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제 26 장 정신분열병 (Schizophrenia) p355( 비디오수업 ) PowerPoint PPT Presentation


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제 26 장 정신분열병 (Schizophrenia) p355( 비디오수업 ). 학습목표. 정신분열병의 개념에 대하여 토의한다 . 정신분열병의 소인을 확인한다 . 정신분열병의 유형을 기술한다 . 정신분열병의 간호과정을 이해한다 . 정신분열병의 다양한 치료방법에 대하여 이해한다 . . Ⅰ . Introduction.

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제 26 장 정신분열병 (Schizophrenia) p355( 비디오수업 )

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Presentation Transcript


26 schizophrenia p355

제 26장 정신분열병(Schizophrenia)p355(비디오수업)


26 schizophrenia p355

학습목표

  • 정신분열병의 개념에 대하여 토의한다.

  • 정신분열병의 소인을 확인한다.

  • 정신분열병의 유형을 기술한다.

  • 정신분열병의 간호과정을 이해한다.

  • 정신분열병의 다양한 치료방법에 대하여 이해한다.


Introduction

Ⅰ. Introduction

·뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(thought), 정동(affect), 지각(perception), 행동 (behavior) 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애

·광범위한 정신장애 초래하는 질병군

기질적 이상이 있는 경우: dementia

·정신내적 기능, 성격, 구조, 인간관계에서 붕괴 초래


History

Ⅱ. History

*B.C. 1400: India의 Sanskrit wrighting에 기술

*B.C. 5C: Hippocraticschool→called it ‘dementia’(=phrenitis)

*1764, Vogel: paranoia

*18C-19C J.E. Esquirol : ‘hallucination’& ‘monomania’


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*1856, B.A. Morel: demenceprecoce(조발성 치매)

*1868, Kahlbaum: catatonia(긴장병)

*1871, E. Hecker: Hebephrenia(파과병)

*1898, E. Kraepelin: Kraepelin'sformulation


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·classified Sx.(증상) & Sx. complex(증상복합체)

·classified mental disorder based on the course(경과) & outcome(예후)

ⅰ)dementia praecox(조발성 치매): 인격의 황폐화(per. deterioration)

ⅱ) manic-depressive psychosis(조울정신병): 인격의 황폐화 없이 악화가 반복


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*1911, E. Bleuler: Bleuler'sformulation

·coined schizophrenia

·described 2 Sx:

ⅰ) fundamental (basic, primary) Sx:“4A”:organic origin

·SPR에서 반드시 발견되고, 신체적 병적 과정과 직접 관련된 증상


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*Loosening of association(사고연상의 이완)

*Disturbance of affect(정동장애)

*Autism(자폐증)

*Ambivalence(of affect, intellect & will: 양가감정)


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ⅱ) accessary (secondary) Sx: organic + psychological origin

·있을수도 없을수도 있으며, 타 질환에서도 발견되고 (1차 증상+심리적 요인)결과 생기는 증상

예) delusion, halucinection, blocking, stuper, negertibisem, catatonicmuculosymptom

·classified SPRas hebephrenic, catatonic, paranoid, simple type


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*A. Meyer: Meyer's formulation→

psychobiology (심리생물학적)

·SPR을 기질적(organic), 심리적(psychological) 및 사회 문화적(sociocultural) factor에서 연유하는 점진적인 적응 장애의 결과로써 오는 습관의 황폐화(habit deterioration)로 봄

→schizophrenic reaction


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*1911, S. Freud: 역동적으로 이해, 심리적 원인을 확신함

·SPR을 치료가 불가능할 정도로 자기애적 퇴행(narcissistic regression)이 심하게 일어난 형태로 봄(치료에 대한 비관론)

*1920-30, H.S. Sullivan: interpersonal relationship을 강조

*1904, O. Diem & after E. Bleuler; simple SPR


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*1933, J. Kasanin: schizoaffectiveSPR

*1939, G. Langfeldt: process SPRvs reactive SPR (or schizophreniformpsychosis)

*1949, P. Hoch& P. Polatin: pseudoneuroticSPR

*1959, Leonhard: atypical SPRsyndrome

*1967, Kernberg: borderline personality


Epidemiology

Ⅲ. Epidemiology(역학)

·문화와 관계없이 전 세계 모든 인구에 존재

·낮은 사회경제적 계층에서 보다 빈발

·morbid risk(위험률): 일생동안 SPR에 걸릴 위험 1%

·평생 유병률(lifetime prevalence): 미국: 1∼1.9%, 한국: 약 0.5%


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·발생빈도(incidence): 인구 1,000명당 0.3∼1.2명(전체적으로 1.0명)

·effect of age, sex, marritalstatus→not confirmed

but, M; 15∼24세, F; 25∼34세, 예후: F>M, 이혼, 별거에 호발

인종(race): black, PuertoRico>White(2∼2.5배)

·종교(religion): protestant, catholic>jews


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·age of onset: (발병연령) late child hool-late middle age(청소년기∼이른 성인기)

·highistadmission rate of age: 25∼34세

·전세계: 400만명 발생/년, 환자수: 1천∼1200만명으로 추산, 미국: 50∼100만명, 한국: 10만명

·입원환자가 감소하는 이유:

ⅰ) 효과적인 치료방법 도입(약물)phenothiazine

ⅱ) 가능한한 통원치료 시도(open ward)

ⅲ) 일반 종합 병원의 정신과 설치부가 경향


Etiology

Ⅳ. Etiology

·Stress-Diathesis Model: 특수한 자극에 취약한 사람이 어떤 스트레스적인 환경에 노출되어 SPR이 발생한다는


Biological factors

생물학적 원인(Biological factors)

*major brain areas implicated in SPR:

·limbic structures: 대뇌 변연계의

·frontal lobes:전두엽

·basal ganglia: 기저 신경절

·thalamus: 시상하부

·brain stem: 뇌간


1 heredity genetic factor

1) 유전(Heredity, genetic factor)

*친척연구(family study): 환자의 부모, 형제에서는 이환 위험률이 부모가 SPR일때 자식에서의 morbid risk

*쌍생아 연구(Twin study):

·일치율(overall concordance rate)

일란성(monozygotictwin): 69-86% / 이란성:2-17%


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*양자 연구(adoptee study): SPR어머니의 아이를 양가로 보냈을 때 친어머니에게서 자랐을 때와 거의 같은 비율의 발생 빈도를 가진다.

*소인(perdisposingfactor):

① 생물학적인 위험 요인: blood platelt→low level

② 생리학적 위험 요인: smooth eye-pursuit movement

③ 부모가 SPR인 아이들이 일반인들보다 15배 정도 발병 위험 높다.


2 biochemical physiological factors

2) 생화학적 원인(Biochemical & physiological factors)

⑴ 도파민 가설(Dopamine hypothesis)

·항정신병 약물이 치료효과를 근거로 제기된 것으로 SPR은 도파민 활동의 과잉상태

(overactivity of dopamine synapses is the important role to produce SPRSx.)


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*Dopamine synapses의 과잉활동으로 야기되는 증상→Positive Sx.

ⅰ) paranoid delusion

ⅱ) stereotyped behavior(상동행동)

ⅲ) hallucination

(delusion, conceptual disorganization hallucinatory behavior, excitement, grandiosity, suspiciousness/persecution, hostility 등)


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*NEsynapses의 결핍으로 야기되는 증상→Negative Sx.

ⅰ) anhedonia(무쾌감증)

ⅱ) withdrawal(위축)

ⅲ) autism(함구증)

ⅳ) flattnessof affect


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(blunted affect, emotional withdral, poor rapport, passive/apathetic social withdrawal, difficulties in abstract thinking, lack of spontaneity & flow of conversation, stereotyped thinking 등)


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⑵ other neurotransmitters

a) Serotonin: SPR환자에서 보이는 충동 행위와 관련되는 것 같다.

serotoninactivity=SPR의 자살, 충동 행위와 관련있는 듯

b) Norepinephrine: antipsychoticagent를 오래 사용하면 청반(locus ceruleus)의 noradrenergicneurone의 activity가 감소한다.


3 physioanatomical factors

3) 생리해부학적 원인(Physioanatomicalfactors)

#Neuropathology

*가장 주목받는 2 뇌부위: Limbic system & basal ganglia

*다른 부위: cerebral cortex, thalamus, brain stem

a) Limbic system

b) basal ganglia 의 이상소견


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#Brain imaging

a) CT: SPR진단시 제한적으로 이용:lateral & third ventricle enlargement 되어있다.

(CT이상 소견 pt.이 음성증상 or 신경학적 이상이 더 많이 보이더라)

b) MRI(Magnetic Resonance Image):

c) PET(Positron Emission Tomography): cerebral blood flow or glucose 이용도를 측정

양전자 방출 단층 촬영술

전두엽에 기능 저하 보이고 기저 신경절의 기능 항진을 보인다.-SPR결과


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#Electrophysiolgy

·EEG:

·activation procedures에 sensitivity↑

·alpha activity↓

·theta & delta activity↑

#Eye movement dysfunction 인구 추적운동 장애→(전두엽 장애 시사)

*SPR은 전두엽 특히 좌반구 기능장애 시사→언어, 손잡이, 신경 심리학적 연구 결과 통해서


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4) 기타

*정신면역학적으로 정신분열증이 virus감염에 의한다는 이론과 뇌에 대한 자가면역질환 (automatic immune dis.)이라는 연구

→지지근거: ·출생시 신체적 기형이 많다는 점

·virus감염 가능성이 높은 계절(흔히, 겨울)에 태어난 사람이 많다는 점

·입원에도 계절성이 있다는 점

·신경병리학적 이상


2 psychosocial factors

2. 심리 사회적 원인(Psychosocialfactors)

1) 개별환자에 대한 이론

⑴ Paychoanalytictheories: ego function의 장애

① S. Freud:

어린 시절의 대인관계에 있어서의 문제점으로부터 초래되는 early fixation과 ego defect로부터 오는 정신내적 갈등이 psychotic Sx.을 발생시킨다.


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② Harry Stack Sullivan:

SPR환자에게 intensive psychoanalysis를 했음;

정신분열증은 대인관계 특히 환자가 faulty, overly anxious mothering으로 생각하는 사람과의 관계에 있어서의 장애로부터 온다고 주장


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③ Margaret Mahler:

어린이는 구강기 발달과정에 있어서는 mother와 child의 관계에 있어서 closeness와 complete dependence를 넘어선 어떤 separation도 견딜 수 없다;

정신분열증 환자는 유아기동안 돌보아 주는 사람과의 강렬한 애착형성으로부터 오는 secure identity sense에 의해 특징 지워지는 object constance를 결코 획득하지 못한다.


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④ Paul Federn:

정신분열증에 있어서 근본적인 장애는 self와 object간의 분화를 획득하는데 있어서의 장애라고 주장


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⑵ Psychodynamictheories

·일란성 쌍생아 연구에서 SPR의 발생에 환경과 심리사회적 요인이 어느 정도 중요하다는 것을 보여줌.


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① Early psychodynamictheories

·SPR은 내적인 대상표상이나 실제인물로부터 정서적인 투자나 cathexis를withdrawal

→발달의 autoeroticstage로 퇴행

→환자의 cathexis는 self에게로 행하고 self에 투자; autistic withdrawal의 appearance를 보임.


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② Later psychodynamictheories

·체질적으로 perceptual stimuli에 hypersensitivity가 있다고 주장, 즉 여러 자극들을 선별하는데 장애가 있다고 봄.

psychotic Sx.은 SPR에 있어서 meaning를 가진다고 봄

예) 과대 망상인 경우 self-esteem장애가 있다.


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⑶ Learning theories(학습이론)

·SPR은 부모자신이 심한 정서적인 문제를 가지고있는 부모들을 모방함으로써 irrational reaction이나 생각하는 방식을 학습한 결과라고 주장.


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2) 가족에 대한 이론

⑴ Double Bind: Gregory Bateson

·SPR은 환자가 해결할 수 없는 이중구속의 갈등으로부터 도피하기 위해 정신병적 상태로 withdrawal

ex) 어머니와 아들이 언행 불일치


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⑵ Family Schisms & Skewed families: Theodore Lidz

① Schisms: 부모간의 심한 분열이 있어 반대성의 자식을 자기편으로 끌어 들여 밀접한 관계 형성

② Skewed families: 부모간의 주도권 쟁탈전이 일어나고 부모중 한사람이 지배적이 된다.

ex) 아버지는 독재적, 어머니 무기력

ex) 아버지 지나치게 무기력하고 엄마 독한 경우


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⑶ Pseudomutual& pseudohostilefamilies: Lyman & Wynne

Pseudomutual& pseudohostile한 언어적 의사소통을 지속적으로 사용함으로써 정서 표현이 억제되어 가족 내에서만 일어나고 가족 밖에서는 통용되는 것이 아니다.


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⑷ Expressed emotion(EE): 고도의 EE: 비난, 적대감, 과인간섭/낮은 EE: 온정 긍정적 조언 부모가 다른 care taker가 SPRperson에 대해서 지나치게 비난하거나 적대적이거나 과잉 간섭을 할 때. EE가 high level이면 SPR재발도 높다.

⑸ Need for dilemma, schizophrenic mother...


3 social theories

3) Social theories

·이민, 인종문제, 산업화가 원인

·사회경제적 상태:

대부분 연구에서 최하위 계층에서 SPR의 발병률이 가장 높은 것으로 나타남

Social causation hypothesis: 가난으로 인해 병이 발병

※Downward drift hypothesis: 병의 결과로 가난해졌다.


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Ⅴ. 임상유형

1. 정신분열병(증)

1) DSM-IVsubtypes

※DDX point:

① delusion, hallucination

② speech

③ behavior

④ emotional response


Paranoid schizophrenia

⑴ Paranoid Schizophrenia(편집형)

첫 발병의 나이가 비교적 older, less regress, ego fx이 비교적 덜 황폐화

ⅰ) 한가지 이상의 망상이나 잦은 환청이 있어야

ⅱ) 현저한 disorganized speech. disorganized 혹은 catatonicbehavior 혹은 flat or inappropriate affect가 없어야 함

·intelligence는 psychosis에 의해 침범 당하지 않음

·예후는 disorganized or undifferentiated type 보다 good


Disorganized schizophrenia hebephrenic type

⑵ Disorganized Schizophrenia(혼란형)과거에는 hebephrenic type(파과형)

ⅰ) Disorganized speech

ⅱ) Disorganized behavior

ⅲ) flat or inappropriate affect 현저해야 onset을 대개 early

흔히 청소년기에 나타나며 심한 퇴행과 부적절한 정서가 특징, 인격의 황폐화가 심하다.


Catatonic schizophrenia

⑶ Catatonic Schizophrenia(긴장형)

·motor function에 현저한 장애(+)

·excitement stuper사이에 빠른 전환이 있다.

·stereotypy, waxy flexibility를 보임

·mutism이 common

·excitement나 stupor 동안 자신이나 남을 해칠 가능성이 있으므로 근접 관찰이필요

·비교적 예후 좋다.


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·다음 증상 중 적어도 두가지 이상

① motonicimmobility: catalepsy

(waxy flexibility)

② excessive motor activity

③ extreme negativism

④ 이상한 voluntary movement: 이상한 자세,

⑤ echolalia,


Undifferentiated schizophrenia

⑷ Undifferentiated Schizophrenia(미분류형)

어떤 유형으로도 진단 불가능

·대개 저명한 망상, 환각, disorganized speech, 외견상 disorganized behavior 모두다 있을 수 있으나 inappropriate affect는 거의 보이지 않음

·paranoid 에서는 망상은 대개 체계화되어 있으나 미분화형에서는 many different them이 특징


Residual schizophrenia

⑸ Residual Schizophrenia(잔류형)

ⅰ) 저명한 망상, 환각, disorganized speech, 외견상 disorganized or catatonic behavior가 없어야 함

ⅱ) SPR의 negative Sx.이 존재. odd beliefs, unusual perceptual experiences emotional blunting, social withdrawal 등을 보임

망상, 연상이완, 환각 등이 있을 수 있으나 저명하지 않고 경한 정도


2 type i type by crow

2) Type I & Type Ⅱ: by Crow

⑴ Type I: Positive Sx(productive)

→loose associations, hallucinations, bizarre behavior, increased speech

·치료에 잘 반응한다.


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⑵ Type Ⅱ: Negative Sx(deficit)

→affective blunting or flattening, poverty of speech of speech content, blocking, poor grooming, lack of motivation, anhedonia, social withdrawal, cognitive defects, & attention deficits


2 schizophreniform disorder

2. 정신분열형 장애(Schizophreniformdisorder)

·SPRSx(+), 총 발병기간(전구기, 활성기, 잔류기 포함)이 1개월 이상 6개월 이하이며 질병의 경과에서는 사회적 또는 직업적 기능장애의 기준(criterion B)이 요구되지 않음


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·총 발병기간은 단기 정신증적 장애(brief psychotic disorder)와 SPR의 중간;

발병기간 1개월 이내→단기 정신증적 장애

SPRSx(+), 6개월 미만→정신분열형 장애

발병기간 6개월 이상 지속→정신 분열병


3 schizoaffective disorder

3. 분열 정동장애(Schizoaffectivedisorder)

·SPR, 주요 우울증, 조증의 증상이 공존;

현저한 기분장애 증상 없이 최소한 2주 이상 망상이나 환각(+)

·최소한 1개월 이상 SPRSx나타내야만 하고 물질 사용 장애나 일반적 투약으로 인한 직접적인 생리적 영향에 기인하지 않는 장애


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Ⅵ. 임상양상

  • Mental Status Examination(정신 상태 검사)

    1) Homicide:Hallucination과 같은 예측할 수 없고 기이한 예후 때문에 예측인자

    2) Memory: intact 손상 없음


2 neurologic findings

2. Neurologicfindings

1) Eye exam: smooth eye movement, elevated eye blink rate

2) Speech: 측두엽 기능 장애와 연관


3 psychological test

3. Psychological test

1) Intelligence tests: 일반인보다 낮은 점수가 보인다. 계속 재발되고 황폐해지면 더 심해진다.

2) Projective & Personality tests: 투사, 인격 검사


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Ⅶ. 경과 및 예후

1. 경과: 재발과 악화를 반복적으로 보일 수 있으며 잦은 재발이 황폐화를 일으킨다.

SPR과 mood disorder의 중요한 차이는 발병후 mood disorder는 병전 기능을 회복하나 정신분열증의 경우는 병전 기능을 회복하기가 어렵다.


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2. 예후

·recovery rates: 10-60%

·20-30% 어느 정도 정상생활 가능/ 지속적으로 moderate Sx(20-30%)

·40-60% 생활에 심한 장애 보인다.


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Ⅷ. 간호과정 적용

1. 사정

·개방성, 정직성, 문화적 인식, 대상자의 독특성 수용과 같은 간호접근이 필수적

·분석과 사정의 주요 영역:

사고의 장애/정동의 장애/지각의 장애/충동조절, 의욕 및 행동의 장애/사회적 장애/양성·음성 증상/신체증상


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1) 사고의장애

⑴ 사고과정의 장애

·연상의 해이(loosening of association)

·우회증(circumstantiality)

·지리멸렬(incoherence)

·사고지체(retardation of thought)

·사고차단(thought blocking)


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⑵ 사고내용의 장애

·사고주입(thought insertion): 누군가 나에게 생각을 집어 넣는다.

·사고전파(thought broadcasting): 내 생각이 전파되어 모든 사람이 알게 된다.

·망상(delusion): 관계 망상, 피해망상, 과대 망상, 허무 망상, 신체 망상


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2) 정동의 장애

·inappropriate affect: silly smile(혼자 실없이 웃는다)

·emotional bluntness(정서의 둔마)

·apathy(무감동): 자신이나 외부사건에 대해 무관심, 감정 표현 안함

·anhedonia(무쾌감): 즐거움 못 느낀다.


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3) 지각의 장애

: 발병 초기부터

·illusion(착각): 병적 과정으로 일어난 현실 왜곡의 결과

·hallucination: 주로 환청: 사람의 말소리, 불쾌한 내용, 욕설, 행동을 지적하거나 지시하는 내용, 여러 가지 대화하는 경우


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4) 충동조절, 의욕 및 행동의 장애

·변덕스럽고 충동적인 행동←양가 감정

·우유부단하고 능동성, 자발성이 없으며 어떤 목표를 끈기있게 추구하지 못함←의지력 결여

·때때로 거부증(negativism): 자신의 고집 굽히지 않고 남의 지시 따르지 않는다. 적대감 표현. 유아기로의 퇴행

·반향언어(echolalia), 반향행동(echopraxia)←피암시설의 병적 증가

·상동행동(stereotyped behavior), 기행증(mannerism):동일한 자세, 언어, 옷차림 유지


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5) 사회적 장애

·흔히 사회적 위축:

·개인위생상태 불결:

·주변에 대해 무시하는 예측불허의 행동: 괴이한 언동, 공공장소에서 소리 지르기


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6) 지적능력의 장애

·지능이 낮은 경향: 과제 수행을 못해서(병중에) 낮게 측정되기도 함

·병식(insight)이 없다.: 증상은 호전되고 병식은 호전되지 않는 경우가 많다.

·의식의 장애는 없거나 적다:

·때로 지남력 장애와 기억력의 저하←주의 산만, 외부에 대한 무관심


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7) 양성·음성 증상

: 정신약리학자들이 주로 사용

*양성증상(positive symptom);

망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등 생산성(productive) 증상들→drug control 이 잘 된다.


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*음성증상(negative symptom);

무언증, 감정둔마(anhedonia), 자폐증, 사회적 격리, 위축 및 자발성의 감소, 주의력 결핌 등 결핍성(deficit) 증상들

→나쁜 병전 상태, 대치 위축, 인지 장애와 만성화, 예후 불량, 약물 치료에 잘 반응 안함


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8) 신체증상

·환자의 75%에서 soft neurological signs발견

·부드러운 안구 추적 운동(smooth pursuit eye movement)

·틱, 얼굴 찡그림, 실어증, 실행증

·미소한 신체기형, 변형


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·자율신경계 장애: 수면 장애, 성기능 장애, 두통, 어깨에 류마티스성 동통, 요통, 허약감, 소화불량

·급성 정신분열증 환자:

autonomic triad: 만성되면 무감각한 상태가 되기 때문에 잔류 증상, 신경학적 증후가 뚜렷해진다.

·병에 잘 걸리고 사망률도 높다: 50%가 자살 시도한다. 10% 자살 성공

위험요인: 남자, 30세 이하. 만성, 실직. 우울의 병력 있을 때 최근에 퇴원 했을 때


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2. 간호진단

  • 정신분열증 환자에게 적용되는 간호진단

    ·감각/지각변화(Sensory/perceptual alterations(specify))

    ·사고과정장애(Altered thought processes)

    ·사회적 고립(Social isolation)


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·언어소통장애(Impaired verbal communication)

·가족기능장애(Altered family processes)

·폭력위험성: 자해 또는 타해(Risk for violence: self directed or directed others)

·수면장애(Sleep pattern disturbance)

·비효율적 대응(Ineffective individual coping)


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2) 완전한 간호진단의 예

·투약거절에 의한 입증된 신뢰감 결여와 관련된 비효율적 대응

·남편에게 모든 문제를 돌림으로써 입증된 결정능력 확신 결여와 관련된 비효율적 대응


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·부적절한 성적 유혹에 의해 입증된 부적절한 대인관계 기술과 관련된 사회적 고립

·친구에 대한 성적 유혹에 이해 입증된 부적절한 대인관계 기술과 관련된 사회적 고립

·공산주의자가 따라 다닌다는 망상에 의해 입증된 공격적인 충동의 투사와 관련된 사고과정장애

·신어조작증과 해리된 언어에 의한 입증된 생리적 변화와 관련된 사고과정장애


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3. 계획(우선순위 결정)

1) 목표설정

·간호목표 설정: 환자의 변화를 위한 commitment(관여)를 해라.

·처음에는 간호사가 목표설정: 수집된 자료를 침착하고 간호진담에 고려해서 기술(환경적 제한에 고려)


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·간호사-환자 관계에서 배운 행동을 다른 대인관계로 옮길 수 있도록 도움

·단기목표--->장기목표

예)

·장기목표 : “환자는 정해진 집단활동에 참여한다.”


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·단기목표: 환자는 간호사와 접촉하여 1주일동안 간호를 받은 뒤에는 간호사와 함께 집단 활동에 참관을 할 것이다.

환자는 간호사와 함께 2회의 집단활동 참관을 한 뒤에는 그 집단 활동 중에 혼자서 할 수 있는 자주 단순한 활동을 할 것이다.

단순한 집단활동은 혼자서 2회 정도 수행한 환자는 다른 환자와 함께 할 공동 작업을 할 수 있을 것이다.

집단에서 다른 환자와 공동작업을 2회 수행한 뒤에는 환자는 전체 집단원들이 모두 참여하는 공동활동에 참여할 것이다.


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▷정신분열증 대상자의 주요목표

·신뢰감 증진

·비위협적인 환경 조성

·만족스런 사회적 상호작용 격려

·자존감 증진

·지각의 확신


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·현실감의 강화와 명료화

·신체적 안정감 증진

·독립적 행동의 격려

·신체적 요구의 돌봄

·약물치료를 통한 불안과 정신증상의 감소

·대상자의 가족이나 중요한 사람과 함께 치료에 협조


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2) 퇴원계획

·대상자가 정신병동에 입원함과 동시에 시작

·적절한 퇴원 프로그램 시행

·퇴원전 지역사회 참여

·퇴원 후 추후관리: 전화 방문


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3) 지역사회 간호

·집중적인 사례관리를 통한 지속적 간호의 제공을 위해 지역사회지지 프로그램의 제공


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4. 중재

·간호활동의 초점: 개인의 간호진단이나 문제시 되는 행동의 치료 및 변화

·간호의 원리: 자극을 서서히 주고 현실 지향적이 되도록 하는 것


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1) 대인관계 장애에 대한 간호를 한다.

·환자에게 심한 정서적 부담 주면 안된다.

·자극을 서서히 받으면서 견딜 수 있는 불안수준 유지하는 정도로 대인관계 유지

·처음 환자-간호사 관계는 간호사가 주도 하되 나중에는 환자가 주도하도록

·모든 환자의 대인 관계는 존중되고 수용되어야 한다. 간호사 자신이 자기 인식, 신뢰성, 민감성


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2) 생리적 욕구의 충족과 자기 간호를 격려한다.

  • 정신분열증 환자의 우선적 간호사항을 환자의 욕구충족, 의사소통 촉진, 사회참여 촉구로 제시

  • 적절한 영양과 액체의 공급 및 배설을 돕는다.

  • 노출은 조용히 수용하고, 바르게 인도해 준다.

  • 신체 감염이나 부상 관리

  • 외모 및 위생 관리

  • 투약에 따른 간호(관찰, 약효, 부작용에 대한 환자 교육)

  • 생리적 욕구는 충족시킨다.


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<pt가 투약을 중지하는 이유>

·투약 약물에 대한 지식 부족

·투약 지시 및 약효에 대한 이해 부족

·부작용 너무 심해서

·정신 장애자라는 낙인이 싫어서


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3) 적합한 의사소통을 장려한다.

·비언어적 의사 소통 중요

① 시선 접근(관계 시작을 의미)

② 팔을 뻗치거나 접촉시

③ 자세의 이완

④ 얼굴 찌푸림


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·상징적인 의미에 대한 이야기를 할 때는

·감정과 조화되지 않는 말을 할 때 조용히 지적하고 알아차리게 활동하도록 해줌.

·신어조작증, 반향언어증, 보속증

·급성기에는 단순한 활동을 조금씩 서서히 회복기에는 적극적으로 활동하도록 해줌.

·감정 표현이 없거나 둔감한 환자→적합한 감정 표현 시범 보여준다.


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4) 최적의 활동수준을 유지한다.

·환자와 라포를 형성한 후에 조금씩 사회 활동을 격려한다.

·긴장형 SPR환자는 안정이 필요.

·소집단 활동에서 대집단 활동; 자해나 타해를 하는 행위, 탈출을 하는 행위 환자는 안전한 환경 제공.

·퇴행이 진행되는 환자-현실 내에 있는 환경이나 인물들을 접촉하도록 정규적인 활동 계획한 후에 참여시킨다.

·효율적이고 목표 지향적인 활동을 할 수 있도록 guide 해준다.


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5) 망상과 환각을 완화시킨다.

·논쟁을 피하고 망상을 지지하거나 강화하지 말아라.

·환자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 해라(환자 외에는 누구도 생각을 믿지 않는다는 것을 제시)

·망상을 촉진시키는 요인을 관찰한 후 제거하든지 피하게 해준다.

·혼자 조용히 두지 말고 현실적인 활동이나 오락 등에 참여시키고 장소를 바꿔줘라.


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6) 환자가족의 이해와 개입을 촉진시킨다.

·가족에게 환자의 치료과정 차후의 치료 계획에 대한 정보

·약물에 대한 교육. 가족의 정신 건강 교육


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7) 지역사회와 접촉을 증진시킨다.

·day care center

사회복귀시설

정신보건센터 등과 연결시켜준다.


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※주요 치료방법

·개인정신요법:

·집단요법

·행동요법

·환경요법

·약물요법


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5. 평가

·치료결과나 장점이 무엇인가를 규명하기 위한 재 사정이 필요:

- 대상자의 장애행동에 효과가 있는 분명한 간호활동인가?

- 감정, 사고, 혹은 사회적 가족적인 관계에서 나타난 변화의 본질은 무엇인가?


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