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Morbimortalidade neonatal em prematuros extremos pequenos para a idade gestacional: um estudo de base populacionalNeonatal mortality and morbidity in extremelypreterm small for gestational age infants: apopulation based study

S H Westby Wold, K Sommerfelt, H Reigstad, A Rønnestad, S Medbø, T Farstad,

P I Kaaresen, R Støen, K T Leversen, L M Irgens, T Markestad.

(Noruega)

Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009;94;F363-F367

Internos: Carolina de Melo, Diego César Vieira e Francine Deola Pimentel

Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

22/9/2009


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Ddos Francine, Carolina e Diego para a idade gestacional: um estudo de base populacional


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Introdução para a idade gestacional: um estudo de base populacional

  • A influencia da redução do crescimento intra-uterino não tem sido estudada extensivamente no recém-nascido prematuro extremo

  • Há evidências que a redução do crescimento esteja associada com uma menor mortalidade


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Objetivo para a idade gestacional: um estudo de base populacional

  • Avaliar se a redução do crescimento aumenta a morbimortalidade em recém-nascidos prematuros extremos.


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Métodos para a idade gestacional: um estudo de base populacional

  • Estudo de coorte

  • RN entre 22-27 semanas

  • Peso 500-999g

  • Avaliados entre 1 de janeiro do 1999 e 31 de dezembro de 2000

  • Idade gestacional avaliada por ultrassonografia (17-18 sem.) ou data da última menstruação

  • Foram considerados pequenos para a idade gestacional os RN abaixo do percentil 5

  • Padrão usado: Noruega


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Métodos para a idade gestacional: um estudo de base populacional

  • Foram comparados RN com percentil >=5 X percentil <5

  • O percentil 5 foi escolhido par focar a restrição do crescimento por causas maternas (placentária) e não genéticas.


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Análise estatística para a idade gestacional: um estudo de base populacional

  • Foram comparados os RN PIG X AIG utilizando o X2 e o teste de Fisher para variáveis categóricas e t-students para variáveis continuas.

  • Os RN foram estratificados em dois grupos: <25 sem. e 26-27 sem. de idade gestacional

  • Usado regressão logística para ajuste do efeito de confundimento

  • Aprovado pelo comitê de ética

  • Utilizado consentimento informado.


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Resultados para a idade gestacional: um estudo de base populacional

  • 119.611 nascimentos

  • 638 com idade gestacional < 28s ou peso < que 1000g

  • 174 (27%) natimortos ou RNs mortos na sala de parto

  • 3 RNs foram excluídos devido a malformações letais

  • 2 pais não aceitaram participar


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Resultados para a idade gestacional: um estudo de base populacional

  • 459 (99%) RNs permaneceram no estudo

  • 94 tinham > 28s e < 1000g

  • 55 (59%) eram PIG com média de idade de 29s

  • 39 (41%) eram AIG com média de idade de 28s

  • 365 tinham < 28s e foram incluídos na análise principal

  • 31 (8%) eram PIG


Resultados11 l.jpg
Resultados para a idade gestacional: um estudo de base populacional

Observamos nesta tabela

  • -a pré-eclampsia, assim como a cesariana, ocorreram significativamente mais nos RN PIG (em inglês:SGA)

  • -a corioamnionite ocorreu significativamente mais nos RN AIG


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CLD, chronic lung disease; NEC, necrotising entercolitis; NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

periventricular leucomalacia; ROP, retinopathy of prematurity; SCH, severe cerebral haemorrhage; SGA, small for gestational age.

*Excluded those who died before 28 days after birth in the PVL analyses, and excluded those who died before 36 weeks after birth in the ROP and CLD analyses.

{More than or two cysts limited to one side. Only included infants surviving at least 28 days.

{Infants only included if surviving until at least 36 weeks’ post menstrual age.

1Need for oxygen supplementation or assisted ventilation at 36 weeks’ post menstrual age.


Resultados13 l.jpg
Resultados NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • Observamos nesta tabela

  • - A displasia broncopulmonar (em inglês: CLD) ocorreu significativamente mais nos RN PIG (significância bordeline: observe o limite inferior do intervalo de confiância:1,02-7,2)


Resultados14 l.jpg
Resultados NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • Dos 365 RN com < 28s:

    1.75 (21%) morreram

  • 10 PIG

  • Causas: cerebrais (04), respiratórias (05), complicação aguda (03), sepse (01) e ECN (01)

  • 65 AIG

  • Causas: cerebrais (20), respiratórias (29), complicação aguda (07), sepse (12) e ECN (05)


Resultados15 l.jpg
Resultados NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • Incluindo os RNs com > 28s (94) e após análise multivariada, controlando o efeito da idade gestacional, PIG x AIG:

  • Mortalidade (OR 3.9, 95%, CI 1.8 to 8.4; p=0.00)

  • Risco de ECN (OR 2.9, 95% CI 1.1 to 7.7; p=0.03)

  • Risco de DBP (OR 3.3, 95% CI 1.7 to 6.5; p=0.00)

  • Risco de Sepse (OR 1.9, 95% CI 1.0 to 3.6; p=0.04)

  • Número de dias antes de tolerar nutrição enteral total (B 9.1, 95% CI 0.05 to 18; p=0.04)


Resultados16 l.jpg
Resultados NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • Incluindo os RNs com > 28s (94), SEM controle do efeito da idade gestacional, PIG x AIG:

  • Mortalidade (OR 0.9, 95% CI 0.5 to 1.7;p=1.00)

  • ECN (OR 0.6, 95% CI 0.1 to 2.7;p=0.75)

  • DBP (OR 1.0, 95% CI 0.6 to 1.6; p=1.00)

  • PDA (OR 0.4, 95% CI 0.2 to 0.7; p=0.00)


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Discussão NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • PIG e < 28 semanas apresentam maior mortalidade neonatal e maior risco para displasia broncopulmonar e enterocolite necrotizante.

  • Pré-eclâmpsia e cesariana estão associados com PIG. Provavelmente o maior índice de pré-eclâmpsia e o RCIU levaria ao maior número de cesarianas (conduta mais ativa).

  • Ruptura prolongada de membranas e corioamnionite estão mais associados a AIG.


Discuss o18 l.jpg
Discussão NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • O excesso de mortalidade em PIG está de acordo com estudos anteriores.

  • No estudo de Regev RH demonstrou uma mortalidade duas vezes maior em PIG < 32 sem

    • 24–25 sem - OR: 2.3 (95% CI 1.1 to 4.7)

    • 26-27 sem - OR: 3.4 (2.1 to 5.3)

    • 28-29 sem - OR: 3.9 (2.5 to 6.0)

    • 30-31sem - OR: 1.7 (0.8 to 3.7)

  • A mortalidade em PIG em < 28 semanas é semelhante ao encontrado neste estudo.


Discuss o19 l.jpg
Discussão NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • PIG não está associado com hemorragia cerebral severa e leucomalácia periventricular, o que está de acordo com a maioria dos estudos.

  • Enterocolite necrotizante é mais frequente em PIG com pré-eclâmpsia. Porém, neste estudo não houve diferença significativa de EC em PIG com ou sem pré-eclâmpsia.


Discuss o20 l.jpg
Discussão NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

  • PIG está mais associado a displasia broncopulmonar. Neste estudo o resultado encontrado está no limite do intervalo de confiança.

  • Não houve maior risco de sepse em PIG neste estudo.


Conclus o l.jpg
Conclusão NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

Pré-termo extremo e PIG apresentam excesso de mortalidade e morbidade em termos de enterocolite necrotizante e displasia broncopulmonar.


Slide23 l.jpg

QUAL É A MENSAGEM? NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

A restrição do crescimento intra-uterino nos

recém-nascidos extremamente prematuros

associa-se com maior mortalidade (26-27 semanas)

e maior risco de enterocolite necrosante (22-25

semanas), além de maior tempo requerido

para atingir a nutrição enteral plena (26-27 semanas)

Importância

-aconselhamento dos pais

-planejamento da intervenção: melhor tempo para

o nascimento dos RN PIG pré-termos extremos


Refer ncias l.jpg
Referências NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

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Refer ncias25 l.jpg
Referências NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

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Referências NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

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Referências NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

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Obrigado!! NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

Ddos Francine, Carolina e Diego e Dr. Paulo R. Margotto


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