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Historia de la experimentacion humana y desarrollo de la bio tica

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Audrey
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Historia de la experimentacion humana y desarrollo de la bio tica

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Presentation Transcript


    1. Historia de la experimentacion humana y desarrollo de la bioética Felipe Gustavo Gercovich Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore

    2. Desarrollo de la clase Objetivo Acuerdos de términos Historia de experimentacion humana Impactos en bioética Conclusiones

    3. Objetivo de la clase “… the goal of teaching ethics to health care practitioners is not only to convey information about available moral theories but also to cultivate moral sensitivity in practical situations …” Suzanne M. Jaeger PhD Teaching health care ethics: the importance of moral sensitivity for moral reasoning Nursing Philosophy Volume 2 Issue 2 Page 131 - July 2001

    5. Bioetica Costumbre Religión Moral Ética Ley Norma Guía

    6. Bioetica Costumbre – Modo/moda - Hábito Religión: preformal – formal – institucional - informal Moral Etica Ley Norma Guía

    7. Bioetica Costumbre Religión Moral (arte) y práctica de las buenas costumbres – seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoría de los fundamentos y razones de las conductas deseables Ley: Norma Guía

    8. Bioetica Costumbre Religión Moral Etica Ley: mínimo de moral exigible Norma: conducta impuesta Guía: conducta sugerida

    9. Filosofía moral vs. ética El objeto de la filosofía moral son las actividades humanas orientadas a un fin, teniendo en cuenta que el hombre actúe en forma voluntaria y libre. Hombre: Inteligencia (abstracta) y Voluntad (libre) libre Coerciones Coacciones

    10. La ética: descriptiva, analítica y de la ciencia, procura emplear el método científico y los conocimientos científicos del individuo y la sociedad para definir una conducta deseable. P (x,x’/RUCD) Mario Bunge Etica, Ciencia y Técnica Filosofía moral vs. ética

    12. Del siglo VI antes de Cristo hasta 1931

    13. Experimentacion humana Primera evidencia de experimentacion humana Capítulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)

    19. Conclusiones del primer relato Los conflictos deben enfrentarse La experimentacion es una nueva forma de resolver conflictos liberándonos de prejuicios e independizando los resultados de la voluntad de cada parte. La conducta posterior queda ligada a la obtención de un conocimiento.

    20. Segundas conclusiones El tamaño de la muestra es pequeño. No fue randomizado No se consignan las calorías ingeridas No se establece porque un lapso de diez días es suficiente. La evaluación es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay análisis estadístico

    21. Terceras conclusiones Hoy no se hubiera publicado en ninguna revista de tercer categoría…

    22. Terceras conclusiones (cont) …Pero si usted es Dios puede publicarlo en el texto mas leído de todos los tiempos.

    23. Hipocrates vs Alcmeon (V AC) Mientras el primero sentaba las bases de su etica en: “Primero no causes daño” El segundo, un gran anatomista (nervio óptico y demostró que el esperma no provenía de la médula espinal) practicaba la vivisección en los condenados a muerte.

    24. Cleopatra (I AC) Duda del momento en el cual se formaba el feto masculino y el feto femenino. Disecaba a condenadas a muerte en distintos momentos de gestación para aclarar la duda.

    25. Roger Bacon (XIII) Sienta las bases de la realidad en la contrastación de las teorías o ideas con los hechos. Eso explica el “oscurantismo” del primer milenio de la era cristiana ya que predominaba el platonismo, donde la realidad es ideal y lo concreto es un palido y deformado reflejo o sombra de la misma.

    26. William Harvey (XVII) Demuestra que la teroría galénica de la circulación de la sangre es incorrecta. Sienta las bases de la experimentación animal. Produce la revolución científica de la reforma.

    27. Edward Jenner (XVIII) Inyecta pus extraída de pustulas de la vacuna (cowpox) a James Phillips, un niño sano de ocho años de edad. Tres meses después lo inocula con viruela (smallpox). Es reconocido como el padre de la vacuna

    29. Serturner (1803) Aisló la morfina del opio. La anécdota histórica cuenta que luego de aislar unos cristales amarillentos invitó a cenar a cuatro amigos y los convidó con ellos a los postres. Al ver que les producia sueño le llamo morfeo en honor al dios del sueño.

    30. Horace Wells (1845) William Morton (1846) Ambos dentistas demostraron el valor de la anestesia HW con oxido nitroso (gas hilarante) autoexperimentación. WM utilidad del eter ( Paciente Abbott) Dr.Warren el cirujano terminó la operacion diciendo su famoso : “Señores esto no es un engaño”)

    31. J Marion Sims (1845-1849) Padre de la obstetricia Múltiples operaciones en esclavas – sin anestesia- la mayoría murieron por infecciones, una de ellas fue sometida a 34 cirugía. Nueva evidencia de experimentacion en poblacion de riesgo

    32. Claude Bernard (1865) Escribe “Introducción al estudio de la experimentación humana” “Nunca realizar un experimento que pueda ser dañino para el paciente aunque pueda ser enormemente ventajoso para la ciencia o la salud de otros”

    33. Arthur Wentworth (1896) En el Children’s Hospital, Boston, realiza 29 punciones lumbares innecesarias en niños para determinar si el procedimiento es peligroso. Dr. John Roberts of Philadelphia, noting the non-therapeutic indication, labeled Wentworth’s procedures “human vivisection.”

    34. Sanarelli (1895) Inyecta cinco sujetos con bacilos para determinar el origen de la fiebre amarilla.

    35. Walter Reed (1900) Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos con el agente de la fiebre amarilla. Les pagaba $100 si sobrevivían y $200 si contraían la enfermedad.

    36. Código de ética de Berlin (1900) Royal Prussian Minister of Religion, Education, and Medical Affairs guaranteed that: "all medical interventions for other than diagnostic, healing, and immunization purposes, regardless of other legal or moral authorization are excluded under all circumstances if (1) the human subject is a minor or not competent due to other reasons; (2) the human subject has not given his unambiguous consent; (3) the consent is not preceded by a proper explanation of the possible negative consequences of the intervention."

    37. Richard Strong (1906) Profesor de Medicina Tropical en Harvard experimenta con cólera en prisioneros filipinos mata a 13.

    38. Cámara de Pennsilvania (1913) Registra: 146 children had been inoculated with syphilis, "through the courtesy of the various hospitals" and that 15 children in St. Vincent's House in Philadelphia had had their eyes tested with tuberculin. Several of these children became permanently blind. The experimenters were not punished

    39. Mas experimentos… 1915: A doctor in Mississippi, working for the U.S. Public Health Office produces Pellagra in twelve Mississippi inmates in an attempt to discover a cure for the disease  1919-1922: Testicular transplant experiments on five hundred prisoners at San Quentin.  1931: Lubeck, Germany, 75 children die in from pediatrician's experiment with tuberculosis vaccine.

    40. Esterilizaciones… 1927: Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilized against her will at the Virginia Colony Home for the Mentally Infirm. Carrie Buck was the mentally normal daughter of a mentally retarded mother, but under the Virginia law, she was declared potentially capable of having a "less than normal child." By the 1930s, seventeen states in the U.S. have laws permitting forced sterilization The settlement of Poe v. Lynchburg Training School and Hospital (same institution, different name) in 1981 brought to an end the Virginia law. It is estimated that as many as 10,000 perfectly normal women were forcibly sterilized for "legal" reasons including alcoholism, prostitution, and criminal behavior in general.

    41. Cornelius Rhoads (1931) a pathologist, conducted a cancer experiment in Puerto Rico under the auspices of the Rockefeller Institute for Medical Investigations. Dr. Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancer cells. Thirteen of the subjects died. A Puerto Rican physician uncovered the experiment an investigation covered-up the facts. Despite Rhoads' hand written statements that the Puerto Rican population should be eradicated, Rhoads went on to establish U.S. Army Biological Warfare facilities in Maryland, Utah, and Panama, and was later named to the U.S. Atomic Energy Commission. Rhoads was also responsible for the radiation experiments on prisoners, hospital patients, and soldiers. The American Association for Cancer Research honored him by naming its exemplary scientist award the Cornelius Rhoads Award.

    42. Codigo de etica en Alemania (1931) "Regulation on New Therapy and Experimentation" requiring all human experiments to be preceded by animal experiments. This law remained in effect during the Nazi regime.

    43. 1931 a 2000

    49. Código de Nuremberg 1945

    54. Estudio Tuskegee Alabama 400 varones de raza negra afectados por sífilis y 200 controles. Engañados para el seguimiento sin tratamiento – bad blood- 1932 – 1972 a pesar de evidencias desde 1942 de que el grupo con sífilis evolucionaba peor que el control y que desde 1940 estaba disponible la penicilina

    55. UNIDAD 731 JAPON 1938-1943

    61. Fisiología de Hierro y Calcio MIT y Harvard University 1949

    65. Jewish Chronical Disease Hospital Study Nueva York 1963

    67. Jewish Chronic Disease Hospital Study Rechazo de células cancerosas Pacientes “sanos” debilitados No se explicó el estudio para no generar miedo. Se consideró que no había riesgo porque los sanos rechazarían las células

    68. Willowbrook Study Nueva York 1963

    71. Etica médica Hipócrates Platón Tomás de Aquino Descartes Kant Freud Beauchamp

    72. Historia de un esfuerzo por mejorar Hipócrates y “primero no dañar” Celso y su oposición a la “vivisección” 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard “Principios de moralidad para clínicos y cirujanos” – No experimentar cuando puede esperarse daño aunque sea interesante. 1900 Prusia: no experimentar en minusválidos ni incompetentes. 1910 Paul Ehrlich: fármacoterapia igual responsabilidad que cirugía. 1931 Alemania “Guias para terapias innovativas y experimentación científica” 1945: Nuremberg 1960: Declaración de Helsinki

    74. PRINCIPIOS BIOETICOS No maleficencia Beneficencia Autonomía Justicia

    86. Declaración de Helsinki 1964 - 2000

    98. Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos Art 7: Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.

    103. Bioética y Sociedad Evidencias de un comportamiento humano cuestionable Derechos políticos (Rev. Francesa – Americana) Derechos humanos (Post guerras mundiales S.XX) Liberación femenina (“Pill revolution”) Liberación existencial (Hippies) Ecología (“Green Revolution)

    104. 1971 - Van Rensselaer Potter (oncólogo): Bioethics: bridge to the future Puente entre la ciencia de la vida y la ética de la vida. “Los valores éticos no pueden separarse de los hechos biológicos” “La ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina del hombre” Hacer ética no es un quehacer sólo de filósofos sino que pasa a ser un deber y un derecho de todo hombre.

    107. Jacques Testart (“padre” de Amande la primer niña probeta francesa en 1982) 1987: “Yo, Jacques Testart, investigador en el campo de la biogenética, he decidido acabar definitivamente con la carrera enloquecida hacia la novedad científica; no quiero ir más lejos. Abandono por razones éticas ciertos campos de la investigación. Es preciso un control sobre las técnicas humanas de la procreación”. (Gonzalo Higueras - ¿Prudencia o miedo? – Razón y Fe, Marzo de 1987, pag 315

    108. SEMIOLOGIA DE UN DILEMA ETICO Definición del problema (Motivo de consulta) Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiología Conflicto de comunicación (incomprensión) Comunicación Información Conflicto de intereses (beneficios)

    109. Historia y significación (Enfermedad actual) Cronología (secuencia temporal) Percepción Emociones Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W : Who-What-When-Where-Why) Requerimiento Participantes SEMIOLOGIA DE UN DILEMA ETICO

    110. Contrastación (Examen Físico) Entrevista con el Requerido Cronología (secuencia temporal) Percepción Emociones Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes Evaluación de Historia Clínica y/o Documentos Evaluación de lugar SEMIOLOGIA DE UN DILEMA ETICO

    111. Terapéutica de un dilema ético Resolución arbitral Mediación Comité multidisciplinario Hospitalario (institucional) De investigaciones clínicas Justicia

    112. Prevención de conflictos éticos Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia

    113. Prevención de mala praxis Prevención de conflictos éticos Registro completo

    115. Muchas gracias

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