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Sémiologie : hématologie biologique 1- hémogramme normal

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Sémiologie : hématologie biologique 1- hémogramme normal. Pr Philippe NGUYEN Dr Sylvie DALIPHARD Dr Baptiste GAILLARD. Année 2009-10. Définition de l’hémogramme. Numération des cellules sanguines circulantes Blood cell count Méthode automatisée

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s miologie h matologie biologique 1 h mogramme normal

Sémiologie : hématologie biologique1- hémogramme normal

Pr Philippe NGUYEN

Dr Sylvie DALIPHARD

Dr Baptiste GAILLARD

Année 2009-10

d finition de l h mogramme
Définition de l’hémogramme
  • Numération des cellules sanguines circulantes
  • Blood cell count
  • Méthode automatisée
  • Valeurs de référence : distinguer le normal du pathologique
  • L’un des examens biologiques les plus prescrits en médecine.
hemogramme
HEMOGRAMME
  • Nécessité d’un Anticoagulant utilisé :
    • Les cellules doivent rester en suspension
    • L’anticoagulant : l’EDTA, chélateur calcique
      • Rigidifie les membranes, favorise l’agglutination des plaquettes
  • Prélèvement à jeun (optimal) :
    • Mais réalisable chez le sujet non à jeun (opacité) :
      • Le bébé,
      • L’urgence,
      • Le patient en réanimation (alimentation parentérale par lipides)
hemogramme4
HEMOGRAMME
  • Méthode automatisée :
    • A partir du sang total EDTA
    • Quantitatif +++
    • Fiabilité de la mesure, reproductibilité (coefficients de variation des mesures)
    • Contrôles de qualité
  • Méthode « manuelle » :
    • Sang total EDTA : étalement du sang sur lame (frottis)
    • Coloration standard
    • Lecture au microscope
    • Contrôles de qualité
    • Qualitatif +++
slide6

EDTA/ Coloration MGG

Bord du frottis

GR

Agrégat plaquettaire

param tres rythrocytaires
Paramètres érythrocytaires
  • La numération érythrocytaire a peu de valeur diagnostique (1012/L ou Téra/L)
  • L’hémoglobine (g/L) reflète la capacité d’oxygénation et définit la notion d’anémie
  • L’hématocrite (L/L) est le rapport du volume érythrocytaire sur le volume sanguin total
param tres rythrocytaires10
Paramètres érythrocytaires
  • Le volume globulaire moyen (VGM) est un paramètre constant chez l’individu (hors pathologie) : érythropoïèse physiologique (« normale »)
  • VGM = 90 fL (femto = 10-15)

Morphologie : hématies normocytaires

param tres rythrocytaires11
Paramètres érythrocytaires
  • TCMH : teneur corpusculaire en hémoglobine : 29 ± 2 pg (pico = 10-12)
  • CCMH : concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : 31 à 36 %
    • Ne peut être supérieur à 36 %

Morphologie : hématies normochromes

valeurs normales de l hemogramme chez l adulte 1
VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (1)

Numération (réalisée sur automate Coulter*) :

GR/Hématocrite/variations selon l’âge : se reporter aux recommandations de l’ANAES

param tres de renouvellement rythrocytaire
Paramètres de renouvellement érythrocytaire
  • Réticulocytes : ARN (coloration spécifique)
    • 20 à 120 Giga/L
    • « normorégénération » hémolyse physiologique
  • Erythroblastes circulants
    • Absents physiologiquement
hemogramme14
HEMOGRAMME

ANAES 1998

0-1 mois 1 mois 2 mois 4 mois 6 mois 9 mois 12 mois

Hb (g/dL) 16,6+0,11 13,9 11,2 12,2 12,6 12,7 12,7

Limite inf. 13,4 10,7 9,4 10,3 11,1 11,4 11,3

VGM (µ3)105,3+0,6 101,3 94,8 86,7 76,3+0,6 77,7 77,5

Limite inf. 88 91 84 76 68 70 71

Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (1) :

valeurs normales de l hemogramme chez l adulte 2
VALEURS NORMALES DE L’HEMOGRAMME CHEZ L’ADULTE (2)

Formule leucocytaire (réalisée sur automate Coulter*) :

Pas de valeur diagnostique de l’expression en %

hemogramme16
HEMOGRAMME

ANAES 1998

Valeurs usuelles de l’hémogramme chez les enfants de –1 an (2) :

0-1 mois 6 mois 12 mois

Neutrophiles 4 500 3 800 3 500

(106/L ou

Cellules/µL) 1 000-9 500 1 000-8 500 1 500-8 500

Lymphocytes 5 500 7 300 7 000

(106/L ou

Cellules/µL) 2 000-17 000 4 000-13 500 4 000-10 500

variations des valeurs de l hemogramme
VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME

Exercice physique :

-  des leucocytes (repos 20 minutes)

- démargination des PNN

Altitude :

- 3 000 / 4 000 m

- en permanence

-  polyglobulie

Exceptionnel en France

métropolitaine

variations des valeurs de l hemogramme18
VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME

1.En fonction de l’ethnie :

- Sujet Noir . diminution modérée de l’hémoglobine

- 1 g/dL ou 10 g/L

sans modifications des constantes

érythrocytaires ou du taux de

réticulocytes

. neutropénie peu importante isolée

(> 0.5 109/L)

2. Femme enceinte :

- Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution

- Hyperleucocytose : PN (7.109/L)

- Diminution modérée du taux de plaquettes

3. Consommation d’alcool « buveurs sociaux »

- VGM reste dans les valeurs de référence

4. Tabac

- Augmentation du taux de polynucléaires neutrophiles

difficult s d interpr tation de l h mogramme
Difficultés d’interprétation de l’hémogramme
  • Difficultés d’interprétation de la numération érythrocytaire, de la concentration d’hémoglobine et de l’hématocrite en cas d’hémodilution
    • Fausse anémie (hémodilution)
  • Thrombo-agglutination sur EDTA
    • Citrate
hemogramme21
HEMOGRAMME

Facteurs de variations pré-analytiques :

  • Liés au prélèvement
    • Garrot
    • Matériel de prélèvement
  • Liés à l’échantillon
    • Conservation : température ambiante, 6 h (optimal < 3 h)
    • Transport
    • Anticoagulant thromboagglutination EDTA
    • Hémolyse Hémoglobine (sous réserve)
    • Micro-caillots plaquettes
  • Liés au patient
    • Hyperlipémie Hb CCMH TGMH
    • Erythroblastes leucocytes

NB :constance du VGM/identité patient sur un délai court

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