Comment g rer l impact du cannabis dans le traitement des troubles psychotiques 1 re partie jeudi 28 avril 2005

1. Comment g�rer l�impact du cannabis dans le traitement des troubles psychotiques! (1�re partie)jeudi 28 avril 2005

2. 2 Petit rappel Lien entre cannabis et psychose Les jeunes et le cannabis Messages de pr�vention Messages de r�duction des m�faits Principes de traitement Types de traitement propos�s Stades du changement Approche motivationnelle Pr�sentation de la consultation pour adolescents � la Fondation Ph�nix Plan de pr�sentation

3. 3 Petit rappel Depuis 1986 la consommation de cannabis en Suisse a quadrupl� chez les jeunes de 15 ans 12% de la population (15-24 ans) consomme r�guli�rement du cannabis L�abus de cannabis � l�adolescence ne doit pas �tre minimis� Un d�but pr�coce de consommation comporte un plus grand risque d�addiction ult�rieur Parmi tous ceux qui ont consomm� du cannabis, 9% pr�sentent un risque de d�pendance La consommation chronique de cannabis comporte une d�pendance psychique et physique Etat des connaissancesEtat des connaissances

4. 4 D�but de consommation de cannabis de plus en plus pr�coce En quantit�s de plus en plus importantes Concentration en THC du cannabis de plus en plus �lev�e

5. 5 Exp�rimentation Usage r�cr�atifM�susage III. Usage abusif IV. D�pendance Types de consommation

6. 6 = mauvaise usage d�une substance, consommation � risque, consommation probl�matique sans cons�quence visible sur la sant� = l�usage de produits devient une tentative de r�solution des conflits internes ou externes Situation clinique : Consommation fr�quente avec une baisse du rendement scolaire Consommation associ�e aux abus de drogues de synth�se ou d�alcool Consommation associ�e � des difficult�s psychiques M�susage

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8. 8 �tat des connaissances Provoque la psychose toxique Facteur de risque pour d�velopper une psychose chronique Aggravation d�une psychose av�r�e Lien entre cannabis et psychose Etat des connaissancesEtat des connaissances

9. 9 Il est clairement �tabli que le cannabis peut provoquer une psychose toxique chez des personnes sans trouble psychiatrique Dose d�pendant Hallucinations et d�lires (symptomatologie parano�de) accompagn�s ou non d�un �tat confusionnel Risque + avec des taux de THC > 10 % Relativement rare (env. 1/1000 aux urgences psychiatriques) R�solution spontan�e apr�s une semaine d�abstinence Diagnostic diff�rentiel avec une psychose fonctionnelle (chronique) difficile. 1. Psychose toxique

10. 10 Traitement de la psychose toxique Accompagnements R�assurance Hydratation Pas de neuroleptiques �ventuellement benzodiaz�pine si agitation motrice +++ ou angoisse +++

11. 11 Le r�le du cannabis dans le d�clenchement d�une psychose chronique reste controvers�. Le cannabis n�est pas une cause n�cessaire ni suffisante pour d�clencher une psychose. Toutefois, de nombreux �l�ments de preuve sugg�rent que la consommation de cannabis � l�adolescence augmente le risque de pr�senter une psychose ult�rieurement. 2. Facteurs de risque dans le d�clenchement d�une psychose chronique

12. 12 Trois hypoth�ses principales ont �t� propos�es / 3 groupes de patients selon la temporalit� de la consommation : Vuln�rabilit� (27 %) L�utilisation de cannabis pr�c�de le d�but de la psychose et constitue un facteur de risque. Stress (35 %) L�utilisation de cannabis est concomitante au d�but de la psychose et constitue un stress pr�cipitant. Coping (38 %) L�utilisation de cannabis suit la survenue de psychose et constitue une tentative d�adaptation. Liens de causalit� entre psychose et cannabis?

13. 13 Conclusions des �tudes sur la causalit� La consommation de cannabis peut pr�c�der la survenue de schizophr�nie. Le risque de schizophr�nie � l��ge adulte est de 2-3x plus �lev� lors de consommation de cannabis � l�adolescence. Effet dose r�ponse dans plusieurs �tudes (Andreasson 1998, Van Os 2002, Zammit 2002). Si l�usage de cannabis augmente le risque de 30 % (tout niveau de consommation confondu), 13 % des cas de schizophr�nie pourraient �tre �vit�s sans cannabis dans la population, en postulant que le lien de causalit� soit vrai (Zammit 2002).

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15. 15 Une moindre adh�sion aux soins (Linszen, 1994) Plus grande s�v�rit� des sympt�mes et risques de rechute (Linszen 1994; Thornicroft 1990; Van Os 2002) Augmentation du nombre de jours d�hospitalisation (Drake 1989; Menezes 1996; Swofford 1996) Risque de comportement hostile ou agressif (Scott et al. 1998) Risque de suicide (Soyda 2000) Mauvaise �volution du fonctionnement social (Addington 1998) L�arr�t de la consommation dans les phases pr�coces am�liore le pronostic (Lambert & Conus 2004) Effets du cannabis en cas de psychose av�r�e

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17. 17 Informations donn�es aux jeunes En fumant des joints on n�am�liore pas la sant� et on n��vite pas de tomber malade! Plus t�t on commence, plus on a de risque de devenir d�pendant! Nous ne sommes pas tous �gaux face aux joints! Certains aspects n�gatifs peuvent �tre pr�venus, mais pas tous! Les aspects n�gatifs les plus graves sont li�s � la vuln�rabilit� individuelle! La consommation de cannabis peut initier ou influencer la consommation de tabac!

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19. 19 Messages de r�duction des m�faits aupr�s des jeunes consommateurs �vitez la consommation solitaire! �vitez la consommation quotidienne! �vitez la consommation des joints avec un % de THC �lev�! �vitez la consommation durant la p�riode scolaire! Ne consommez pas en conduisant des v�hicules ou des machines! Ne m�langez pas plusieurs substances psycho-actives!

20. 20 Comment faire venir le jeune dans les soins? Via une ��personne significative�� dans le milieu naturel du jeune Via une prise en soins du couple parental = approche diff�r�e ou m�diatis�e, en sachant que: C�est la mission des parents de faire venir le jeune dans les soins La consommation de cannabis est souvent un signe de lutte de pouvoir dans le syst�me familial Il faut r�fl�chir avec les parents sur comment ils peuvent reprendre le pouvoir Le th�rapeute se d�sint�resse du jeune car plus en court derri�re, plus on alimente son pouvoir

21. 21 Vous pourrez sortir de l�addiction� Quand nous aurons compris ensemble comment vous y �tes entr� Quand nous aurons compris ensemble ce que vous soignez avec la drogue� Quand nous aurons compris ensemble comment le soigner autrement�

22. 22 Options de traitement (1) Un traitement int�gr� (step by step)! Conseils individuels (intervention br�ve centr�e sur les habitudes et les cons�quences de la consommation et les possibilit�s de changement) D�sintoxication des diff�rentes substances Traitement de la comorbidit� (psychoth�rapeutique et pharmacoth�rapeutique) Travail avec la famille

23. 23 Options de traitement (2) Il n�y a pas de r�ponse standard! Le postulat de base est de travailler sur les comp�tences de la personne et en r�seau Priorit� au soutien narcissique R�introduire la notion de plaisir Utiliser des strat�gies cognitvo-comportementales et syst�miques

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25. 25 Principes de traitement (1) Le d�pistage pr�coce est indispensable. Les interventions br�ves sont plus acceptables et parfois aussi efficaces que les th�rapies de longue dur�e. La diminution des risques est plus r�aliste que l�abstinence. L��valuation du stade de changement permet d�adapter l�intervention.

26. 26 Un premier �pisode de psychose peut parfois constituer une motivation puissante pour changer de comportement. Soins psychiatriques et traitement de l�abus de substance doivent �tre int�gr�s. Les techniques doivent �tre adapt�es aux troubles psychotiques.

27. 27 Types de traitement propos�s Approche motivationnelle Individuelle Groupale Th�rapie cognitivo-comportementale Th�rapie familiale Pharmacoth�rapie Socioth�rapie

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29. 29 Attitude de persuasion directe RESISTANCE SIGNAL pour changement de strat�gie La r�sistance est traditionnellement attribu�e au patient. De fait, c�est le probl�me du th�rapeute L�ATTITUDE DU THERAPEUTE VA ETRE PRIMORDIALE

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32. 32 La personne n�a pas encore consid�r� la possibilit� de changer ou n�a pas encore identifi� son probl�me comme �tant un probl�me. A ce stade, la personne se pr�sente rarement d�elle-m�me en traitement. Action : donner de l�information et du feed-back pour augmenter sa conscience du probl�me et la possibilit� de changer. Donner des prescriptions peut s�av�rer contre-productif.

33. 33 Plus ou moins conscience du probl�me. Caract�ris�e par l�ambivalence. Aller et venir entre les raisons pour changer et les raisons pour rester le m�me. Action du traitement : Faire pencher la balance en faveur du changement, Ne pas donner de strat�gies d�action � ce stade sinon r�sistances possibles !

34. 34 La balance penche en faveur du changement = fen�tre ouverte sur une action possible. Si ��oui�� stade 4, sinon retour stade 2 Action du traitement : l�aider � trouver la meilleure strat�gie de changement qui soit : Acceptable, accessible, appropri�e, efficace! Le but est de produire un changement dans la zone de probl�me.

35. 35 Challenge : maintenir le changement et pr�venir la rechute Action du traitement : �viter que le patient ne se d�courage, l�encourager � continuer � d�sirer le changement, � renouer avec la d�termination.

36. 36 En r�sum� : Chaque personne a un potentiel pour changer. La t�che du th�rapeute est de mettre en valeur ce potentiel et de faciliter le changement. C�est une mani�re d��tre avec les patients.

37. 37 Ce qui menace ces phases Changement encore non familier dans la mani�re de penser, de sentir, de se comporter R�ticence � poursuivre un traitement apr�s les premiers changements Il existe des changements externes, mais une ambivalence interne Difficult�s � faire le deuil du produit. Difficult�s � accepter la maladie. Mauvaise estime de soi. Impression de manquer de comp�tences. Toutes situations � haut risque.

38. 38 Situations � haut risque �tats �motionnels N�gatifs ou positifs - Frustration, peur, col�re, honte, d�pression, ennui, joie, r�compense� Conflits interpersonnels Pression sociale

39. 39 Approche int�gr�e double diagnostic Discussion des aspects plaisants et n�gatifs de la consommation de cannabis. Discussion sur des effets �ventuels sur la symptomatologie. Discussion sur les interactions avec la m�dication. Maximiser les liens entre les sympt�mes r�cents et la consommation de cannabis.

40. 40 Approche motivationnelle adapt�e aux troubles psychotiques (2) Explorer de mani�re empathique et sans jugement les b�n�fices de la consommation de cannabis. Explorer les inconv�nients de diminuer la consommation, Les inconv�nients de la consommation, Les avantages d�une diminution.

41. 41 Adapter le style d�entretien aux troubles cognitifs li�s � la psychose. Structurer l�entretien autour de la grille de balance d�cisionnelle. Favoriser les r�p�titions et l�utilisation de mat�riel visuel et verbal concret (y compris feedback) de la grille de balance d�cisionnelle.

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43. 43 Approche motivationnelle adapt�e aux troubles psychotiques (4) Modifier certaines strat�gies motivationnelles. Utiliser un langage simple et concis. Refl�ter fr�quemment sur ce que dit le patient. R�sumer fr�quemment. Laisser suffisamment de temps au patient pour r�agir aux reflets.

44. 44 Demander au patient d�observer et de mesurer ses comportements �Avec votre consommation de cannabis, ces sympt�mes peuvent �tre amplifi�s�: Lecture de la pens�e Voix malveillante Id�es de pers�cution Faire le lien entre les sympt�mes et la consommation de cannabis

45. 45 En conclusion Pas de traitement univoque Offre diversifi�e Traitements individualis�s La prise en charge est globale et interdisciplinaire Le travail en r�seau est indispensable

46. 46 Les deux priorit�s pour la recherche concernant les troubles psychotiques induits par le cannabis sont: Une meilleure description des caract�ristiques cliniques de la d�pendance au cannabis, ainsi que la r�ponse de celle-ci aux interventions visant � arr�ter la consommation Une mod�lisation d��tudes d�intervention avec des individus psychotiques qui consomment du cannabis, ayant pour but de d�terminer si l�arr�t de consommation am�liore leur pronostic

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48. 48 Qu�est-ce que la Consultation Adolescents? C�est une consultation destin�e aux jeunes et leurs proches (parents, famille, institutions encadrantes) pour r�pondre aux questions li�es � la consommation de drogues et aux diverses addictions et, le cas �ch�ant, proposer une prise en charge sp�cifique.

49. 49 Consultation Adolescents: Organisation M�decin (responsable): Dr Marina Croquette-Krokar Psychologue (co-responsable) : M. Philip Nielsen Assistante sociale: Mme Marisa Baldacci Interniste: Dr Catherine Curchod Infirmiers (� la demande)

50. 50 Que peut vous offrir la Consultation pour Adolescents? (1) Accueil et information Analyse et bilan de la situation du jeune Accompagnement et suivi personnalis� Travail individuel, de couple, parental et familial Collaboration avec le r�seau

51. 51 Que peut vous offrir la Consultation pour Adolescents? (2) Confidentialit� assur�e Consultations prises en charge par l�assurance de base �quipe pluridisciplinaire: m�decins (psychiatre et interniste), psychologue, infirmier, assistante sociale Langues parl�es: fran�ais, anglais, allemand, croate, italien

52. 52 La Consultation Adolescents Fondation Ph�nix Rte de Ch�ne 100 1224 Ch�ne-Bougeries T�l: 022 869 40 40 Fax: 022 869 40 50 www.phenix.ch ados@phenix.ch Horaire: Tous les jours ouvrables sur rdv