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S H Westby Wold, K Sommerfelt, H Reigstad, A Rønnestad, S Medbø, T Farstad, P I Kaaresen, R Støen, K T Leversen, L M Irgens, T Markestad. PowerPoint PPT Presentation


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Morbimortalidade neonatal em prematuros extremos pequenos para a idade gestacional: um estudo de base populacional Neonatal mortality and morbidity in extremely preterm small for gestational age infants: a population based study.

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Presentation Transcript


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Morbimortalidade neonatal em prematuros extremos pequenos para a idade gestacional: um estudo de base populacionalNeonatal mortality and morbidity in extremelypreterm small for gestational age infants: apopulation based study

S H Westby Wold, K Sommerfelt, H Reigstad, A Rønnestad, S Medbø, T Farstad,

P I Kaaresen, R Støen, K T Leversen, L M Irgens, T Markestad.

(Noruega)

Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2009;94;F363-F367

Internos: Carolina de Melo, Diego César Vieira e Francine Deola Pimentel

Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

22/9/2009


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Ddos Francine, Carolina e Diego


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Introdução

  • A influencia da redução do crescimento intra-uterino não tem sido estudada extensivamente no recém-nascido prematuro extremo

  • Há evidências que a redução do crescimento esteja associada com uma menor mortalidade


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Objetivo

  • Avaliar se a redução do crescimento aumenta a morbimortalidade em recém-nascidos prematuros extremos.


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Métodos

  • Estudo de coorte

  • RN entre 22-27 semanas

  • Peso 500-999g

  • Avaliados entre 1 de janeiro do 1999 e 31 de dezembro de 2000

  • Idade gestacional avaliada por ultrassonografia (17-18 sem.) ou data da última menstruação

  • Foram considerados pequenos para a idade gestacional os RN abaixo do percentil 5

  • Padrão usado: Noruega


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Métodos

  • Foram comparados RN com percentil >=5 X percentil <5

  • O percentil 5 foi escolhido par focar a restrição do crescimento por causas maternas (placentária) e não genéticas.


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Análise estatística

  • Foram comparados os RN PIG X AIG utilizando o X2 e o teste de Fisher para variáveis categóricas e t-students para variáveis continuas.

  • Os RN foram estratificados em dois grupos: <25 sem. e 26-27 sem. de idade gestacional

  • Usado regressão logística para ajuste do efeito de confundimento

  • Aprovado pelo comitê de ética

  • Utilizado consentimento informado.


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Resultados

  • 119.611 nascimentos

  • 638 com idade gestacional < 28s ou peso < que 1000g

  • 174 (27%) natimortos ou RNs mortos na sala de parto

  • 3 RNs foram excluídos devido a malformações letais

  • 2 pais não aceitaram participar


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Resultados

  • 459 (99%) RNs permaneceram no estudo

  • 94 tinham > 28s e < 1000g

  • 55 (59%) eram PIG com média de idade de 29s

  • 39 (41%) eram AIG com média de idade de 28s

  • 365 tinham < 28s e foram incluídos na análise principal

  • 31 (8%) eram PIG


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Resultados

Observamos nesta tabela

  • -a pré-eclampsia, assim como a cesariana, ocorreram significativamente mais nos RN PIG (em inglês:SGA)

  • -a corioamnionite ocorreu significativamente mais nos RN AIG


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CLD, chronic lung disease; NEC, necrotising entercolitis; NICU, neonatal intensive care unit; PDA, persistent ductus arteriosus; PVL,

periventricular leucomalacia; ROP, retinopathy of prematurity; SCH, severe cerebral haemorrhage; SGA, small for gestational age.

*Excluded those who died before 28 days after birth in the PVL analyses, and excluded those who died before 36 weeks after birth in the ROP and CLD analyses.

{More than or two cysts limited to one side. Only included infants surviving at least 28 days.

{Infants only included if surviving until at least 36 weeks’ post menstrual age.

1Need for oxygen supplementation or assisted ventilation at 36 weeks’ post menstrual age.


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Resultados

  • Observamos nesta tabela

  • - A displasia broncopulmonar (em inglês: CLD) ocorreu significativamente mais nos RN PIG (significância bordeline: observe o limite inferior do intervalo de confiância:1,02-7,2)


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Resultados

  • Dos 365 RN com < 28s:

    1.75 (21%) morreram

  • 10 PIG

  • Causas: cerebrais (04), respiratórias (05), complicação aguda (03), sepse (01) e ECN (01)

  • 65 AIG

  • Causas: cerebrais (20), respiratórias (29), complicação aguda (07), sepse (12) e ECN (05)


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Resultados

  • Incluindo os RNs com > 28s (94) e após análise multivariada, controlando o efeito da idade gestacional, PIG x AIG:

  • Mortalidade (OR 3.9, 95%, CI 1.8 to 8.4; p=0.00)

  • Risco de ECN (OR 2.9, 95% CI 1.1 to 7.7; p=0.03)

  • Risco de DBP (OR 3.3, 95% CI 1.7 to 6.5; p=0.00)

  • Risco de Sepse (OR 1.9, 95% CI 1.0 to 3.6; p=0.04)

  • Número de dias antes de tolerar nutrição enteral total (B 9.1, 95% CI 0.05 to 18; p=0.04)


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Resultados

  • Incluindo os RNs com > 28s (94), SEM controle do efeito da idade gestacional, PIG x AIG:

  • Mortalidade (OR 0.9, 95% CI 0.5 to 1.7;p=1.00)

  • ECN (OR 0.6, 95% CI 0.1 to 2.7;p=0.75)

  • DBP (OR 1.0, 95% CI 0.6 to 1.6; p=1.00)

  • PDA (OR 0.4, 95% CI 0.2 to 0.7; p=0.00)


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Discussão

  • PIG e < 28 semanas apresentam maior mortalidade neonatal e maior risco para displasia broncopulmonar e enterocolite necrotizante.

  • Pré-eclâmpsia e cesariana estão associados com PIG. Provavelmente o maior índice de pré-eclâmpsia e o RCIU levaria ao maior número de cesarianas (conduta mais ativa).

  • Ruptura prolongada de membranas e corioamnionite estão mais associados a AIG.


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Discussão

  • O excesso de mortalidade em PIG está de acordo com estudos anteriores.

  • No estudo de Regev RH demonstrou uma mortalidade duas vezes maior em PIG < 32 sem

    • 24–25 sem - OR: 2.3 (95% CI 1.1 to 4.7)

    • 26-27 sem - OR: 3.4 (2.1 to 5.3)

    • 28-29 sem - OR: 3.9 (2.5 to 6.0)

    • 30-31sem - OR: 1.7 (0.8 to 3.7)

  • A mortalidade em PIG em < 28 semanas é semelhante ao encontrado neste estudo.


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Discussão

  • PIG não está associado com hemorragia cerebral severa e leucomalácia periventricular, o que está de acordo com a maioria dos estudos.

  • Enterocolite necrotizante é mais frequente em PIG com pré-eclâmpsia. Porém, neste estudo não houve diferença significativa de EC em PIG com ou sem pré-eclâmpsia.


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Discussão

  • PIG está mais associado a displasia broncopulmonar. Neste estudo o resultado encontrado está no limite do intervalo de confiança.

  • Não houve maior risco de sepse em PIG neste estudo.


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Conclusão

Pré-termo extremo e PIG apresentam excesso de mortalidade e morbidade em termos de enterocolite necrotizante e displasia broncopulmonar.


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QUAL É A MENSAGEM?

A restrição do crescimento intra-uterino nos

recém-nascidos extremamente prematuros

associa-se com maior mortalidade (26-27 semanas)

e maior risco de enterocolite necrosante (22-25

semanas), além de maior tempo requerido

para atingir a nutrição enteral plena (26-27 semanas)

Importância

-aconselhamento dos pais

-planejamento da intervenção: melhor tempo para

o nascimento dos RN PIG pré-termos extremos


Refer ncias l.jpg

Referências

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1997;100:4.

25. Lal MK, Bradley NM, Draper ES, et al. Chronic lung disease of prematurity and intrauterine growth retardation. A population-based study. Pediatrics 2003;111:483–7.

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Obrigado!!

Ddos Francine, Carolina e Diego e Dr. Paulo R. Margotto


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