Processus d adaptation au cancer de la difficult d adaptation la r alisation de soi
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Processus d’adaptation au cancer : de la difficulté d’adaptation à la réalisation de soi. LISE FILLION, inf. Ph.D. Université Laval, Faculté des Sciences Infirmières Centre de recherche en cancérologie (CHUQ-HDQ). Quatrième colloque en oncologie HDL 22 Avril 2004. Plan.

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Processus d adaptation au cancer de la difficult d adaptation la r alisation de soi
Processus d’adaptation au cancer : de la difficulté d’adaptation à la réalisation de soi

LISE FILLION, inf. Ph.D.

Université Laval, Faculté des Sciences Infirmières

Centre de recherche en cancérologie (CHUQ-HDQ)

Quatrième colloque en oncologie HDL 22 Avril 2004


Plan d’adaptation à la réalisation de soi

  • Le cancer : un événement de vie majeur

    • La signification donnée

    • La réaction émotionnelle

    • Le contexte particulier

  • L’adaptation à la maladie : un processus

    • Les différentes phases

    • La phase diagnostique et les étapes du deuil

    • L’importance des stratégies adaptatives

  • Les critères d’adaptation

    • La notion de crise

    • Les troubles de l’adaptation

  • La théorie du stress et l’adaptation

  • Pistes d’intervention pour faciliter l’adaptation

  • Sommaire et conclusion


  • Le cancer comme un v nement de vie majeur
    Le cancer comme un événement de vie majeur d’adaptation à la réalisation de soi

    Événement de vie majeur : CHANGEMENT

    • Événements externes qui impliquent un changement et demandent une adaptation. Source de stress ou stresseur.

      Ex. :

      Décès d’un proche

      Divorce

      Perte d’emploi

      Maladie sévère


    Le cancer comme un v nement de vie majeur1
    Le cancer comme un événement de vie majeur d’adaptation à la réalisation de soi

    Le diagnostic de cancer :

    De la découverte d’un signe suspect à l’annonce d’un verdict menaçant …

    Pour plusieurs, l’annonce de cancer est une confrontation avec la mort.


    Le cancer un stresseur complexe plusieurs stresseurs

    Investigation d’adaptation à la réalisation de soi

    Diagnostic

    Début des traitements

    Chirurgie

    Radiothérapie

    Chimiothérapie

    Autres traitements

    Effets secondaires

    Fin des traitements

    Suivis

    Récidive

    Évolution de la maladie

    Perte d’autonomie

    MORT

    Changement financier

    Changement au travail

    Changement activités sociales

    Changement dans la vie familiale

    Changement de l’image de soi

    donc il s’agit d’une série d’événements….

    Le cancer : un stresseur complexe, plusieurs stresseurs


    La signification du stresseur
    La signification du stresseur d’adaptation à la réalisation de soi

    2 DIMENSIONS

    • 1) MENACE : est-ce grave, est ce que je vais mourir ?

      (responsabilités,buts, valeurs, croyances)

    • 2) MAÎTRISE : est-ce que je peux y faire face?

      (contrôle, ressources, dispositions, expériences)


    La signification donn e
    La signification donnée d’adaptation à la réalisation de soi

    +

    IMPACT

    __

    __

    +

    MAÎTRISE


    La r action motionnelle

    AFFECTS NÉGATIFS d’adaptation à la réalisation de soi

    DÉTRESSE :

    ANXIÉTÉ

    COLÈRE

    DÉPRESSION

    parfois de la culpabilité

    AFFECTS POSITIFS

    peut cohabiter avec détresse

    (important pour le processus d’adaptation)

    (souvent liés à la quête du sens)

    La réaction émotionnelle


    Le contexte particulier du cancer
    Le contexte particulier d’adaptation à la réalisation de soidu cancer

    PROCESSUS D’ADAPTATION au CANCER

    Adaptation

    aux changements

    (Stresseurs)

    Expérience

    de la perte

    (deuil)


    Le contexte particulier du cancer t ches d adaptation
    Le contexte particulier du cancer : d’adaptation à la réalisation de soiTâches d’adaptation

    • Gérer les changements

    • Gérer les pertes (travail d’un deuil)

    • Normaliser le processus d’adaptation

    • Modifier style de vie, habitudes, rôles

    • Comprendre et adhérer aux traitements

    • Maintenir le confort physique

    • Maintenir un concept de soi positif

    • Reconnaître la possibilité de la mort

    • Maintenir l’espoir et envisager un futur


    Perte et deuil
    Perte et deuil d’adaptation à la réalisation de soi

    • Perte de quelque chose : perte de son intégrité, perte de sa santé, perte de vitalité, perte de sa fertilité ou autre

    • Face à un trou béant

    • Processus de deuil : émotionnel

      • Combler le vide (désinvestir et réinvestir)

      • Travail émotionnel (pas toujours rationnel)

      • Expérience de la souffrance

      • L’effet du temps


    L exp rience de la perte et le travail de deuil k bler ross 1969
    L’expérience de la perte et le travail de deuil d’adaptation à la réalisation de soi(Kübler-Ross 1969)

    déni

    marchandage

    colère

    chagrin

    acceptation

    temps

    Inspiré de Slater (1992)


    Processus dynamique trajectoire de soins

    Processus dynamique : Trajectoire de soins d’adaptation à la réalisation de soi

    DIAGNOSTIC

    CHIRURGIE

    Signe suspect

    CHIMIOTHÉRAPIE

    RADIOTHÉRAPIE

    RÉMISSION

    SUIVI


    Processus dynamique trajectoire de soins1

    Processus dynamique : Trajectoire de soins d’adaptation à la réalisation de soi

    Phase palliative

    DIAGNOSTIC

    CHIRURGIE

    CHIMIOTHÉRAPIE

    Phase terminale

    RADIOTHÉRAPIE

    AUTRES

    RÉMISSION

    Résultats suspects

    SUIVI


    Processus dynamique plusieurs stresseurs et plusieurs phases
    PROCESSUS DYNAMIQUE : d’adaptation à la réalisation de soiPlusieurs stresseurs et plusieurs phases

    • phase pré-diagnostique

    • phase diagnostique et de traitement

    • phase de rémission

    • phase de récidive et 2ième phase d’investigation et de traitement

    • nouvelle phase de rémission

    • nouvelle phase de récidive

    • phase palliative

    • phase terminale


    Phase pr diagnostique
    Phase pré-diagnostique d’adaptation à la réalisation de soi

    • INVESTIGATION

      • Beaucoup d’incertitude

      • Place à l’interprétation

      • Peut être une période très stressante

    • CE QUI AIDE

      • Normalisation de la détresse

      • Plan de match

      • Courts délais


    Phase diagnostique
    Phase diagnostique d’adaptation à la réalisation de soi

    • Un stresseur majeur

      • caractère fatal

      • rupture

        • nombreux changements

    • Les 3 étapes du deuil

      • choc initial

      • désorganisation

      • réorganisation


    Phase diagnostique et choc initial
    Phase diagnostique et choc initial d’adaptation à la réalisation de soi

    CE QUI AIDE :

    • respect des émotions (normaliser)

    • information le plus rapidement possible

    • présence d’un proche

    • informations réalistes et objectives

    • coordination de l ’équipe interdisciplinaire

    • informations sur services disponibles

    • respect des besoins d’intimité

    • PQLC : présence d’un l’intervenant pivot


    Phase diagnostique et de traitement le travail de deuil
    Phase diagnostique et de traitement : d’adaptation à la réalisation de soile travail de deuil

    • DÉSORGANISATION

      • remise en question de soi

      • impression de perdre le contrôle (contrôle des émotions)

    • Ce qui aide

      Reprendre du contrôle par des stratégies actives; soutien de la famille, des proches et de l’équipe de soins; croyances facilitantes (stratégies cognitives)


    Phase diagnostique et de traitement le travail de deuil1
    Phase diagnostique et de traitement : d’adaptation à la réalisation de soile travail de deuil

    • RÉORGANISATION

      • intégration de l’expérience

        • désinvestissement, révision des buts, et ré-investissement

          CE QUI AIDE:

    • Stratégies cognitives actives : comparaison sociale; attribution à des facteurs modifiables; réévaluation positive : capacité d ’y trouver un sens, des bénéfices :

      • priorités (ex., liens affectifs)

      • dimension sociale (engagement pour cause)

      • spirituelle (prise de conscience de nouvelles valeurs)


    Phase de r mission
    Phase de rémission d’adaptation à la réalisation de soi

    • réintégration sociale

    • crainte de récidive

    • suivis médicaux

      CE QUI AIDE

    • continuité des soins

    • ressources communautaires

    • soutien et stratégies actives


    Phase de r cidive
    Phase de récidive d’adaptation à la réalisation de soi

    • Très peu de recherche

    • Retour à la phase diagnostique

      • Émotion de colère et d’injustice

        CE QUI AIDE

    • Respect et information

    • Intervenant pivot

    • Stratégies actives


    Phase palliative et terminale
    Phase palliative et terminale d’adaptation à la réalisation de soi

    • Souffrance : détresse physique, psychologique et existentielle

      CE QUI AIDE

    • Philosophie de soins palliatifs (gestion de symptômes et confort, compassion, accompagnement, communication, dignité, intégrité)

    • Maintien de l’espoir


    Toutes les phases l importance des strat gies adaptatives
    À toutes les phases : l’importance des d’adaptation à la réalisation de soistratégies adaptatives

    Ce que la personne fait (stratégies comportementales et cognitives) pour s’ajuster aux demandes et aux changements et à la détresse

    • Stratégies pour gérer les problèmes

    • Stratégies pour gérer les émotions et pour faciliter le travail de deuil

    • Processus dynamique, évolue en fonction du temps


    Les strat gies adaptatives

    RÉSOLUTION DE PROBLEME d’adaptation à la réalisation de soi:

    recherche d’information;

    formulation de buts

    actions directes

    comportements de santé

    GESTION DE L’ ÉMOTION :

    recherche du soutien

    fait autre chose (distraction, ex., cinéma)

    pratique la relaxation

    ventilation

    déni, répression, minimisation

    isolement social

    évitement cognitif et comportemental

    usage de drogue, d’alcool, (fuite) ..

    Les stratégies adaptatives

    ACTIVES

    PASSIVES OU

    ÉVITEMENT


    Les strat gies adaptatives1
    Les d’adaptation à la réalisation de soistratégies adaptatives

    • Qu ’est ce qui est efficace ?

      Stratégies actives

      • dirigées vers la résolution de problème si possibilité d’agir sur le stresseur

      • pour la gestion de l’émotion si impossibilité de changer le stresseur


    Autres ressources

    EXTERNES d’adaptation à la réalisation de soi

    Soutien social

    Instrumental

    Émotionnel

    Information

    Ressources financières

    Réseau de soins intégrés

    INTERNES

    personnalité optimiste

    système de croyances facilitant (ex. religion)

    capacité de résolution de problèmes (éducation)

    habiletés sociales

    Autres ressources


    Les crit res d adaptation
    Les critères d’adaptation d’adaptation à la réalisation de soi

    • ÉTAT ÉMOTIONNEL BIEN CONTRÔLÉ

      • (malgré ANXIÉTÉ, COLÈRE, DÉPRESSION, ...)

        MAINTIEN

    • DE L’ESPOIR

    • de l ’ESTIME DE SOI

    • des CONTACTS SOCIAUX

    • d’une bonne QUALITÉ DE VIE ou d’un état de bien être (BUTS)


    Crise
    Crise d’adaptation à la réalisation de soi

    • Les stratégies habituelles d’adaptation ne semblent pas efficaces à diminuer la détresse et à gérer les changements


    Les troubles de l adaptation
    Les troubles de l’adaptation d’adaptation à la réalisation de soi

    • Apparition de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux en réaction avec le diagnostic de cancer

      • Avec humeur dépressive

      • Avec anxiété

      • Avec humeur dépressive et anxiété


    Les troubles cliniques
    Les troubles cliniques d’adaptation à la réalisation de soi

    • Troubles de l’humeur

      • Troubles dépressifs

        • Trouble dépressif majeur

      • Troubles anxiété

        • Trouble panique avec ou sans agarophobie

        • État de stress post-traumatique

        • TAG

        • TOC


    Th orie du stress et troubles de l adaptation
    THÉORIE DU STRESS d’adaptation à la réalisation de soiet TROUBLES de L’ADAPTATION

    CANCER

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Int

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Ext

    IMPACT/MAÎTRISE

    DÉTRESSE

    Stratégies ÉVITEMENT

    Difficulté à s’adapter


    Th orie du stress et adaptation
    THÉORIE DU STRESS ET ADAPTATION d’adaptation à la réalisation de soi

    CANCER

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Int

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Ext

    IMPACT/MAÎTRISE

    Détresse et Émotions positives

    Stratégies APPROCHE

    ADAPTATION


    Cibles d interventions
    Cibles d’interventions d’adaptation à la réalisation de soi

    Reprendre du contrôle

    - Approches comportementale et cognitive

    Trouver un sens

    • Approches cognitive et existentielle


    Reprendre du contr le strat gies actives
    Reprendre du contrôle : Stratégies actives d’adaptation à la réalisation de soi

    Diminuer

    les stresseurs

    Soutien

    social

    Pensées réalistes et

    positives

    Comportements

    d’approche

    Gestion des

    émotions

    Gestion du

    physique


    Th orie du stress
    THÉORIE DU STRESS d’adaptation à la réalisation de soi

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Ext

    STRESSEURS LIÉS AU CANCER

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Int

    Restructuration cognitive

    IMPACT/ MAÎTRISE

    Détresse et Émotions positives

    Stratégies APPROCHE

    ADAPTATION


    Trouver un sens
    Trouver un sens d’adaptation à la réalisation de soi

    • Reconnaître, accepter, comprendre, respecter et exprimer les émotions négatives et positives

    • Prendre conscience de ses valeurs, de ce qui a du sens et faire des choix sensés

      • Sens de l’expérience affective

      • Sens de l’accomplissement

      • Sens de la souffrance

      • Sens de la continuité


    Th orie du stress1
    THÉORIE DU STRESS d’adaptation à la réalisation de soi

    VALEURS

    CANCER

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Ext

    R

    E

    S

    S

    O

    U

    C

    E

    S

    Int

    Évaluation cognitive

    IMPACT/MAÎTRISE

    ATTITUDE

    Souffrance et Émotions positives

    Stratégies APPROCHE

    PRISE DE CONSCIENCE

    ADAPTATION


    Sommaire
    SOMMAIRE d’adaptation à la réalisation de soi

    • Le cancer est un événement de vie majeur et un stresseur complexe

      • Normalisation de la détresse

    • Processus dynamique

    • Contexte particulier : Étapes du deuil

    • Importance de la signification donnée

    • Importance des stratégies adaptatives

      Reprendre du contrôle (approche/active)

      Faciliter la quête de sens


    Conclusion l adaptation comme un continuum
    CONCLUSION : d’adaptation à la réalisation de soiL’adaptation comme un continuum

    Adaptation

    • Troubles cliniques

    • Troubles d’adaptation (DSM IV)

    • Croissance personnelle


    ad