Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding
Download
1 / 17

Erik Hoff - PowerPoint PPT Presentation


  • 491 Views
  • Updated On :

Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding. Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?. Vroeg roken In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnen de kinderen

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Erik Hoff ' - JasminFlorian


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Slide1 l.jpg

Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding

Erik Hoff / 21-09-2005

Patientendemonstratie


Acute hevige hoofdpijn subarachno dale bloeding l.jpg
Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding? bloeding

Vroeg roken

In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnende kinderen

op 3 of 4-jarigen leeftijd te rooken. Dit komt door de idyllische

gewoonte der moeders, om hun kindertjes, als ze stout zijn,

bij wijze van dotje een sigaar tusschen de rozenlipjes te duwen.

[Berichten Buitenland. Ned Tijdschr Geneeskd (1899);43II:50]

Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. NTvG (1999):545-50


Slide3 l.jpg

Met nekstijfheid bloeding

  • Intracraniele bloedingen:

    • Subarachnoidale bloeding

    • Cerebellair hematoom (met stamcompressie of obstructie 4e ventrikel)

    • Primaire intraventriculaire bloeding

    • Hypofyse apoplexie

  • Meningitis/meningo-encefalitis

  • Trauma capitis

    Zonder nekstijfheid

  • Cerebrale veneuze trombose

  • Carotis- of vertebralisdissectie

  • Benigne inspanningsgebonden / orgastische hoofdpijn

  • Thunderclap headache (diagnose per exclusionem)

  • “crash” migraine

  • Idiopathic stabbing headache

  • Occipitalis neuralgie

  • “exploding head” syndroom = plots hels geluid tijdens inslapen bij pt >50 jr

  • Hypertensieve crise (feochromocytoom)

  • Acute obstructie-hydrocefalus (bv. colloid-cyste)

  • Reactie op tyramines bij gebruik MAO-remmer


Slide4 l.jpg

  • A/ Sinds eenjaar matige hoofdpijn in het achterhoofd tijdens het orgasme. Nu enkele minuten na orgasmeeen heftige pijn in het achterhoofd, duidelijkanders van karakter.Geen misselijkheid of braken.

  • O/ geen afwijkingen

  • AO/ geen aneurysma aantoonbaar (waarschijnlijk getromboseerd)

  • 0.401.587


    Slide5 l.jpg

    • Casus 1: Vrouw, 70 jaar bloeding

      RvO/ Acuut ontstane hoofdpijn

      A/ Langer bestaande malaiseklachten met hoofdpijn, misselijkheid/braken

      Tijdens voorover bukken in douche plots knapje in achterhoofd waarna zeer hevige pijn in nek en achterhoofd, N/V. Geen bewustzijnsdaling.

      O/ RR 140/65,Temp 36.7, meningeale prikkeling

      verder normaal neurologisch onderzoek

      AO/ Lab: geen afwijkingen

      CT hersenen: geen afwijkingen, geen subarachnoidaal bloed

      liquor: openingsdruk 28 cmH2O, chemie/bacteriologie zonder afwijkingen

      Beloop: volgende dag nagenoeg klachtenvrij, geen meningeale prikkeling

      C/ Geen subarachnoidale bloeding

    4.662.620


    Slide6 l.jpg

    • Casus 2: Vrouw, 72 jaar bloeding

      VG/ infarct li hemisfeer met restverschijnselen (dysfasie + parese re)

      RvO/ Acuut ontstane hoofdpijn

      A/ Sinds paar weken malaise, sinds paar dagen hoesten

      O/ RR 170/88,Temp 37.9, geen meningeale prikkeling

      toename van restverschijnselen herseninfarct

      AO/ Lab: CRP 9.5, geen leukocytose

      CT hersenen: oude corticale infarcten links, geen subarachnoidaal bloed

      liquor: normaal leukocyten/eiwit/glucose, bilirubine 0.4

      CTA/MRA/2xDSA: geen aneurysma cerebrale vaten aantoonbaar

      CT-thorax/bronchoscopie: atelectase middenkwab re long obv slijmprop

      C/ Subarachnoidale bloeding zonder bloedingsoorzaak

      vragen: - subarachnoidale bloeding?

      - oorzaak op spinaal niveau?

    4.159.309


    Slide7 l.jpg

    • Casus 3: Man, 27 jaar bloeding

      A/ Acute hoofdpijn met misselijkheid en braken (OBU)

      O/ Geen afwijkingen

      AO/ Lab: g.a.

      CT hersenen: g.a.

      liquor: bilirubine 0.2

      C/ Geen subarachnoidale bloeding

      (na overleg Klinische Chemie)

    6.662.541


    Pathophysiology of x anthochromia formation l.jpg
    Pathophysiology of bloedingxanthochromia formation

    Met-hemoglobin

    (dark brown)

    • Omzetting van hemoglobine naar bilirubine door heme-oxygenase in macrofagen

      en andere cellen in leptomeningen (pia mater/arachnoïdea) => alleen in vivo

    • Detectie van omzetting na ongeveer 10 uur

    xanthochromia: other causes

    Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74


    Lumbar puncture a clinical skill l.jpg
    Lumbar puncture: a clinical skill bloeding

    Boon JM et al. Clin Anat (2004):544-53


    Spectrofotometrie l.jpg
    Spectrofotometrie bloeding

    • Berust op verschil in absorptie (nm) => extinctie

    • Normaal

    • OxyHb (roze/oranje)

    • OxyHb + bilirubine

    • Bilirubine (geel)

    • OxyHb + Met Hb

    • OxyHb + bilirubine



    Spectrofotometrie casus 1 l.jpg
    Spectrofotometrie – casus 1 bloeding

    • Vrouw, 70 jr => “geen kleurstoffen aantoonbaar”

    Hb 0 en bili 0.0


    Spectrofotometrie casus 2 l.jpg
    Spectrofotometrie – casus 2 bloeding

    • Vrouw, 72 jr => “bilirubine 0.4”

    Hb 0.1 en bili 0.4


    Spectrofotometrie casus 3 l.jpg
    Spectrofotometrie – casus 3 bloeding

    • Man, 27 jr => “bilirubine 0.2”

    Hb 0 en bil 0.2


    D istinguishing traumatic l umbar p uncture from t rue subarachnoid h emorrhage l.jpg
    D bloedingistinguishing Traumatic Lumbar PunctureFrom True Subarachnoid Hemorrhage

    Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74


    Recommendations for csf analysis in s ubarachnoid haemorrhage l.jpg
    Recommendations for CSF analysis bloedinginsubarachnoid haemorrhage

    • Spectrophotometry of CSF involvingbilirubin quantitation is the recommendedmethod of analysis

    • This should be done on the finalbottle of CSF to be collected

    • An increased CSF bilirubin is the keyfinding which supports the need forfurther investigation. Bilirubin willusually be accompanied by oxyhaemoglobin

    • The occurrence of oxyhaemoglobinalone is most often artefactual, butoccasionally may occur with subarachnoidhaemorrhage

    • Absence of oxyhaemoglobin andbilirubin on spectrophotometry isnot supportive of subarachnoid haemorrhage

    Working Group of UK NEQAS for Immunochemistry


    Literatuur l.jpg
    Literatuur bloeding

    • Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?

      Ned Tijdschr Geneeskd (1999);143:545-50

    • Beetham R. Recommendations for CSF analysis in subarachnoid haemorrhage.

      J Neurol Neurosurg Psychiatry (2004);75;528

    • Shah KH, Edlow JA. Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. The Journal of Emergency Medicine (2002);23(1):67–74

    • Boon JM, Abrahams PH, Meiring JH, Welch T. Lumbar Puncture: Anatomical Review of Clinical Skill. Clinical Anatomy (2004) 17:544–553

    • Gunawardenaa H, Beethamb R, Scoldinga N, Lhatooa SD. Is Cerebrospinal Fluid Spectrophotometry Useful in CT Scan-Negative Suspected Subarachnoid Haemorrage?

      Eur Neurol (2004);52:226–229


    ad