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Hiperémesis gravídica. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR. DANIEL ZUÑIGA ACEVEDO DÍAZ ELISA. Hiperémesis gravídica. Definición: Presencia de náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, asociados con pérdida de peso (>5% del peso corporal) y deshidratación ( cetonuria ).

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Hiperémesis gravídica

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Presentation Transcript


Hiperémesis gravídica

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

DR. DANIEL ZUÑIGA

ACEVEDO DÍAZ ELISA


Hiperémesis gravídica

Definición:

  • Presencia de náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, asociados con pérdida de peso (>5% del peso corporal) y deshidratación (cetonuria).

Association of professors of gynecology and obstetrics. Nausea and vomiting of pregnancy. Association of professors of gynecology and obstetrics, Washington, DC 2001.


Hiperémesis gravídica

Bailit, JL. Hyperemesis gravidarium: Epidemiologic findings from a large cohort. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:811.


Hiperémesis gravídica

Flaxman, SM, Sherman, PW. Morning sickness: A mechanism for protecting mother and embryo. Q Rev Biol 2000; 75:113


Hiperémesis gravídica

Patogénesis y factores de riesgo

  • La patogénesis de la hiperémesis es desconocido.

  • Teorías generales:

  • Trastorno de somatización

  • Respuesta al estrés

  • Cambios hormonales ( estrógenos, concentración de hCG).

  • Enfermedades metabólicas

  • Fetos femeninos

Matteson, S, Roscoe, J, Hickok, J, Morrow, GR. The role of behavioral conditioning in the development of nausea. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S239.

Lagiou, P, Tamimi, R, Mucci, LA, et al. Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study. Obstet Gynecol 2003; 101:639.


Hiperémesis gravídica

Factores de riesgo

MASA PLACENTARIA AUMENTADA

HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR

FETO FEMENINO

FACTORES DE RIESGO

HISTORIA DE NAUSEAS CON ACO

HELICOBACTER P. 

OBESIDAD ESTRES

FACTOR SOCIAL

OTRAS ENFERMEDADES

Am J Obstet Gynecol. 2003;189:526–531. ActaObstetGynecol Scand. 2003;82:916–920.

J Obstet Gynecol. 2004;111:27–30.


Hiperémesis gravídicaCausas de nausea y vómito

J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.


Hiperémesis gravídicaManifestaciones clínicas y diagnóstico

J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.


Hiperémesis gravídicaManifestaciones clínicas y diagnóstico

J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.


Hiperémesis gravídica Evaluación diagnóstica

La evaluación inicial estándar de las mujeres embarazadas con vómitos persistentes incluye:

  • Medición de peso

  • Tensión arterial ortostática

  • Concentración sérica de T4 libre

  • Electrolitos séricos, y cetonas en la orina.

  • Un examen de ultrasonido se realiza para excluir la enfermedad trofoblásticagestacional y el embarazo múltiple.

J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.


Hiperémesis gravídicaDiagnóstico diferencial

J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.


Hiperémesis gravídicaPreeclampsia, síndrome HELLP

Am J Obstet Gynecol 1987; 156:1137. Dodds, L, Fell, DB, Joseph, KS, et al. Outcomes of pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 2006;


Hiperémesis gravídicaTratamiento

Koretz, RL, Lipman, TO, Klein, S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology 2001; 121:970.


Hiperémesis gravídicaTratamientoDeshidratación significativa

J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.


Hiperémesis gravídicaTratamiento

Emelianova, S, Mazzotta, P, Einarson, A, Koren, G. Prevalence and severity of nausea and vomiting of pregnancy and effect of vitamin supplementation. Clin Invest Med 1999; 22:106.


Hiperémesis gravídica Tratamiento

Jewell, D, Young, G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000145.


Hiperémesis gravídica Tratamiento

  • El estado nutricional y los métodos de alimentación (por ejemplo, alimentación por sonda, nutrición parenteral) debe evaluarse en conjunto con un nutricionista o un servicio de nutrición.

Jewell, D, Young, G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000145.


Hiperémesis gravídica Tratamiento

  • Intervenciones no farmacológicas

  • La piedra angular de la hiperémesis gravídica es evitar desencadenantes ambientales.

Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.


Hiperémesis gravídica Tratamiento

  • El tratamiento farmacológico

    Una serie de informes han demostrado que la terapia de fármaco antiemético es más eficaz que el placebo y no aumenta la incidencia de anomalías congénitas.

Nelson-Piercy, C, Fayers, P, de Swiet, M. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of corticosteroids for the treatment of hyperemesis gravidarum. BJOG 2001; 108:9.


Hiperémesis gravídica Tratamiento

The teratogenicity of drugs for nausea and vomiting of pregnancy: Perceived versus true risk. Am J Obstet Gynecol 2002


Hiperémesis gravídicaEvolución y pronóstico

Togay-Isikay, C, Yigit, A, Mutluer, N. Wernicke's encephalopathy due to hyperemesis gravidarum: an under-recognised condition.


Hiperémesis gravídica Evolución y pronóstico

Trogstad, LI, Stoltenberg, C, Magnus, P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005; 112:1641.


Hiperémesis gravídica

Trogstad, LI, Stoltenberg, C, Magnus, P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005; 112:1641


Hiperémesis gravídica

Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.


Hiperémesis gravídica

Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.


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