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CARCINOMAS IN SITU

CARCINOMAS IN SITU. Constituyen del 1al 5% de los c

Audrey
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CARCINOMAS IN SITU

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Presentation Transcript

    2. CARCINOMAS IN SITU Constituyen del 1al 5% de los cnceres mamarios:-El 70% corresponde a carcinomas intraductales y 30% carcinomas lobulillares. Tratamiento:tumorectoma+vaciamiento axilar=23% de recurrencias tumorectoma+vaciamiento axilar+radioterapia=7% de recurrencias.

    3. TRATAMIENTO EN ESTADIOS I Y II Debe enfocar:1.La enfermedad locorregional y 2.La enfermedad sistmica. El tratamiento de la enfermedad locorregional comprende el tumor, la mama y las regiones ganglionares:axila,mamaria interna y supraclavicular.La combinacin de ciruga y radioterapia permite un buen control locorregional. En el tratamiento de la enfermedad sistmica, orientada a destruir las micrometstasis posiblemente existentes,participan la hormonoterapia y la quimiterapia.

    4. DOSIS UTILIZADA EN TRATAMIENTO RTE En cirugas conservadoras:La mama debe recibir una dosis de 4.500 a 5.500 cGy + un boost de 1.000 o 1800 cGy en el sitio del tumor primitivo.La irradiacin de axila y regin supraclavicular est indicada cuando hay 3 o 4 ganglios axilares comprometidos o 1 ganglio con macrometstasis y ruptura capsular. En MRM + VG:Sobre lecho quirrgico dosis de 5.000cGy +4.500 cGy sobre regin supraclavicular.

    5. ESTADIO III Es un cncer localmente avanzado (del 20 a 25%). Ciruga:MRM (como tto Standard )-TTO conservador luego de neoadyuvancia con QT Radioterapia:1)-TTO locorregional. 2)-Adyuvante a la ciruga. Tratamiento sistmico:1)-Neoadyuvante. 2)-Adyuvante.

    6. ESTADIO IV Representa:el 5% a 10% Tratamiento:HT y/o QT

    7. CARACTERSTICAS DEL CARCINOMA INFLAMATORIO El carcinoma inflamatorio es de evolucin rpida, de muy mal pronstico, que se disemina precozmente.Presenta signos inflamatorios cutneos con edema y eritema que termina en un borde erisipelatoso y que abarca gran parte de la superficie mamaria.

    8. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA INFLAMATORIO Tratamiento debe ser multidisciplinario:Sistmico y Locorregional. Sistmico:Quimioterapia y/u Hormonoterapia. Locorregional:Ciruga y/o Radioterapia. Radioterapia:dosis de 50 a 60 Gy sobre mama y de 45 a 50 Gy sobre regin axilar y supraclavicular.

    12. Simulador

    15.

    17. DOSIS EFECTO Y CONTROL LOCAL Estudio prospectivo EORTC BOOST EN MUJERES JOVENES ESTUDIA LA INTENSIDAD DE DOSIS< 50A ESTUDIO FASE III: DOSIS AL LECHO TUMORAL: 66 Gy = 50 + 16 vs 50 + 26 Gy = 76 Gy Bsqueda genmica:perfil biolgico Bsqueda technique : IMRT, curieterapia

    20. Controversias con irradiacin nodal 1-3 ganglios con: Ruptura capsular Infiltracin de grasa adyacente Metstasis masiva Ganglio centinela + microscpico Ausencia de VAC VAC insuficiente (ej 3/4-5-6..9gg con mtts)

    36.

    39. Enfermedades del colgeno Aumento de los efectos agudos y tardos han sido reportados Grado 3 de complicaciones agudas 11.8% Complicaciones tardas 24 % Pacientes con Artritis Reumatoidea tienen menos complicaciones 6% vs 37% a 5 aos

    40. Cuando las pacientes con enfermedad del colgeno deben ser irradiadas es prudente limitar la dosis a 45 Gy en fracciones de 1.8Gy. Usar 6 mev y optimizar la homogeneizacin de la distribucin de dosis.

    41. Radioterapia y sobrevida Los resultados de estudios en mama requieren 20aos Antiguas tcnicas asociadas con >mortalidad Mortalidad causa especifica menor c/RT Mortalidad otras causas mayor c/RT Sobrevida Global IGUAL Tcnicas actuales minimizaron estos riesgos

    42. Impacto en la sobrevida global a 20 aos VERONESI N E J M Oct 2002 FISCHER

    43. Podr ser respondida esta pregunta? Los estudios organizados por RTOG y EORTC fueron cerrados por bajo reclutamiento Los pacientes se negaban a la posibilidad de ingresar al brazo sin RT Si influye el control local en la sobrevida deber responderlo el tiempo (10-20a)

    44. RT : CONTROL LOCAL Y SV GLOBAL (EBCTG Meta-analisis 1995 y 2000) RT- RT+ Recaidas locales a 20 aos 30 10 % SV global a 20 aos NS NS (incluye N+ o N-)

    45. CONTROL LOCAL IMPACTA EN La SOBREVIDA? Estudio IGR : 3 679 patientes, 1954 - 1975 Sin recada local, demora la mayora de metstasis a distancia : 15 aos Con recada local, 5 aos Koscielny S, Tubiana M, IJROBP 1999;43:11

    46. TECNICAS SOBREVIDA GLOBAL Cancer de mama (Ragaz, Overgaard) Reduccin del volmen pulmonar y del corazon irradiado = disminucin de la mortalidad no por cancer IMRT = disminucin de la dosis a nivel de las arterias coronarias, pulmn y mama contralateral

    47. HACIA UNA TERAPIA MINIMAMENTE INVASIVA

    48. QUIROFANO EN UN BUNKER DE RADIOTERAPIA

    49. ACELERADOR LINEAL EN QUIROFANO

    55. TECNICAS DE IRRADIACION PARCIAL DE LA MAMA RTE IORT Curieterapia IORT Electrones KV LDR HDR PDR RTE CONF. / IMRT

    57. Conclusiones sobre irradiacin parcial de mama Ensayos randomizados van a ser tiles para documentar control local a largo plazo, supervivencia, resultado cosmtico general y pacientes ms adecuados para su aplicacin. Se necesitar adoptar tcnicas de reproducibilidad y tcnicas de calidad para asegurar consistencia en la entrega de la dosis.

    58. Potencial para incrementar el control local, mejorar la calidad de vida de los pacientes. Disminuir la morbilidad a largo plazo, disminuir los costos y reducir retrasos de la terapia local. Conclusiones sobre irradiacin parcial de mama

    64. Flexibilidad para elegir multiples ngulos y orientaciones de cua en forma automatizada. El uso de correcciones por heterogeneidad tisular en los clculos de dosis asegura una seleccin de cuas. QT mas agresiva sensibiliza a piel , pulmones y corazon que pueden recibir dosis menores con estos planes. Por Que planificacion3 D?

    66. Perspectiva actual Diagnsticos tempranos, en pacientes jvenes, con mayor espectativa de vida. Algunos investigadores sugieren un muy bajo umbral de dosis para un aumento de incidencia de segundos primarios en mama contralateral inducidos por radiaciones. Con mayor espectativa de vida, este efecto es mas relevante. Con Aceleradores Digitales auto secuenciados, la realizacion de estos tratamientos es mas sencilla.

    74. Bao de electrones

    78. MTS SNC Tratamiento: MTS Mltiples ( o nica + enf en otras localizaciones ) RT Holocraneana: varios fraccionamientos equivalentes( 30 Gy 10) Sv media con RT: 4 a 5 meses Sv a 1 ao: 15% Tasa control local 50%, 2/3 de los pacientes mantienen respuesta sintomtica . Se puede efectuar Re tratamiento ( 25Gy en 10F ) si buen PS y 6 meses desde ult RT craneana. Corticoides: buen predictor de rta a RT, retirar 2 a 3 w desde fin RT

    80. Protocolos IOAR L-arginina Efapoxiral

    81. Radiociruga

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