Coxalgia
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COXALGIA. Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia. DEFINICIÓN. DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES. Fracturas de cadera. Fracturas de Cadera. Fracturas de Cadera.

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Presentation Transcript
Coxalgia l.jpg

COXALGIA

Dr. José Manuel Aguilera Zepeda

Jefe de División de Enfermedades Articulares

CNR Ortopedia


Definici n l.jpg
DEFINICIÓN

DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

  • ÓSEO (Femoral-acetabular)

  • CARTILAGINOSO

  • SINOVIAL

  • CAPSULAR

  • BURSA

  • TENDONES




Fracturas de cadera9 l.jpg
Fracturas de Cadera

  • Caída

  • Dolor a la movilización

  • Extremidad afectada acortada

  • Rotación externa







Luxaci n de cadera l.jpg
Luxación de Cadera

  • Trauma Mayor

  • Dolor intenso

  • Cadera en flexión

  • Acortamiento

  • Rotación Interna



Luxaci n traum tica de cadera l.jpg
Luxación Traumática de Cadera

URGENCIA

  • Reducción en 6 horas

  • Tracción esquelética

  • Apoyo diferido 3-6 meses

  • Necrosis avascular

  • Lesión condral



Necrosis avascular de cabeza femoral l.jpg

1.- Metabólica

Alcoholismo

Dislipidemia

Anemia de células falciformes

Buceadores

Corticoterapia

Fisiopatología

Afectación de la microcirculación intraósea

Depósito de fosfolípidos

Necrosis Avascular de cabeza femoral



Necrosis avascular de cabeza femoral21 l.jpg
Necrosis avascular de cabeza femoral

2.- Traumática

  • Secuelas de luxación

  • Secuelas de fractura




Secuelas de displasia de la cadera l.jpg

I

II

III

IV

Secuelas de Displasia de la cadera


Enfermedad articular degenerativa l.jpg

Enfermedad ArticularDegenerativa

Dr. José Manuel Aguilera Zepeda

Jefe de División de Enfermedades Articulares

CNR Ortopedia


Osteoartrosis l.jpg
OSTEOARTROSIS

SINONIMIA

  • OA

  • Osteoartritis

  • Enfermedad Articular Degenerativa

  • Artritis Hipertrófica


Definici n27 l.jpg
DEFINICIÓN

OSTEOARTROSIS

Alteración articular con afectación de hueso y cartílago por causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios.

OSTEOARTRITIS

Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago

Orthopaedic Basic Sciencie

AAOS 1994:11


Osteoartrosis28 l.jpg
OSTEOARTROSIS

Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el

Cirujano Ortopedista

Orthopaedic Basic Sciencie

AAOS 1994:11


Osteoartrosis29 l.jpg
OSTEOARTROSIS

ETIOLOGÍA

  • Edad y Peso

  • Alteraciones en la estructura de la matriz (genética).

  • Alteraciones en la actividad celular (metabólica)

  • Alteraciones en los mediadores (humoral)

  • Mecánica articular alterada

  • Respuesta Autoinmune

    Orthopaedic Basic Sciencie

    AAOS 1994:11


Clasificaci n l.jpg
CLASIFICACIÓN

PRIMARIA

SECUNDARIA:

  • Osteonecrosis

  • Artropatía Inflamatoria

  • Remodelación Postraumática

  • Deformidades Congénitas o del Desarrollo

  • Enfermedad de Paget

    JAAOS 1999;7:389-402


Clasificaci n31 l.jpg
CLASIFICACIÓN

OUTERBRIDGE

  • Grado 0: Cartílago articular normal

  • Grado I: Cartílago reblandecido

  • Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin exponer el hueso subcondral

  • Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con exposición de hueso subcondral

  • Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier diámetro

    JAAOS 1999;7:389-402


Clasificaci n33 l.jpg
CLASIFICACIÓN

DESCRIPTIVA

  • Tamaño

  • Profundidad

  • Localización

  • Extensión

  • Condición de articulación contralateral

    JAAOS 1999;7:389-402


Clasificaci n34 l.jpg

RADIOGRÁFICA

Esclerosis subcondral

Disminución del espacio articular

Osteofitos marginales

Cuerpos libres

Geodas o quistes subcondrales

Mala alineación

Anquilosis

CLASIFICACIÓN


Clasificaci n38 l.jpg
CLASIFICACIÓN

CLÍNICA

  • Dolor

    • Con actividad

    • En reposo

  • Limitación funcional

  • Inestabilidad articular

  • Respuesta a tratamiento conservador


  • Modalidades quir rgicas l.jpg
    MODALIDADESQUIRÚRGICAS

    • Artroscopía

    • Osteotomía

    • Artroplastía

    • Artrodesis


    Artroscopia l.jpg
    ARTROSCOPIA

    El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la degeneración articular y sinovial.

    JAAOS 1999;7:389-402


    Artroscopia41 l.jpg

    PROCEDIMIENTOS

    Sinovectomía

    Remodelación meniscal

    Retiro de cuerpos libres y osteofitos

    Plastia condral (radiofrecuencia)

    Penetración de hueso subcondral

    Realineación articular

    Trasplante de células

    ARTROSCOPIA


    Artroscopia43 l.jpg
    ARTROSCOPIA

    FACTORES PRONÓSTICOS

    “BUENO”

    • Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos

    • Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame

    • Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes

    • Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.


    Artroscopia44 l.jpg
    ARTROSCOPIA

    FACTORES PRONÓSTICOS

    “POBRE”

    • Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales.

    • Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria.

    • Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes.

    • Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis difusa.


    Osteotomia l.jpg
    OSTEOTOMIA

    DEFINICIÓN

    Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago articular o para correcciones de mala-alineación articular.

    AAOS Instruccional Course

    1998;(47),487-504


    Osteotomia46 l.jpg
    OSTEOTOMIA

    INDICACIONES

    • Afectación zonal de cartílago articular.

    • Deformidad angular fuera de rangos de normalidad o con afectación de la congruencia articular.

    • Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.


    Osteotomia48 l.jpg
    OSTEOTOMIA

    FACTORES PRONÓSTICOS

    “BUENO”

    • Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal.

    • Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria.

    • Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso subcondral, alteración unilateral

    • Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal.

    • Puede asociarse a limpieza artroscópica.


    Osteotomia50 l.jpg
    OSTEOTOMIA

    FACTORES PRONÓSTICOS

    “POBRE”

    • Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral.

    • Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y limitación en los arcos de movilidad.

    • Artrosis moderada o severa, colapso subcondral.

    • Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona previamente dañada.


    Osteotomia52 l.jpg

    VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS

    Edad, obesidad, calidad ósea.

    Dificultades técnicas.

    Fijación de la osteotomía.

    Hiper o hipocorrección.

    Pérdida postoperatoria de la corrección.

    AAOS Instruccional Course

    1998;(47),487-504

    OSTEOTOMIA


    Artroplastia l.jpg
    ARTROPLASTIA

    Protésica

    Parcial

    Total

    Superficialización

    Resección

    Interposición


    Artroplastia54 l.jpg
    ARTROPLASTIA

    PROTÉSICA

    Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos articulares.


    Artroplastia protesica l.jpg
    ARTROPLASTIAPROTESICA

    TIPOS

    • Cementada

    • No cementada

    • Híbrida


    Slide59 l.jpg

    NO cementada

    Cementada


    Artroplastia protesica60 l.jpg
    ARTROPLASTIAPROTESICA

    INDICACIONES

    • Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida.

    • Limitación en los arcos de movilidad.

    • Artrosis moderada a severa.

    • Outerbridge III, IV.

    • El pronóstico no es satisfactorio con otro tratamiento.


    Artroplastia protesica61 l.jpg
    ARTROPLASTIAPROTESICA

    CONTRAINDICACIONES

    • Infección activa

    • Obesidad mórbida

    • Pobre pronóstico funcional

    • Demencia

    • Neuroartropatía


    Artroplastia protesica62 l.jpg
    ARTROPLASTIAPROTESICA

    OBJETIVOS

    • Mejorar dolor, función y calidad de vida.

    • Lograr articulación estable.

    • Permitir rehabilitación temprana.

    • Lograr mejoría a largo plazo.


    Salvamento l.jpg
    SALVAMENTO

    ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN

    ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN

    ARTRODESIS


    Salvamento65 l.jpg
    SALVAMENTO

    ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS

    • Se usan cuando fracasan las prótesis.

    • Asociadas a dolor persistente.

    • Resultados funcionales pobres.

    • Generan inestabilidad.

    • Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.


    Divisi n de enfermedades articulares l.jpg
    DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES

    GRACIAS

    [email protected]

    Dr. José Manuel Aguilera Z.


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