anticoncepcion hormonal oral

1. ANTICONCEPCION HORMONAL ORAL DRA. Marisa Sanchez Camps MIR 3º. HUVA.

3. INDICE DE PEARL (indice de eficacia) número de gestaciones por cada 100 mujeres que usan el método. Tasa de fallos teórica Tasa de fallos real CONTRACEPTIVOS ORALES 0.1% 5% ESTERILIZACIÓN 0.05% 0.05% DIU 0.5% 3% MÉTODOS BARRERA 3% 20% MÉTODOS NATURALES 0.5% 40%

4. Clasificación: --- 1º: Aos de alta dosis: productos que contienen >= 50 mcg EE. Aos de baja dosis: productos que contienen 15, 20,30 ó 35 mcg de EE o 50 de mestranol

5. 2º: si los niveles del estrógeno ó del gestágeno varían ó permanecen constantes en el curso del ciclo: MONOFÁSICAS: cada tableta activa contiene una dosis constante de E y G a lo largo del ciclo. BIFÁSICAS: la dosis del E se mantiene constante a lo largo de las tabletas activas, pero la dosis del G aumenta en la segunda mitad del ciclo.( < frecuentes). TRIFÁSICAS: la dosis de E aumentan en la mitad del ciclo para disminuir la tasa de sangrado disfuncional, mientras la dosis de G es inicialmente baja y se aumenta a lo largo del ciclo.

6. Los más usados y recomendados son los ACHO combinados de baja dosis monofásicos que pueden llevar: - EE a dosis 15-20-30 (50) mcg. - Levonorgestrel 150-200 mcg (G 2º generación), Gestodeno 60-75 mcg (G 3º generación), Desogestrel 150 mcg ( G 3º generación), drosperinona 3 mg, acetato de clormadinonda 2 mg.

7. MECANISMO DE ACCIÓN: La principal consecuencia de administración de E y G durante el ciclo menstrual es la supresión de la ovulación al inhibir la sintesis de gonadotrofinas a nivel hipofisario e hipotalámico: - Estrógeno: inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis y potencia el efecto de los gestágenos. - Gestágeno. Inhibe la producción de LH y su pico preovulatorio.

8. Además: - El E estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control del ciclo. - El G actúa sobre el moco cervical, la función tubárica y el endometrio produciendo una dificultad de receptividad de los mismos a los gametos e impide la fecundación. - El componente E potencia la acción anticonceptiva de los G (se requiere una minima dosis de E para mantener la eficacia de los Aos).

9. La píldora que sólo contiene gestágenos, su mecanismo de acción es mucho más dependiente de la alteración del moco cervical y de la decidualización, atrofia y adelgazamiento del endometrio que de la supresión de las gonadotrofinas. Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula en algún momento del ciclo.

11. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS - Trastornos tromboembólicos (actuales o pasados) ó alteraciones de la coagulación ( Ac antifosfolípido…). - Trastornos de la función hepática severos como colestasis intrahepática o hepatopatía activa o antecedentes de ca, hepático. No están contraindicados en hepatopatías pasadas con enzimas hepáticos normales. - Enfermedades pancreáticas. - Antecedente ó presencia de ca. De mama ó endometrio (estrogenodependientes). - Hemorragia genital no diagnosticada. - HTA no controlada ó con enfermedad vascular concomitante. - Hipertrigliceridemia (> 1000 mg/dl) ó hipercolesterolemia grave. - Tabaquismo en mujeres > 35 años. - Diabetes con alteración vascular. - Embarazo. - Migraña con aura. - Inmovilización prolongada, cirugia abdominal y traumatologica.

12. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Obesidad. Ictericia. Anemia de células falciformes. Depresión. Otoesclerosis. Epilepsia. Cefaleas migrañosas. Hipertrigliceridemia 500-1000 mg/dl. HTA bien controlada. DM sin complicaciones vasculopaticas. Antecedentes familiares de IAM, ACV ó enfermedad tromboembólica en pacientes < 45 años.

13. CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD: 1)En la mayoría de situaciones no existe restricciones para el uso de métodos contraceptivos. 2) La mayoría de los criterios restrictivos de ACHO combinados de dosis elevadas no son aplicables a los de baja dosis. 3) Cuando están contraindicados los E, se pueden usar ACHO que sólo lleven G ( ya que las contraindicaciones son mucho menores). 4) En los segmentos de edad reproductiva (adolescencia y perimenopausia) las ventajas del uso de contraceptivos, en general, superan los inconvenientes. 5) La contracepción de emergencia plantea pocos problemas de seguridad. 6) Se debe aconsejar el uso del preservativo junto a cualquier método elegido cuando existe riesgo de enfermedad de transmisiñon sexual.

14. CONTRAINDICACIONES DE LAS PILDORAS SÓLO GESTÁGENOS. - Embarazo. - Sangrado uterino ó vaginal de causa desconocida. - EE anterior. - Enfermedad trofoblástica reciente(hasta que BHCG sea normal). - Ca mama. - Hepatopatía activa, adenoma ó carcinoma hepático. - Ictericia colostática recurrente. - Enfermedad arterial severa ó perfil lipídico muy anormal. - Historia de hospitalización por quistes ováricos funcionales.

15. ¿A quién indicaríamos la píldora que contiene sólo gestágenos? Mujeres con historia personal o familiar de trombosis. Postparto reciente. Lactantes. Fumadoras > 35 años. Efectos secundarios estrógeno-relacionados.

22. 4 - OTROS: Litiasis biliar, ictericia (estrógeno) Aumento de peso (retención hídrica los 3 primeros meses) (usar gestágenos de 3ª generación o drosperinona) Nauseas y vómitos (los primeros 3 ciclos, cediendo con su uso continuado) relacionado con el estrógeno (bajar a 20 o 15 mcg). Mastodinia :si es premenstrual disminuir la dosis de estrógenos y si es en la fase de descanso probar con otro gestágeno. Cefaleas: utilizar preparados con microdosis de estrógenos de 15mcg si existen antecedentes previos. Suspender si persiste el cuadro o se agrava. Infecciones urinarias: (20%) bajar el componente estrogénico a 20 o 15 mcg. Pérdida del deseo sexual: se atribuye a un rechazo inconsciente del método o a la manifestación de un síndrome depresivo latente.

23. - Candidiasis vaginal (relacionado con el gestágeno que altera la flora vaginal) Hirsutismo o acné: en las pacientes no hirsutas puede aparecer por el efecto androgénico de los gestágenos, pero en general todos los AHO mejoran el acné y el hirsutismo al inhibirse la producción androgénica del ovario y al elevar las concentraciones de la proteina transportadora de esteroides (disminuye testosterona libre). Cloasma: desarrollo lento y relacionado con el estrógeno (5%) que no desaparece tras el cese del AHO. Depresión (5%): relacionado con el gestágeno 5 .- Efectos adversos sobre la función reproductiva: Amenorrea: - “Menstruación silente” (2%): debida a un endometrio escaso o atrófico por una dominancia de los gestágenos sobre los estrógenos. Una vez descartado embarazo, errores en la toma o interacción con otros fármacos,se puede seguir con uno o dos ciclos más y si persiste cambiar el gestágeno o aumentar la dosis del estrógeno. - “Amenorrea post-pildora”(1%): precisa descartar un embarazo y si persiste más de 6 meses hacer estudio hormonal ( amenorrea secundaria).

24. - Pérdidas intermenstruales: “Spotting” : presente en más del 20% de las mujeres que toman preparados con muy baja dosis de estrógenos (15 y 20 mcg), constituye la primera causa de abandono de los AHO. No se afecta su capacidad anticonceptiva. Más frecuente en los primeros ciclos. Se tiene que subir la dosis a 30 mcg o pasar a un trifásico. “Metrorragia por disrupción”: más frecuente en los primeros ciclos; se debe aumentar la dosis del estrógeno o probar con un trifásico (también puede tomar otro comprimido de otra caja del mismo tipo de píldora los dias que esté sangrando). 6.- NEOPLASIAS: se describió un aumento de adenomas hepáticos (no confirmado) en usuarias de más de 7a. También se asocia con cáncer de cérvix (casual). La incidencia de cáncer de endometrio y ovario está disminuida. Con el cáncer de mama las usuarias tienen un ligero aumento del riesgo, que desaparece al cabo de 10 a de suspender el tratamiento.

25. EFECTOS BENEFICIOSOS - Disminuye cáncer de ovario y endometrio. Regula ciclo menstrual, disminuye sangrado y mejora dismenorrea Disminuye incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica (50%) Disminuye patología benigna de la mama (fibroadenomas, enfermedad fibroquística). Disminuye patología funcional del ovario (quiste funcionales, luteos), ca ovario, ca. Endometrio. Disminuye incidencia de miomas uterinos (gestágeno). Disminuye riesgo de artritis reumatoide (controvertido). La osteoporosis aparece más tarde y de manera más lenta Endometriosis.

30. GRACIAS POR SU ATENCIÓN