slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 17

Erik Hoff - PowerPoint PPT Presentation


  • 491 Views
  • Uploaded on

Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding. Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?. Vroeg roken In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnen de kinderen

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Erik Hoff ' - JasminFlorian


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding

Erik Hoff / 21-09-2005

Patientendemonstratie

acute hevige hoofdpijn subarachno dale bloeding
Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?

Vroeg roken

In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnende kinderen

op 3 of 4-jarigen leeftijd te rooken. Dit komt door de idyllische

gewoonte der moeders, om hun kindertjes, als ze stout zijn,

bij wijze van dotje een sigaar tusschen de rozenlipjes te duwen.

[Berichten Buitenland. Ned Tijdschr Geneeskd (1899);43II:50]

Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. NTvG (1999):545-50

slide3
Met nekstijfheid
  • Intracraniele bloedingen:
    • Subarachnoidale bloeding
    • Cerebellair hematoom (met stamcompressie of obstructie 4e ventrikel)
    • Primaire intraventriculaire bloeding
    • Hypofyse apoplexie
  • Meningitis/meningo-encefalitis
  • Trauma capitis

Zonder nekstijfheid

  • Cerebrale veneuze trombose
  • Carotis- of vertebralisdissectie
  • Benigne inspanningsgebonden / orgastische hoofdpijn
  • Thunderclap headache (diagnose per exclusionem)
  • “crash” migraine
  • Idiopathic stabbing headache
  • Occipitalis neuralgie
  • “exploding head” syndroom = plots hels geluid tijdens inslapen bij pt >50 jr
  • Hypertensieve crise (feochromocytoom)
  • Acute obstructie-hydrocefalus (bv. colloid-cyste)
  • Reactie op tyramines bij gebruik MAO-remmer
slide4

Man, 51 jr

  • A/ Sinds eenjaar matige hoofdpijn in het achterhoofd tijdens het orgasme. Nu enkele minuten na orgasmeeen heftige pijn in het achterhoofd, duidelijkanders van karakter.Geen misselijkheid of braken.
  • O/ geen afwijkingen
  • AO/ geen aneurysma aantoonbaar (waarschijnlijk getromboseerd)

0.401.587

slide5
Casus 1: Vrouw, 70 jaar

RvO/ Acuut ontstane hoofdpijn

A/ Langer bestaande malaiseklachten met hoofdpijn, misselijkheid/braken

Tijdens voorover bukken in douche plots knapje in achterhoofd waarna zeer hevige pijn in nek en achterhoofd, N/V. Geen bewustzijnsdaling.

O/ RR 140/65,Temp 36.7, meningeale prikkeling

verder normaal neurologisch onderzoek

AO/ Lab: geen afwijkingen

CT hersenen: geen afwijkingen, geen subarachnoidaal bloed

liquor: openingsdruk 28 cmH2O, chemie/bacteriologie zonder afwijkingen

Beloop: volgende dag nagenoeg klachtenvrij, geen meningeale prikkeling

C/ Geen subarachnoidale bloeding

4.662.620

slide6
Casus 2: Vrouw, 72 jaar

VG/ infarct li hemisfeer met restverschijnselen (dysfasie + parese re)

RvO/ Acuut ontstane hoofdpijn

A/ Sinds paar weken malaise, sinds paar dagen hoesten

O/ RR 170/88,Temp 37.9, geen meningeale prikkeling

toename van restverschijnselen herseninfarct

AO/ Lab: CRP 9.5, geen leukocytose

CT hersenen: oude corticale infarcten links, geen subarachnoidaal bloed

liquor: normaal leukocyten/eiwit/glucose, bilirubine 0.4

CTA/MRA/2xDSA: geen aneurysma cerebrale vaten aantoonbaar

CT-thorax/bronchoscopie: atelectase middenkwab re long obv slijmprop

C/ Subarachnoidale bloeding zonder bloedingsoorzaak

vragen: - subarachnoidale bloeding?

- oorzaak op spinaal niveau?

4.159.309

slide7
Casus 3: Man, 27 jaar

A/ Acute hoofdpijn met misselijkheid en braken (OBU)

O/ Geen afwijkingen

AO/ Lab: g.a.

CT hersenen: g.a.

liquor: bilirubine 0.2

C/ Geen subarachnoidale bloeding

(na overleg Klinische Chemie)

6.662.541

pathophysiology of x anthochromia formation
Pathophysiology of xanthochromia formation

Met-hemoglobin

(dark brown)

  • Omzetting van hemoglobine naar bilirubine door heme-oxygenase in macrofagen

en andere cellen in leptomeningen (pia mater/arachnoïdea) => alleen in vivo

  • Detectie van omzetting na ongeveer 10 uur

xanthochromia: other causes

Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74

lumbar puncture a clinical skill
Lumbar puncture: a clinical skill

Boon JM et al. Clin Anat (2004):544-53

spectrofotometrie
Spectrofotometrie
  • Berust op verschil in absorptie (nm) => extinctie
  • Normaal
  • OxyHb (roze/oranje)
  • OxyHb + bilirubine
  • Bilirubine (geel)
  • OxyHb + Met Hb
  • OxyHb + bilirubine
spectrofotometrie casus 1
Spectrofotometrie – casus 1
  • Vrouw, 70 jr => “geen kleurstoffen aantoonbaar”

Hb 0 en bili 0.0

spectrofotometrie casus 2
Spectrofotometrie – casus 2
  • Vrouw, 72 jr => “bilirubine 0.4”

Hb 0.1 en bili 0.4

spectrofotometrie casus 3
Spectrofotometrie – casus 3
  • Man, 27 jr => “bilirubine 0.2”

Hb 0 en bil 0.2

d istinguishing traumatic l umbar p uncture from t rue subarachnoid h emorrhage
Distinguishing Traumatic Lumbar PunctureFrom True Subarachnoid Hemorrhage

Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74

recommendations for csf analysis in s ubarachnoid haemorrhage
Recommendations for CSF analysisinsubarachnoid haemorrhage
  • Spectrophotometry of CSF involvingbilirubin quantitation is the recommendedmethod of analysis
  • This should be done on the finalbottle of CSF to be collected
  • An increased CSF bilirubin is the keyfinding which supports the need forfurther investigation. Bilirubin willusually be accompanied by oxyhaemoglobin
  • The occurrence of oxyhaemoglobinalone is most often artefactual, butoccasionally may occur with subarachnoidhaemorrhage
  • Absence of oxyhaemoglobin andbilirubin on spectrophotometry isnot supportive of subarachnoid haemorrhage

Working Group of UK NEQAS for Immunochemistry

literatuur
Literatuur
  • Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?

Ned Tijdschr Geneeskd (1999);143:545-50

  • Beetham R. Recommendations for CSF analysis in subarachnoid haemorrhage.

J Neurol Neurosurg Psychiatry (2004);75;528

  • Shah KH, Edlow JA. Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. The Journal of Emergency Medicine (2002);23(1):67–74
  • Boon JM, Abrahams PH, Meiring JH, Welch T. Lumbar Puncture: Anatomical Review of Clinical Skill. Clinical Anatomy (2004) 17:544–553
  • Gunawardenaa H, Beethamb R, Scoldinga N, Lhatooa SD. Is Cerebrospinal Fluid Spectrophotometry Useful in CT Scan-Negative Suspected Subarachnoid Haemorrage?

Eur Neurol (2004);52:226–229

ad