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INTRODUCTION. LE VERTIGE : une sensation erronée de déplacement des objets, mais les limites avec l ’instabilité sont parfois difficiles à cerner Il représente 5% des consultations en médecine générale Le généraliste traite seul le problème dans 63% des cas
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INTRODUCTION • LE VERTIGE : une sensation erronée de déplacement des objets, mais les limites avec l ’instabilité sont parfois difficiles à cerner • Il représente 5% des consultations en médecine générale • Le généraliste traite seul le problème dans 63% des cas • Le plus souvent c ’est la récidive qui motive l ’avis spécilalisé
OBSERVATION 1 • Monsieur D, 50 ans, sans ATCD notable,violoniste de passage dans la région, présente un premier épisode de vertige. • Dans la nuit, à l’hôtel, le vertige le réveille,s’associe à des nausées et finit par disparaître. • Il consulte en urgence car il doit rentrer à Paris aujourd’hui en voiture pour donner un concert le lendemain. • Quel bilan faites-vous ? • Quel traitement proposez-vous ?
LES MESSAGES DANSLE VERTIGE PAROXYSTIQUE BENIN • Il s’agit de cristaux dans les canaux semi-circulaires • Le vertige est lié à la position de la tête • Le vertige est bref : quelques secondes à 1 à 2 minutes • Il survient en décubitus • Il récidive pendant plusieurs jours • L ’examen clinique est normal -pas de signes auditifs -examen neurologique normal
OBSERVATION 2 • Un homme de 40 ans, peintre dans l ’industrie, présente sur son lieu de travail ce qu ’il appelle une crise de foie, comme à chaque épisode qui est déjà survenu • Nausées, bourdonnements de l ’oreille droite, rapidement suivis d ’un vertige rotatoire, qui lui impose de s ’isoler dans le silence et l ’obscurité. • Que faites-vous ?
ELEMENTS COMPLEMENTAIRES • Géné après une crise pour répondre au téléphone • Durée de la crise 2 à 4 heures • Nystagmus phase lente à droite • Weber latéralisé à gauche • Epreuve de Fukuda à droite • Déviation des index à droite • Examen des tympans normal
LES MESSAGES DE L ’HYDROPS • Perturbations des pressions dans les canaux semi-circulaires et la cochlée. • Apparaît dans la vie assez jeune • Durée environ une à six heures • En pratique les signes sont proches du neurinome • Seuls les examens complémentaires, en particulier les potentiels évoqués auditifs, permettent de faire la différence.
OBSERVATION 3 • Madame B, 75 ans, consulte parce que son entourage se plaint d ’une aggravation de sa surdité. • Elle se plaint en outre de bourdonnements d ’oreille • Et se sent déséquilibrée à la marche • Elle est traitée pour une hypercholestérolémie et une HTA modérée par Tahor 10, 1 par jour et Amlor 5, un par jour. • Que faites-vous ?
ELEMENTS COMPLEMENTAIRES • Elle utilise toujours le téléphone à droite • La manœuvre de Fukuda est ininterprétable • Le Romberg idem • Le test de Weber est latéralisé à droite
LES MESSAGES DANS LE NEURINOME • Importance d ’un examen neurologique soigneux • La clinique est proche de celle de l ’hydrops • Le déficit auditif persiste entre les crises et s ’aggrave progressivement • L ’évolution est lente • Surveillance par IRM tous les 1 à 2 ans
OBSERVATION 4 • Monsieur B. R. , 72 ans, aux antécédents de gammapathie monoclonale, exogénose, tabagisme, HTA, vous appelle en urgence. • Il présente des troubles brutaux de l ’équilibre, à type d ’instabilité, sans nausées, ni acouphènes. • Que faites-vous ?
ELEMENTS COMPLEMENTAIRES n°4 -1 • Paires crâniennes normales • Hémiparésie gauche • Syndrome pyramidal gauche • RCP en extension à gauche • Syndrome cérébelleux statique et dynamique avec démarche ataxique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES n°4 -2 • IRM : état lacunaire sans anomalie du tronc cérébral • Holter cardiaque rythmique : pas d ’anomalie majeure • Echo-doppler desTSA : augmentation globale des résistances sans sténose significative
AU TOTAL DEVANT UN VERTIGE • IMPORTANCE DE L ’INTERROGATOIRE • DE L ’EXAMEN NEUROLOGIQUE : S ’AGIT-IL D ’UN VERTIGE CENTRAL OU PERIPHERIQUE • LES CRITERES DE DIAGNOSTIC D ’UN VERTIGE PAROXYSTIQUE BENIN SONT-ILS REUNIS • SINON EXPLORATION DANS LES AUTRES CAS
POST-TEST question 1Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d ’un Ménière? • 1 - Une seule crise vertigineuse de 10 jours • 2 - Instabilité durant plus de 6 mois • 3 - Plusieurs crises vertigineuses par mois durant plus de 2 à 6 heures • 4 - Bourdonnement et surdité survenant à chaque crise
POST-TEST : question 2Parmi les signes suivants quels sont ceux qui sont en faveur d ’une atteinte centrale ? • 1 - Nystagmus multiple • 2 - Vertiges survenant par crises, avec surdité et bourdonnements • 3 - Instabilité permanente • 4 - Vertige de position et nystagmus de position survenant avec un temps de latence et s ’épuisant rapidement • 5 - Déviation des index vers la droite et déviation de la marche vers la gauche
POST-TEST : question 3NYSTAGMUS • Il existe deux phases : une rapide et une lente. Cliniquement on définit le sens du nystagmus avec • 1- la phase rapide • 2- la phase lente • Selon cette définition, le nystagmus bat-il • 3- du coté de la lésion ou • 4- du coté opposé?
POST-TEST : question 4Caractéristiques du syndrome vestibulaire périphérique droit • 1 - Le nystagmus bat du coté gauche • 2 - La déviation des index se fait du coté droit • 3 - Une surdité est toujours associée • 4 - Lors des épreuves caloriques il existe une hyporéflexivité bilatérale
POST-TEST: question 5Le système vestibulaire est étudié par • 1 - l ’audiométrie • 2 - les épreuves caloriques calibrées • 3 - les potentiels évoqués auditifs • 4 - le scanner • 5 - l ’IRM
POST-TEST : question 6le système auditif est étudié par • 1 - l ’audiométrie • 2 - les épreuves caloriques calibrées • 3 - les potentiels évoqués auditifs • 4 - le scanner • 5 - l ’IRM
