Slide1 l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 17

Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie PowerPoint PPT Presentation


  • 450 Views
  • Updated On :
  • Presentation posted in: General

Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding. Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?. Vroeg roken In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnen de kinderen

Related searches for Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie

Download Presentation

Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Slide1 l.jpg

Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding

Erik Hoff / 21-09-2005

Patientendemonstratie


Acute hevige hoofdpijn subarachno dale bloeding l.jpg

Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?

Vroeg roken

In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnende kinderen

op 3 of 4-jarigen leeftijd te rooken. Dit komt door de idyllische

gewoonte der moeders, om hun kindertjes, als ze stout zijn,

bij wijze van dotje een sigaar tusschen de rozenlipjes te duwen.

[Berichten Buitenland. Ned Tijdschr Geneeskd (1899);43II:50]

Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. NTvG (1999):545-50


Slide3 l.jpg

Met nekstijfheid

  • Intracraniele bloedingen:

    • Subarachnoidale bloeding

    • Cerebellair hematoom (met stamcompressie of obstructie 4e ventrikel)

    • Primaire intraventriculaire bloeding

    • Hypofyse apoplexie

  • Meningitis/meningo-encefalitis

  • Trauma capitis

    Zonder nekstijfheid

  • Cerebrale veneuze trombose

  • Carotis- of vertebralisdissectie

  • Benigne inspanningsgebonden / orgastische hoofdpijn

  • Thunderclap headache (diagnose per exclusionem)

  • “crash” migraine

  • Idiopathic stabbing headache

  • Occipitalis neuralgie

  • “exploding head” syndroom = plots hels geluid tijdens inslapen bij pt >50 jr

  • Hypertensieve crise (feochromocytoom)

  • Acute obstructie-hydrocefalus (bv. colloid-cyste)

  • Reactie op tyramines bij gebruik MAO-remmer


Slide4 l.jpg

  • Man, 51 jr

  • A/ Sinds eenjaar matige hoofdpijn in het achterhoofd tijdens het orgasme.Nu enkele minuten na orgasmeeen heftige pijn in het achterhoofd, duidelijkanders van karakter.Geen misselijkheid of braken.

  • O/geen afwijkingen

  • AO/geen aneurysma aantoonbaar(waarschijnlijk getromboseerd)

  • 0.401.587


    Slide5 l.jpg

    • Casus 1: Vrouw, 70 jaar

      RvO/Acuut ontstane hoofdpijn

      A/Langer bestaande malaiseklachten met hoofdpijn, misselijkheid/braken

      Tijdens voorover bukken in douche plots knapje in achterhoofd waarna zeerhevige pijn in nek en achterhoofd, N/V. Geen bewustzijnsdaling.

      O/RR 140/65,Temp 36.7, meningeale prikkeling

      verder normaal neurologisch onderzoek

      AO/Lab: geen afwijkingen

      CT hersenen: geen afwijkingen, geen subarachnoidaal bloed

      liquor: openingsdruk 28 cmH2O, chemie/bacteriologie zonder afwijkingen

      Beloop: volgende dag nagenoeg klachtenvrij, geen meningeale prikkeling

      C/ Geen subarachnoidale bloeding

    4.662.620


    Slide6 l.jpg

    • Casus 2: Vrouw, 72 jaar

      VG/infarct li hemisfeer met restverschijnselen (dysfasie + parese re)

      RvO/Acuut ontstane hoofdpijn

      A/Sinds paar weken malaise, sinds paar dagen hoesten

      O/RR 170/88,Temp 37.9, geen meningeale prikkeling

      toename van restverschijnselen herseninfarct

      AO/Lab: CRP 9.5, geen leukocytose

      CT hersenen: oude corticale infarcten links, geen subarachnoidaal bloed

      liquor: normaal leukocyten/eiwit/glucose, bilirubine 0.4

      CTA/MRA/2xDSA: geen aneurysma cerebrale vaten aantoonbaar

      CT-thorax/bronchoscopie: atelectase middenkwab re long obv slijmprop

      C/ Subarachnoidale bloeding zonder bloedingsoorzaak

      vragen:- subarachnoidale bloeding?

      - oorzaak op spinaal niveau?

    4.159.309


    Slide7 l.jpg

    • Casus 3: Man, 27 jaar

      A/Acute hoofdpijn met misselijkheid en braken (OBU)

      O/Geen afwijkingen

      AO/Lab: g.a.

      CT hersenen: g.a.

      liquor: bilirubine 0.2

      C/ Geen subarachnoidale bloeding

      (na overleg Klinische Chemie)

    6.662.541


    Pathophysiology of x anthochromia formation l.jpg

    Pathophysiology of xanthochromia formation

    Met-hemoglobin

    (dark brown)

    • Omzetting van hemoglobine naar bilirubine door heme-oxygenase in macrofagen

      en andere cellen in leptomeningen (pia mater/arachnoïdea) => alleen in vivo

    • Detectie van omzetting na ongeveer 10 uur

    xanthochromia: other causes

    Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74


    Lumbar puncture a clinical skill l.jpg

    Lumbar puncture: a clinical skill

    Boon JM et al. Clin Anat (2004):544-53


    Spectrofotometrie l.jpg

    Spectrofotometrie

    • Berust op verschil in absorptie (nm) => extinctie

    • Normaal

    • OxyHb (roze/oranje)

    • OxyHb + bilirubine

    • Bilirubine (geel)

    • OxyHb + Met Hb

    • OxyHb + bilirubine


    Berekening bloedkleurstoffen l.jpg

    Berekening bloedkleurstoffen


    Spectrofotometrie casus 1 l.jpg

    Spectrofotometrie – casus 1

    • Vrouw, 70 jr => “geen kleurstoffen aantoonbaar”

    Hb 0 en bili 0.0


    Spectrofotometrie casus 2 l.jpg

    Spectrofotometrie – casus 2

    • Vrouw, 72 jr => “bilirubine 0.4”

    Hb 0.1 en bili 0.4


    Spectrofotometrie casus 3 l.jpg

    Spectrofotometrie – casus 3

    • Man, 27 jr => “bilirubine 0.2”

    Hb 0 en bil 0.2


    D istinguishing traumatic l umbar p uncture from t rue subarachnoid h emorrhage l.jpg

    Distinguishing Traumatic Lumbar PunctureFrom True Subarachnoid Hemorrhage

    Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74


    Recommendations for csf analysis in s ubarachnoid haemorrhage l.jpg

    Recommendations for CSF analysisinsubarachnoid haemorrhage

    • Spectrophotometry of CSF involvingbilirubin quantitation is the recommendedmethod of analysis

    • This should be done on the finalbottle of CSF to be collected

    • An increased CSF bilirubin is the keyfinding which supports the need forfurther investigation. Bilirubin willusually be accompanied by oxyhaemoglobin

    • The occurrence of oxyhaemoglobinalone is most often artefactual, butoccasionally may occur with subarachnoidhaemorrhage

    • Absence of oxyhaemoglobin andbilirubin on spectrophotometry isnot supportive of subarachnoid haemorrhage

    Working Group of UK NEQAS for Immunochemistry


    Literatuur l.jpg

    Literatuur

    • Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?

      Ned Tijdschr Geneeskd (1999);143:545-50

    • Beetham R. Recommendations for CSF analysis in subarachnoid haemorrhage.

      J Neurol Neurosurg Psychiatry (2004);75;528

    • Shah KH, Edlow JA. Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. The Journal of Emergency Medicine (2002);23(1):67–74

    • Boon JM, Abrahams PH, Meiring JH, Welch T. Lumbar Puncture: Anatomical Review of Clinical Skill. Clinical Anatomy (2004) 17:544–553

    • Gunawardenaa H, Beethamb R, Scoldinga N, Lhatooa SD. Is Cerebrospinal Fluid Spectrophotometry Useful in CT Scan-Negative Suspected Subarachnoid Haemorrage?

      Eur Neurol (2004);52:226–229


  • Login