Neumot rax
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Neumotórax. Dr. Claudio Suárez Agosto 2003. neumotórax. Definición: presencia de aire en la cavidad pleural, originado en una perforación del pulmón (espontánea o traumática) o de la pared torácica . Clasificación. Etiológica espontáneo traumático barotrauma

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Neumotórax

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Presentation Transcript


Neumotórax

Dr. Claudio Suárez

Agosto 2003


neumotórax

  • Definición:

    presencia de aire en la cavidad pleural, originado en una perforación del pulmón (espontánea o traumática) o de la pared torácica


Clasificación

Etiológicaespontáneo

traumático

barotrauma

iatrogénico

terapéutico

Fisiológicacerrado

abierto

hipertensivo o valvular

Magnitud leve o mínimo

moderado

masivo o total


neumotórax espontáneo

  • Primario: se presenta habitualmente en Jovenes Longilíneos Sanos

  • Secundario

    • Pacientes Mayores de 40 años

    • Con Patología asociada

      • Bulas

      • Enfisema

      • EPOC

      • Neumatoceles, quistes, cavernas

    • Asociado a consumo de tabaco


neumotórax espontáneo primario

  • Equívoca denominación

  • Producido por blebs (ampollas) subpleurales

  • Se presenta desde la pubertad a los 40 años

  • El diagnóstico de neumotórax lo hace el médico por el cuadro clínico y lo confirma con radiografía de tórax

  • Diagnóstico de blebs se confirma por:

    • Radiografía de tórax 60%

    • Pleurografía (Takeno) 80%

    • TAC tórax60%

    • Videotoracoscopía99%

    • Anatomía Patológica100% (biopsia de pieza operatoria)


neumotórax espontáneo primario

Tratamientos clásicos:

Observación – O2

Drenaje fino

Pleurotomía

Pleurodesis

Toracotomía

Tratamiento actual:

Videotoracoscopía


neumotórax espontáneo primario

  • Indicaciones terapéuticas clásicas

    • Primer episodio: pleurotomía

    • Recidivas

    • Riesgosos

    • Hipertensivos

    • Bilaterales

    • Fístula aérea

toracotomía


neumotórax espontáneo primario

Objetivo del tratamiento:

evitar la recidiva, el neumotórax hipertensivo, el neumotórax bilateral, el neumotórax producido en aislamiento geográfico o situaciones extremas, o sea evitar el riesgo vital que encierra esta enfermedad


neumotórax espontáneo primario riesgo de recaída o recidiva

Con pleurotomía (tubo) 50-70%

Con toracotomía (operación abierta) resección blebs y pleurodesis 5%

Con Videocirugía 3 – 5%


Por lo tanto…

La Videocirugía ofrece :

  • Control 95-97%

  • Falla o recidiva 3 – 8%

  • Riesgo 0% mortalidad

  • El costo operatorio es mayor

  • El tiempo de hospitalización es menor

  • Es mucho menos dolorosa y más estética


Qué pasó en la vida real?

Apareció la Videotoracoscopía y…

  • primero se operaron los dres

  • luego los hijos de dres

  • ahora todos


neumotórax espontáneo primario

  • Someterían a sus hijos al riesgo de recidiva en un lugar aislado?

    • Campamento?

    • Montaña?

    • Nieve?

    • Buceo?

  • O los dejamos encerrados en la casa siempre?


Uno de los riesgos de recidiva es elNeumotórax HipertensivoEvítelo!!!


nuestra experiencia…


1994-1997


1994-1997


1998


otros datos…


1998-2001- primer episodio


2003 Clínica Santa María

  • Más de 200 pacientes operados

  • recidivas 4 pacientes (< 2%)

  • estadía hospitalaria 2 días

  • mortalidad 0

  • infecciones 0


Clínica Santa María

  • morbilidad o complicaciones 0 en los últimos 3 años

  • Mantenemos al paciente con 1 drenaje fino las primeras 24 hrs

  • menos de 30 minutos de tiempo operatorio


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