides: se obstrução ventilatória

Laringite posterior cida l.jpgSlide 22

Laringite posterior ácida

  • Medidas gerais: hábitos alimentares (evitar cafeína, chocolates, gorduras e condimentos); elevar cabeceira

  • Antihistamínicos anti-H2

    • Ranitidina 300 mg qN

  • Inibidores da bomba de prótons

    • Omeprazol 20 mg bid

Laringite aguda diagn stico diferencial l.jpgSlide 23

Laringite agudaDiagnóstico diferencial

  • Laringite crônica

  • Neoplasia

  • Disfonia espástica

  • Disfonia psicogênica

Laringite cr nica l.jpgSlide 24

Laringite crônica

  • Rouquidão > 3 semanas com intensidade variável; pigarro matinal

  • Etiologias:

    • Abuso vocal

    • Agentes tóxicos (fumo, álcool, inaladores, poluição)

    • Refluxo gastro-esofágico

  • Descartar neoplasias

Laringite cr nica diagn stico diferencial l.jpgSlide 25

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NÓDULOS

PARALISIA

Laringite cr nica diagn stico diferencial26 l.jpgSlide 26

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PRESBILARINGE

Laringite cr nica diagn stico diferencial27 l.jpgSlide 27

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PÓLIPO

EDEMA DE REINKE

Laringite cr nica diagn stico diferencial28 l.jpgSlide 28

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

CISTO INTRACORDAL

GRANULOMA

Laringite cr nica diagn stico diferencial29 l.jpgSlide 29

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PAPILOMATOSE

Laringite cr nica diagn stico diferencial30 l.jpgSlide 30

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): rouquidão sem alterações anatômicas na prega vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria de conversão.

DISFONIA ESPÁSTICA: voz entrecortada com adução exagerada das pregas vocais; espasmos da musculatura; grande esforço para a fonação.

Laringite cr nica diagn stico diferencial31 l.jpgSlide 31

Laringite crônicaDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NEOPLASIAS

Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

J lio prates de castilhos 1860 1903 l.jpgSlide 32

Júlio Prates de Castilhos(1860-1903)

  • Governador do Rio Grande do Sul (1893-1898)

  • “Pica-pau” republicano (lenço branco) derrotou aos “maragatos” (lenço vermelho) na Revolução de 1893

  • Morreu aos 43 anos em Porto Alegre (24 de outubro)

  • Fumante inveterado, apresentava intensa dispnéia. Entrou caminhando no quarto de sua casa para a cirurgia.

    • “Coragem governador” , disse o médico

    • “Coragem eu tenho, o que me falta é ar !”

      Morreu durante o procedimento...

Neoplasia de laringe l.jpgSlide 33

Neoplasia de laringe

  • Carcinoma epidermóide

  • Fumo e álcool

  • Diagnóstico precoce = ROUQUIDÃOconstante sem períodos de normalização há mais de 3 semanas

  • Dispnéia + linfadenopatias pétreas = diagnóstico tardio

Suspeita de neoplasia BIÓPSIA

D vidas l.jpgSlide 34

DÚVIDAS

Caso cl nico 1 l.jpgSlide 35

Caso clínico 1

  • Menina, 7 anos, com dor de garganta severa há 2 dias, febre (39.5ºC), coriza e congestão nasal; ausência de rouquidão, mas com dispnéia progressiva.

  • Orofaringe com hiperemia intensa (base da língua), mas sem exudatos amigdalianos.

Caso cl nico 136 l.jpgSlide 36

Caso clínico 1

Qual é o diagnóstico provável?

  • Laringite aguda gripal

  • Amigdalite aguda

  • Laringite diftérica

  • Epiglotite

  • Neoplasia de laringe

Epiglotite é infecção grave com risco de óbito; Hem influenza; amox+clavulanato e corticóide (IV s/n); manter via aérea

Caso cl nico 2 l.jpgSlide 37

Caso clínico 2

  • Professora, 52 anos (24 lecionando), queixa-se de rouquidão progressiva há cerca de 8 meses; melhora quando em férias; pigarro irritativo de pequena intensidade; não-fumante.

  • Oroscopia com discreta hiperemia.

Caso cl nico 238 l.jpgSlide 38

Caso clínico 2

  • A laringoscopia indireta apresenta...

  • Qual é o diagnóstico ?

Caso cl nico 239 l.jpgSlide 39

Caso clínico 2

  • A laringoscopia indireta apresenta...

  • Qual é o diagnóstico ?

Laringite crônica por NÓDULOS DE PREGA VOCAL secundário a abuso de voz

Caso cl nico 3 l.jpgSlide 40

Caso clínico 3

  • Homem 57 anos, com rouquidão constante progressiva há 3 anos, com dispnéia nos últimos meses.

  • Fumante pesado (>40 cig/dia e cachimbo).

  • Oroscopia com hiperemia severa da faringe.

Caso cl nico 341 l.jpgSlide 41

Caso clínico 3

  • O diagnóstico provável é ?

Caso cl nico 342 l.jpgSlide 42

Caso clínico 3

  • O diagnóstico provável é ?

    CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE LARINGE

Laringoscopia direta com laringosc pio l.jpgSlide 43

Laringoscopia direta com laringoscópio

Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (1837 – 1892)

O mais tr gico erro m dico da hist ria l.jpgSlide 44

“ O mais trágico erro médico da história”

Queen Victoria Reino Unido

Kaiser Willian II Alemanha

Kaiser Frederick III Alemanha

  • Fumante, rouquidão, dispnéia

  • Morre Jun 1888

Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês

(Mai 1887–“Não é cancer!”)

WW I (40m)

WW II (60m)

Dr Rudolph Virchow Patologista alemão



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