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Presentación Justo - En - Tiempo Pandemia de Influenza A (H1N1) (Gripe porcina) (Versión 14, primera presentación JET, lanzada el 26 de Abril 2009) 20 de Diciembre del 2009 (1:30 AM Este). Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Profesor Asistente Adjunto

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Presentation Transcript
Slide1 l.jpg

Presentación Justo - En - TiempoPandemia de Influenza A (H1N1) (Gripe porcina) (Versión 14, primera presentación JET, lanzada el 26 de Abril 2009)20 de Diciembre del 2009 (1:30 AM Este)

Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM

Profesor Asistente Adjunto

Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados (USUHS)

240-367-5370

[email protected]


Reconocimiento l.jpg

El autor reconoce los esfuerzos, trabajo arduo y diligencia para albergar esta presentación, su manejo en la Web y traducciones y agradece a todo el equipo del Supercurso, especialmente a los siguientes:

Dr. Ronald E. LaPorte, Universidad de Pittsburgh, EUA

Dr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, Russia

Dr. Faina Linkov, Universidad de Pittsburg, EUA

Dr. Mita Lovalekar, Universidad de Pittsburg, EUA

Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México

Dr. Ali Ardalan, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán

Dr. Mehrdad Mohajery, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán

Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán

Dr. Nasrin Rahimian, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán

Dr. Mohd Hasni , Universidad de Kebangsaan, Malasia

Dr. Kawkab Shishani, la Universidad Hashemite, Jordania

Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Universidad Árabe en Beirut, Líbano

Dr. Khowlah Almohaini, Universidad de Pittsburgh, EUA

Dr. Duc Nguyen, Universidad de Texas, EUA

Dr. Elisaveta Jasna Stikova, Universidad “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia

Dr. Michèle Cazaubon, Secreatrio General de la Sociedad Francesa de Angiologtía, Francia

Dr. Yang Yingyun , Colegio de la Unión Médica de Pekín, China

Dr. Jesse Huang, Colegio de la Unión Médica de Pekín, China

Shimon Weitzman, Universidad Ben Gurion del Negev, Israel

Dr. Nurka Pranjic, Medical School University of Tuzla, Bosnia and Herzegovina

Dr. Shakir Jawad, Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados, EUA

Dr. Hiroya Goto, Ministro de Defensa, Japón

Dr. Osamu Usami, Instituto Nacional de Cáncer, EUA

Afham A. Chotani, EUA

Verdaderamente un esfuerzo global

http://www.pitt.edu/~super1/

Reconocimiento


Contenido l.jpg

Virus de la influenza para albergar esta presentación, su manejo en la Web y traducciones y agradece a todo el equipo del Supercurso, especialmente a los siguientes:

Definiciones

Introducción

Historia en los EUA

Diseminación/transmisión

Temporalidad/hechos

Respuesta

Actualización del status

EUA

México

Canadá

Unión Europea

Globalmente

Definiciones de caso

Guías

Clínicas

Trabajadores de laboratorios

Población general

Tratamiento

Otras medidas protectoras

Resumen

Temporalidad del surgimiento

Lecciones aprendidas de pandemias anteriores

Conclusión y recomendaciones

CONTENIDO


Virus l.jpg

  • RNA, cubierto para albergar esta presentación, su manejo en la Web y traducciones y agradece a todo el equipo del Supercurso, especialmente a los siguientes:

  • Familia viral: Orthomyxoviridae

  • Tamaño:

  • 80-200nm o .08 – 0.12 μm (micron) de diámetro

  • Tres tipos

    • A, B, C

  • Antígenos de superficie

    • H (hemaglutinina)

    • N (neuraminidasa)

Virus

Crédito: L. Stammard, 1995


Slide6 l.jpg

Epidemia para albergar esta presentación, su manejo en la Web y traducciones y agradece a todo el equipo del Supercurso, especialmente a los siguientes: – un grupo de casos localizado

Pandemia – epidemia mundial

Derivación antigénica

Cambios en proteínas por mutación y selección genética

Curso y base para cambio en la vacuna cada año

Cambio antigénico

Cambios en proteínas a través de redistribución genética

Produce diferentes virus, no cubiertos por la vacuna anual.

Definiciones

General


Sobrevida del virus de la influenza superficies y afectaci n por humedad y temperatura l.jpg

Superficies duras, no porosas 24-48 horas para albergar esta presentación, su manejo en la Web y traducciones y agradece a todo el equipo del Supercurso, especialmente a los siguientes:

Plástico, acero inoxidable

Recuperable por > 24 horas

Transferible a manos por más de 24 horas

Ropas, papel y tejidos

Recuperable por 8 – 12 horas

Transferible a manos 15 minutos

Viable en manos < 5 minutos sólo a altos títulos virales

Potencial para transmisión indirecta

*Humedad 35-40%, Temperatura 28ºC (82 F)

Sobrevida del virus de la Influenza Superficies y afectación por humedad y temperatura*

Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51


Slide8 l.jpg

Influenza estacional para albergar esta presentación, su manejo en la Web y traducciones y agradece a todo el equipo del Supercurso, especialmente a los siguientes:

Globalmente: 250,000 a 500,000 muertes por año

En EUA (por año)

~35,000 muertes (principalmente entre personas de 65 años o mayores)

>200,000 hospitalizaciones

$37.5 billones en costo económico (influenza y neumonía)

>$10 billones en pérdida de productividad

Influenza pandémica

Una amenaza siempre presente

Influenza

La carga normal de la enfermedad


Influenza porcina a h1n1 introducci n l.jpg

Influenza porcina (gripe porcina) es una enfermedad respiratoria de cerdos causada por influenza A que regularmente causa brotes de influenza en cerdos.

Más comúnmente, caso humanos de influenza porcina ocurren en personas que están cerca de cerdos.

Virus de la influenza porcina normalmente no infectan a humanos, sin embargo, infecciones humanas pueden ocurrir y caso de transmisión hombre a hombre, se han documentado.

Influenza porcina A(H1N1)Introducción


Influenza porcina a h1n1 historia en eua l.jpg

Un brote de gripe porcina en Fort Dix, Nueva Jersey, EUA ocurrió en 1976, que causó más de 200 casos con enfermedad severa en algunas personas y una muerte

Más de 40 millones de personas fueron vacunadas

Sin embargo, el programa de vacunación fue detenido, poco después del desarrollo de más de 500 casos de síndrome de Guillián Barré, una enfermedad nerviosa paralizante, reportados

30 personas murieron como resultado directo de la vacunación

En Septiembre de 1988, una embarazad de 32 años, previamente sana en Wisconsin, fue hospitalizada por neumonía después de ser infectada por gripe porcina y murió 8 días después.

De Diciembre del 2005 hasta Febrero del 2009, 12 infecciones humanas por influenza porcina fueron reportadas de 10 estados en los Estados Unidos de América.

Influenza porcina A (H1N1) Historia en EUA


Influenza porcina a h1n1 transmisi n a humanos l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) ocurrió en 1976, que causó más de 200 casos con enfermedad severa en algunas personas y una muerteTransmisión a humanos

A través del contacto con cerdos infectados o ambiente contaminado con virus de la influenza porcina.

A través del contacto con una persona con influenza porcina.

Transmisión hombre a hombre de la influenza porcina, se ha documentado y se piensa, ocurra de la misma forma que la influenza estacional, a través de tos, estornudos de personas infectadas.


Influenza porcina a h1n1 t ransmisi n entre especies l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) ocurrió en 1976, que causó más de 200 casos con enfermedad severa en algunas personas y una muerteTransmisión entre especies

Virus humano

Virus aviar

Virus aviar/humano re-distribuido

Virus porcino

Re-distribución en cerdos


Influenza porcina a h1n1 marzo 2009 tiempos l.jpg

En Marzo y el inicio de Abril del 2009, México, experimentó brotes de enfermedades respiratorias y los reportes de pacientes con enfermedad semejante a influenza (ILI), se incrementaron, en algunas áreas del país.

12 Abril, la Dirección General de Epidemiología (DGE) reportó un brote ILI en una pequeña comunidad del estado de Veracruz a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de acuerdo a las Regulaciones Internacionales de Salud.

17 de Abril, un caso de neumonía atípica en el estado de Oaxaca, alertó a a fomentar la vigilancia a todo México.

23 de Abril, algunos casos de enfermedad respiratoria severa confirmados por laboratorio como influenza A (H1N1) fueron reportados a la OPS.

El análisis de secuencia, reveló que los pacientes fueron infectados con la misma cepa detectada en dos niños residentes de California.

Muestras del brote en México fueron semejantes a aislados de influenza porcina de pacientes en los Estados Unidos.

Influenza porcina A (H1N1) Marzo 2009Tiempos

Fuente: CDC


Influenza porcina a h1n1 marzo 2009 hechos l.jpg

Virus descrito como un nuevo subtipo de A/H1N1 no detectado, previamente, en cerdos u hombres.

CDC determina que este virus es contagioso y está transmitiéndose de hombre a hombre.

El virus contiene segmentos genéticos de cuatro tipos de influenza:

Porcino de Norte América

Aviar de Norte América

Humano de Norte América, y

Porcino auroasiático

Influenza porcina A (H1N1) Marzo 2009Hechos

Transcriptasa: cubierta adherente

Transcriptasa: elongación

Transcriptasa: actividad de proteasa?

Hemaglutinina

Nucleoproteína: unión RNA – transporte RNAv

Neuraminidasa: liberación del virus

Matriz proteíca 1: principal componente del virón

Matriz proteica 2: proteína integral de membrana-canal iónico

Proteína no estructural 1: transporte RNA, traducción, empalme

Proteína no estructural 2: función no conocida


Influenza porcina a h1n1 respuesta de eua l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Respuesta de EUA

El Almacén Nacional Estratégico (SNS) está liberando un cuarto de sus:

Drogas antivirales

Equipo protector personal, y

Aparatos protectores respiratorios

Presidente Obama solicitó al Congreso $1.5 billones adicionales para combatir la gripe porcina.

El 27 de Abril, CDC lazó una advertencia de viaje, que recomienda evitar los viajes no esenciales a México.

Fuente: CDC


Influenza porcina a h1n1 respuesta global l.jpg

La OMS elevó el nivel de alerta a Fase 6 previamente, en cerdos u hombres.

El sistema de alerta de la OMS fue revisado después del inicio de la diseminación de la influenza aviar en 2004 - El nivel de alerta fue de Fase 3.

A fines de Abril 2009, la OMS anunció un nuevo virus de la influenza A.

27 de Abril del 2009: El nivel de alerta se elevó a Fase 4.

29 de Abril del 2009: El nivel de alerta se elevó a Fase 5.

11 de Junio del 2009: El nivel de alerta se elevó a Fase 6.

Influenza porcina A (H1N1) Respuesta global

Fases 5-6/ Pandemia

Post-pico

Fase 4

Fases 1 - 3

Post-pandemia

TIEMPO

Transmisión hombre a hombre sostenida

Predominantemente infecciones en animales; pocas infecciones en humanos

Actividad de la enfermedad a niveles estacionales

Posibilidad de eventos recurrentes

Infección humana diseminada

Fuente: OMS


Influenza porcina a h1n1 actualizaci n del status l.jpg

EUA: Marzo – Diciembre 10 previamente, en cerdos u hombres.

Estimados

Sintomáticos: entre 34 millones y 67 millones (conteo medio ~ 47 millones)

Hospitalizados: entre 154,000 y 303,000 (conteo medio ~ 213,000)

Muertes: entre 7,070 y 13,930 (conteo medio ~ 9,820)

Sub-tipo: 99% Influenza A (H1N1)

Actividad: en descenso

México: 1 de Marzo – 9 Diciembre

Casos confirmados por laboratorio: 66,415

Muertes: 732

Actividad: en descenso

Canadá: al 17 de Diciembre

Muertes: 379

Actividad: en descenso

Unión Europea y Países EFTA: 27 Abril – 16 Diciembre

Muertes: 1,333

31 países

471 casos confirmados reportados al 24 de Septiembre

~8,500 hospitalizados

~1,800 ingresos a terapia intensiva

La gran mayoría de los casos reportados entre los 20 – 49 años de edad.

Influenza porcina A (H1N1)Actualización del status

Fuente: Secretaría de Salud, México, CDC, Public Health Agency of Canada, European CDC, WHO


Slide18 l.jpg

Globalmente: 1 Marzo – 6 Diciembre previamente, en cerdos u hombres.

Al menos 9,596 muertes

Región África (AFRO): 109

Región Américas (AMRO): 6,131

Región Mediterránea del Este (EMRO): 452

Región Europea (EURO) : 1,242

Región del Sudeste Asiático (SEARO): 814

Región del Pacífico Occidental (WPRO) : 848

Influenza porcina A (H1N1)Actualización del status

ECDC reportó un total de 11,033 muertes – 9 de Diciembre del 2009

Fuente: WHO


Influenza porcina a h1n1 estimaciones del cdc de abril a 17 octubre del 2009 por grupo de edad l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Estimaciones del CDC de Abril a 17 Octubre del 2009, por grupo de edad

Fuente: CDC. http://www.cdc.gov/h1niflu/surveillanceqa.htm


Influenza porcina a h1n1 s ntomas reportados en pacientes hospitalizados en eua l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Síntomas reportados en pacientes hospitalizados en EUA

Fuente: CDC. http://www.cdc.gov/h1niflu/surveillanceqa.htm


Slide21 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Junio 2009 (n=43,771)

Porcentaje representa proporción del total de caos

50%

17%

15%

1%

11%

5%

Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC


Slide22 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Julio 2009 (n=37,030*)

Tasa por 100,000 habitantes por grupo de edad

n=22080

n=4816

n=7434

n=2187

n=513

*Excluidos 6,741 casos por datos no encontrados

Tasa/100,000 por grupo de edad: denominador Fuente: 2008 Census Estimated, US Census Bureau

Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC


Slide23 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Hospitalizaciones de casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Julio 2009 (n=5,011)

Porcentaje representa proporción de total de hospitalizaciones

34%

24%

19%

13%

5%

4%

Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC


Slide24 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Hospitalizaciones de casos confirmados por laboratorio EUA al 24 de Julio 2009 (n=5,011)

Tasa por 100,000 habitantes por grupo de edad

N=953

N=1718

n=225

13%

N=658

N=1184

Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC


Slide25 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes entre casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Julio 2009 (n=302)

41%

24%

16%

9%

9%

2%

Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC


Influenza porcina a h1n1 curva epid mica de confirmados en m xico por d a l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Curva epidémica de confirmados en México, por día

Al 9 de Diciembre 2009

Total número de casos confirmados = 66,415*

Cierre de escuelas

24/4/09

Suspensión de actividades no esenciales

1/5/09

Alerta epidemiológica

13/4/09

Reapertura de escuelas

12/5/09

*NOTA: Números pueden cambiar

Fuente: Secretaría de Salud, México


Influenza porcina a h1n1 distribuci n de casos confirmados m xico por edad l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Distribución de casos confirmados México, por edad

Al 9 Diciembre 2009

Total número de casos confirmados = 66,348

Fuente: Secretaría de Salud, México


Influenza porcina a h1n1 muertes confirmadas m xico por grupos de edad l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas México, por grupos de edad

Al 9 Diciembre 2009

Muertes = 722

69.7% Muertes

Fuente: Secretaría de Salud, México


Influenza porcina a h1n1 muertes en m xico por condici n subyacente l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes en México, por condición subyacente

Al 9 de Diciembre 2009

N=722

Fuente: Secretaría de Salud, México


Influenza porcina a h1n1 muertes m xico por s ntomas l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes México, por síntomas

Al 9 de Diciembre 2009

Fuente: CDC. http://www.cdc.gov/h1niflu/surveillanceqa.htm


Influenza porcina a h1n1 casos confirmados y muertes canad por provincia o territorio l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Casos confirmados y muertes Canadá, por Provincia o Territorio

Al 15 Julio 2009

Total número de casos confirmados= 10,156; muertes = 45; casos reportados 13 de 13 Provincias

15

Muertes

17

3

3

6

0

0

1

0

0

0

0

0

Desde 15 de Julio sólo muertes han sido reportadas – ahora totalizando 397

Fuente: Public Health Agency of Canada


Influenza porcina a h1n1 total de muertes confirmadas canad por provincia o territorio l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Total de muertes confirmadas Canadá, por Provincia o Territorio

Al 17 Diciembre 2009

Total número de muertes confirmadas = 397; muertes reportadas en 12 de 13 Provincias

Fuente: Public Health Agency of Canada


Influenza porcina a h1n1 casos confirmados y muertes ue y efta l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Casos confirmados y muertes UE y EFTA

27 Abril – 24 Septiembre 2009

Total número de casos confirmados = 53,513; 163 muertes; 31 países; TFC 0.3%

78

Muertes

1

3

3

2

32

4

3

2

29

3

1

1

1

Actualmente sólo muertes están siendo reportadas – ahora totalizando 1,371

Fuente: ECDC


Influenza porcina a h1n1 muertes ue y efta l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes UE y EFTA

27 Abril 27 – 18 Diciembre 2009

Total Número de muertes entre casos confirmados = 1,371

Fuente: ECDC


Slide35 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Distribución de casos confirmados en países de la UE y EFTA, por edad

27 Abril al 8 de Mayo 2009

n=46

Fuente: ECDC


Slide36 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas de otros países europeos y de Asia Central

Al 18 Diciembre 2009

n=187

Fuente: ECDC


Slide37 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas Mediterráneo y Medio Este

Al 18 Diciembre 2009

n=1,036

Fuente: ECDC


Slide38 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas África

Al 18 de Diciembre 2009

n=111

Fuente: ECDC


Slide39 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas Norte América

Al 18 Diciembre 2009

n=3,034

Fuente: ECDC


Slide40 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas Centroamérica y Caribe

Al 18 Diciembre 2009

n=206

Fuente: ECDC


Slide41 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas Sudamérica

Al 18 Diciembre 2009

n=3,136

Fuente: ECDC


Slide42 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas Noreste y Sur de Asia

Al 18 Diciembre 2009

n=1,356

Fuente: ECDC


Slide43 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas Sudeste asiático

Al 18 Diciembre 2009

n=379

Fuente: ECDC


Slide44 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas Australia y Pacífico

Al 18 Diciembre 2009

n=217

Fuente: ECDC


Slide45 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas UE y EFTA, por semana

Al 18 Diciembre 2009

n=1,333

Fuente: ECDC


Slide46 l.jpg

Influenza porcina A (H1N1) previamente, en cerdos u hombres.Muertes confirmadas global, por semana

Al 18 Diciembre 2009

n=10,863

* Aumento del número de muertes en la semana 43, se debe a reporte agregado de casos fatales de Brasil (semana 37-40) y debido a reporte conjunto de casos fatales en EUA desde 1 de Agosto 2009.

Fuente: ECDC


Slide47 l.jpg
Distribución global de casos y muertes confirmados por laboratorio de influenza porcina A (H1N1), 6 Diciembre 2009

Muertes acumuladas

China Taipei reportó 32 muertes asociadas con A (H1N1) pandémico, 2009

País/Territorio/Área con casos confirmados

Fuente: WHO


Diseminaci n geogr fica basada en reportes de pa ses semana 48 2009 23 29 noviembre l.jpg
Diseminación geográfica basada en reportes de países, semana 48, 2009 (23-29 Noviembre)

Amplia diseminación

Regional

Localizada

Sin actividad

Sin información disponible

Fuente: WHO


Slide49 l.jpg

Impacto sobre los servicios de atención en salud basado en el grado de desorganización, como resultado de enfermedades respiratorias agudas semana 48, 2009 (23-29 de Noviembre)

Severo

Moderado

Bajo

Sin información disponible

Fuente: WHO


N mero de espec menes positivos por subtipo de influenza l.jpg
Número de especímenes positivos por subtipo de influenza

Hemisferios Norte y Sur (Semana 17-48)

Número de especímenes positivos para influenza por subtipos (de 19 Abril al 28 de Noviembre

Hemisferio Sur (Semana 17-48)

Hemisferio Norte (Semana 17-48)

Número de especímenes positivos para influenza por subtipos (de 19 Abril al 28 de Noviembre

Número de especímenes positivos para influenza por subtipos (de 19 Abril al 28 de Noviembre

Fuente: CDC


Slide51 l.jpg
Casos y muertes confirmados por laboratorio de nueva influenza A (H1N1) por regiones de la OMS, 20 Septiembre 2009

Al menos 318,925 casos y más de 3917 muertes

Tasa de fatalidad de casos global (TFC) en confirmados ~ 1.2%

TFC = 2.5%

TFC = 0.4%

TFC = 0.3%

TFC = 1.1%

TFC = 0.5%

TFC = 0.6%

*Dado que a los países no se les pidió más probar y reportar casos individuales, el número de casos reportados actualmente es menor al número real de casos.

Fuente: WHO


Influenza porcina a h1n1 definiciones de caso eua l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) influenza A (H1N1) por regiones de la OMS, 20 Septiembre 2009Definiciones de caso EUA

Un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1) es definido como una persona con una enfermedad respiratoria aguda febril con confirmación de laboratorio de infección por virus de la influenza porcina A (H1N1) en CDC por uno o más de las siguientes pruebas:

RT-PCR en tiempo real

Cultivo viral

Un caso probable de infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1) es definido como una persona con una enfermedad respiratoria aguda febril, quien es:

Positivo para influenza A, pero negativo para H1 y H3, por RT-PCR de influenza, o

Positivo para influenza A en una prueba rápida de influenza A o un ensayo de inmunofluorescencia (IFA) de influenza, además cubre los criterios de un caso sospechoso

Un caso sospechoso de infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1) es definido como una persona con enfermedad respiratoria aguda febril, con ataque

Dentro de 7 días de contacto estrecho con una persona quien fue confirmada con infección del virus de la influenza porcina A (H1N1), o

Dentro de 7 días de haber viajado a una comunidad dentro fuera de los EUA donde se reportaron uno o más casos confirmados de influenza porcina A (H1N1), o

Reside en una comunidad donde hay o hubo uno o más casos confirmados de influenza porcina.

Fuente: CDC


Influenza porcina a h1n1 definiciones de caso eua53 l.jpg

Periodo de contagiosidad influenza A (H1N1) por regiones de la OMS, 20 Septiembre 2009para un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1) es definido como 1 día previo al ataque de la enfermedad del caso hasta 7 días después del ataque.

Contacto estrecho es definido como: dentro de 1.5 mts (6 pies) de una persona enferma que es un caso sospechoso o confirmado de infección del virus de la influenza porcina A (H1N1) durante el periodo de contagiosidad del caso.

Enfermedad respiratoria aguda es definida como un ataque reciente de al menos dos de los siguientes: rinorrea o congestión nasal, dolor de garganta, tos (con o sin fiebre o febrícula).

Grupos de alto riesgo: una persona está en alto riesgo por complicaciones de la infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1) es definida con los mismos criterios de la influenza estacional (ver referencia).

Influenza porcina A (H1N1) Definiciones de caso EUA

Fuente: CDC


Influenza porcina a h1n1 gu as para cl nicos l.jpg

Clínicos deberán considerar la posibilidad de infección por el virus de la influenza porcina en pacientes que reportan enfermedad respiratoria febril, quienes

Viven en áreas donde casos humanos de influenza porcina A (H1N1) han sido identificados, o

Han viajado a un área donde casos humanos de influenza porcina A (H1N1) han sido identificados, o

Han estado en contacto con personas enfermas de estas áreas en los siete días previos al ataque de su enfermedad.

Si se sospecha influenza porcina, deberán obtener un raspado respiratorio para prueba de influenza porcina y situarlo en un refrigerados (no congelador)

Una vez obtenido, deberá contactar a su departamento de salud local o estatal para facilitar el transporte y diagnóstico oportuno en un laboratorio de salud pública estatal.

Influenza porcina A (H1N1) Guías para clínicos

Fuente: CDC


Influenza porcina a h1n1 gu as para cl nicos55 l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) por el virus de la influenza porcina en pacientes que reportan enfermedad respiratoria febril, quienes Guías para clínicos

Signos y síntomas

Enfermedad parecida a la influenza (ILI)

Fiebre, tos, dolor de garganta, rinorrea, cefalea, dolor muscular. En algunos casos vómitos y diarrea (Estos casos tuvieron el ataque de la enfermedad durante el final de Marzo y mediados de Abril del 2009).

Casos de enfermedad respiratoria severa, requiriendo hospitalización incluyendo resultados fatales, han sido reportados en México

El potencial para exacerbación de condiciones médicas crónicas subyacentes o infección bacteriana invasiva con infección de la influenza porcina, deberá considerarse.

Personas enfermas no hospitalizadas en quienes son un casos sospechoso o confirmado de influenza porcina A (H1N1) se les recomienda que permanezcan en casa ( aislamiento voluntario) al menos por los primeros 7 días después del ataque de la enfermedad excepto para buscar atención médica.

Fuente: CDC


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FDA lanza autorizaciones para uso de emergencia de anti-virales (UEA)

El 27 de Abril 2009, la Food and Drug Administration (FDA) lanzó el UEA en respuesta a los requerimientos del Centro de Control de Enfermedades y Prevención (CDC) por el brote de gripe porcina.

Una de las razones de lanzar la UEA podría ser la declaratoria de emergencia en salud pública por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) el 26 de Abril del 2009.

La UEA de influenza porcina, ayudó en la respuesta actual:

Tamiflu: permite que Tamiflu sea usado para tratar y prevenir influenza en niños menores de 1 año de edad y ofrecer recomendaciones alternativas de dosificación para niños mayores de 1 año. Tamiflu está actualmente aprobado por la FDA para el tratamiento y prevención de influenza en pacientes de 1 año y mayores.

Tamiflu y Relenza: permite que ambos anti-virales sean distribuidos en grandes segmentos de la población sin cumplir con los requerimientos del etiquetado federal, que de otra forma debería aplicar a drogas administradas y ser acompañadas por información escrita acerca de del uso de emergencia de los medicamentos.

Influenza porcina A (H1N1) Guías para clínicos

Fuente: FDA


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Trabajo diagnóstico con muestras clínicas de pacientes en quienes se sospecha sean casos de infección del virus de la influenza porcina A (H1N1),deberán realizarse en un laboratorio BSL-2

Todas las manipulaciones de las muestras deberán realizarse dentro de un gabinete de bioseguridad (BSC)

Aislamiento viral de especímenes clínicos de pacientes en quienes se sospeche infección por el virus de la influenza A (H1N1) deberán ser realizado en un laboratorio BSL-2 con prácticas BSL-3 (condiciones incrementadas de BSL-2).

Precauciones adicionales incluyen:

Equipo protector personal recomendado ( basado en la evaluación de riesgo específico al sitio)

Protección respiratoria – respirador N95 de capacidad probada o mayor nivel de protección.

Cubiertas de zapatos

Bata cerrada al frente

Guantes dobles

Protección ocular (goggles o máscaras faciales)

Desperdicios

Todos los procedimientos de disposición de desperdicios deberán ser seguidos como está señalado en los procedimientos de operación del laboratorio.

Influenza porcina A (H1N1) Guías de bioseguridad para trabajadores de laboratorios

Fuente: CDC


Swine influenza a h1n1 biosafety guidelines for laboratory workers l.jpg

Desinfectantes apropiados quienes se sospecha sean casos de infección del virus de la influenza porcina A (H1N1),deberán realizarse en un laboratorio BSL-2

Etanol 70%

Lysol 5%

Blanqueador 10%

Todo el personal deberá monitorearse para fiebre y cualquier síntoma. Síntomas de infección por influenza porcina incluyen: diarrea, cefalea, rinorrea y mialgias.

Cualquier enfermedad deberá ser reportada al supervisor inmediatamente.

Para personal quien tubo exposición sin protección o ruptura conocida en el equipo protector a material clínico o virus vivo de una caso confirmado de influenza A (H1N1), quimioprofilaxis antiviral con zanamivir u oseltamivir por 7 días después de la exposición debe ser considerado.

Swine Influenza A(H1N1) Biosafety Guidelines for Laboratory Workers

Fuente: CDC


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FDA lanza autorizaciones para uso de emergencia de pruebas diagnósticos (UEA)

El 27 de Abril 2009, la U.S. Food and Drug Administration (FDA) lanzó UEA en respuesta a los requerimientos del Centro de Control de Enfermedades y Prevención (CDC) por el brote de influenza porcina.

Una de las razones del lanzamiento de las UEA podría ser debido a que el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de EUA declaró emergencia en salud pública el 26 de Abril 2009.

La UEA de influenza porcina ayudó en la actual respuesta:

Pruebas diagnósticas: permite al CDC distribuir el panel de la prueba diagnóstica de RT-PCR de la influenza porcina a laboratorios de salud pública y otros calificados laboratorios que tienen el personal y el equipo para realizar e interpretar los resultados.

Influenza porcina A (H1N1) Guías de bioseguridad para trabajadores de laboratorios

Fuente: CDC


Influenza porcina a h1n1 gu as para la poblaci n general l.jpg

Cubrir nariz y boca al toser o estornudar diagnósticos (UEA)

Tirara el pañuelo a la basura después de usarse.

Lavado de manos con agua y jabón

Especialmente después de toser o estornudar.

Asear las manos con limpiadores basados en alcohol.

Evitar contacto estrecho con personas enfermas.

Evitar tocar ojos, nariz o boca con manos sin lavar.

Si está enfermo con influenza, permanezca en casa y limite el contacto con otros para evitar contagiarlos.

Influenza porcina A (H1N1) Guías para la población general



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Hay dos medicamentos antivirales recomendados Influenza

Oseltamivir o Zanamivir

Uso de anti-virales puede hacer a la enfermedad más leve y la recuperación más rápida.

Pueden prevenir serias complicaciones.

Para tratamiento, los anti-virales funcionan mejor, si se administran rápidamente después del inicio de la enfermedad (dentro de 2 días después del inicio de los síntomas).

¡Precaución! NO administre aspirina (ácido acetilsalicílico) o productos que contengan aspirina (por ejemplo, subsalicilato de bismuto – Pepto-Bismol)a niños o adolescentes (hasta los 18 años) quienes son casos sospechosos o confirmados de infección por la influenza porcina A (H1N1); esto puede causar una rara pero seria enfermedad llamada Síndrome de Reye. Para mejorar la fiebre, se recomiendan otros anti-piréticos como al acetoaminofén o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Tratamiento se recomienda para:

Todos los pacientes hospitalizados con sospecha, probable o confirmado caso de influenza nueva (H1N1).

Pacientes quienes están en alto riesgo de complicaciones de la influenza estacional.

Si el paciente no está en grupo de alto riesgo o no está hospitalizado, los médicos deberán utilizar su juicio clínico para tomar las decisiones del tratamiento.

Influenza porcina A (H1N1)Protección anti-viral

Fuente: CDC


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Quimioprofilaxis antiviral para tratamiento: Influenza

Post-exposición: duración debe ser de 10 días después de la exposición a la influenza nueva (H1N1) y puede ser considerada en las siguientes condiciones:

Estrecho contacto con casos (confirmados, probable o sospechosos)

Personal de atención en salud, trabajadores de salud pública o respondientes primarios quienes hayan tenido una exposición de estrecho contacto sin protección, reconocida a una persona ( confirmada, probable o sospechosa) durante el periodo de contagiosidad de esa persona.

Pre-exposición: Anti-virales deberán ser usados sólo en circunstancias limitadas y de acuerdo a las autoridades médicas locales o de salud pública.

Uso de anti-virales para control de brotes de la nueva influenza H1N1

Un piedra angular para el control de los brotes de influenza estacional en asilos y otros lugares de atención a largo plazo.

Si brotes fueran a ocurrir, se recomienda que todos los pacientes enfermos sean tratados con oseltamivir or zanamivir y que la quimioprofilaxis con oseltamivir o zanamivir se inicie tan pronto sea posible para reducir la diseminación del virus como se recomienda para influenza estacional en tales lugares.

Niños menores de 1 año de edad

Oseltamivir no está autorizado para niños menores e 1 año de edad. Debido a que los infantes experimentan altas tasas de morbilidad y mortalidad por la influenza, lactantes con infección del virus de la influenza nueva (H1N1) pueden beneficiarse del tratamiento con oseltamivir.

Influenza porcina A (H1N1)Protección antiviral

Fuente: CDC


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Influenza porcina A (H1N1) InfluenzaProtección antiviral

Recomendaciones de dosificación para tratamiento antiviral de niños menores de 1 año, usando oseltamivir. Recomendación de tratamiento por 5 días. <3 meses: 12 mg dos veces al día; 3-5 meses: 20 mg dos veces al día; 6-11 meses: 25 mg dos veces al día.

Recomendaciones de dosificación para quimioprofilaxis de niños menores de 1 año usando oseltamivir. Recomendación de dosis de profilaxis por 10 días. <3 meses: No recomendada a menos que la situación sea juzgada como crítica debido a limitados datos de uso en este grupo de edad; 3-5 meses: 20 mg dos veces al día; 6-11 meses: 25 mg dos veces al día

Fuente: CDC


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Vacuna para H1N1 nuevo, disponible a mediados de Septiembre. Influenza

Vacuna para H1N1 nuevo, no se pretende que reemplace a la vacuna de la influenza estacional – se intenta sea usada junto con la vacuna de la influenza estacional.

Vacunas:

Vacunas de virus influenza inactivados

CSL Ltd. de Australia

Vacunas Novartis de Suiza

Sanofi Pasteur de Francia

800,000 jeringas pre-llenadas fueron solicitadas para lactantes entre 6 meses y 3 años de edad

GlaxoSmithKline (GSK) del Reino Unido

Sinovac Biotech de China

Vacuna de virus atenuados

MedImmune LLC de EUA (spray nasal)

Influenza porcina A (H1N1)Vacunas


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Eventos adversos reportados después de recibir vacunas monovalentes de influenza A (H1N1) 2009 y vacuna de la influenza estacional Sistema de Reporte de Eventos Adversos (VAERS), Estados Unidos, 1 Julio- 24 Noviembre 2009

FUENTE: Safety of Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccines --- United States, October 1--November 24, 2009, MMWR. December 11, 2009 / 58(48);1351-1356


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Edad, género y características clínicas de 13 pacientes con reporte de flalecimiento después de recibir las vacunas monovalentes de influenza A (H1N1) 2009 Sistema de Reporte de Eventos Adversos, Estados Unidos, 2009*

FUENTE: Safety of Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccines --- United States, October 1--November 24, 2009, MMWR. December 11, 2009 / 58(48);1351-1356


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El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización del CDC (ACIP) recomienda que los siguientes grupos reciban la vacuna de la nueva influenza H1N1:

Embarazadas debido a que están en alto riesgo de complicaciones y pueden potencialmente ofrecer protección a los productos quienes no pueden ser vacunados;

Contactos en la vivienda y los que atienden a lactantes menores de 6 meses de edad, ya que los lactantes están en alto riesgo de complicaciones relacionadas a la influenza y no pueden ser vacunados. La vacunación en aquellos con estrecho contacto con lactantes menores de 6 meses, podrían ayudar a protegerlos;

Personal de salud y de emergencias médicas debido a que las infecciones entre trabajadores de la salud han sido reportadas y pueden ser una potencial fuente de infección para pacientes vulnerables. También, el elevado ausentismo en esta población podría reducir la capacidad del sistema de atención en salud;

Todas las personas de 6 meses a 24 años de edad;

Niños de 6 meses a 18 años de edad, debido a hemos visto muchos casos de influenza nueva H1N1 en niños y ellos están en estrecho contacto entre ellos en las escuelas y estancias infantiles, lo cual incrementa la probabilidad de diseminación de la enfermedad, y

Adultos jóvenes de 19 a 24 años, debido a que hemos visto muchos casos de influenza nueva H1N1 en esos adultos jóvenes y con frecuencia, trabajan, estudian y viven en estrecha proximidad y frecuentemente son una población móvil; y

Personas de 25 a 64 años cuyas condiciones de salud estén asociadas con alto riesgo de complicaciones de la influenza.

Influenza porcina A (H1N1)Protección

Fuente: CDC


Influenza porcina a h1n1 mascaras faciales y protecci n respiratoria l.jpg
Influenza porcina A (H1N1) (ACIP) recomienda que los siguientes grupos reciban la vacuna de la nueva influenza H1N1:Mascaras faciales y protección respiratoria

Fuente: CDC


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Influenza porcina A (H1N1) (ACIP) recomienda que los siguientes grupos reciban la vacuna de la nueva influenza H1N1:Otras medidas protectoras

Definiendo cuarentena vs. aislamiento vs. distanciamiento social

Aislamiento: se refiere sólo separar a los pacientes sintomáticos sea en la casa o en el hospital para que no infecten a otros.

Cuarentena: se define como la separación de la circulación en la comunidad de personas asintomáticas que pudieran estar expuestas a la infección.

Distanciamiento social: se ha usado para referirse a varias medidas de no cuarentena que pudieran servir para reducir el contacto entre personas, tales como, cierre de escuelas o prohibir reuniones masivas.

Fuente: CDC


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Influenza porcina A (H1N1) (ACIP) recomienda que los siguientes grupos reciban la vacuna de la nueva influenza H1N1:Otras medidas protectoras

Personal involucrado en actividades que generan aersol

Recomendaciones internas CDC:

Personal involucrado en actividades que generan aerosol (por ejemplo, colección de especimenes clínicos, intubación endotraqueal, tratamiento con nebulizador, broncoscopía y resucitación incluyendo intubación de emergencia o resucitación cardiopulmonar) para casos confirmados o sospechosos de influenza porcina A (H1N1) deberán usar un respirador desechable de capacidad probada N95.

Mientras no se aclaren los modos de transmisión del virus, personal que ofrece atención directa al paciente para casos confirmados o sospechosos de influenza porcina A (H1N1) deberán usar un respirador desechable de capacidad probada N95 cuando entre en la habitación del paciente.

El uso del respirador deberá estar en el contexto de un programa completo de protección respiratoria de acuerdo a las regulaciones de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA).

Source: CDC


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Control de infección en personas enfermas en hospitales y Centros de Salud

Pacientes con status de confirmado o sospecha deberá ser colocado en un cuarto sencillo con la puerta cerrada. Si hay disponibilidad, una habitación con aislamiento de infección transmitida por aire (AIIR) con manejo de presión negativa con 6 a 12 cambios de aire por hora, puede usarse. El aire puede ser expulsado directamente afuera o recircular después de filtración por un filtro de alta eficiencia para partícula en el aire (HEPA). Para succión, broncoscopía o intubación, use una habitación de procedimiento con manejo de aire de presión negativa.

La persona enferma deberá usar una máscara quirúrgica cuando salga de su habitación, y deberá insistirse en lavado de manos frecuente y seguir las prácticas de higiene respiratoria. Tasas y otros utensilios usados por la persona enferma deberán ser lavados con agua y jabón antes de usarlos otras personas. Limpieza rutinaria y estrategias de desinfección usadas en la temporadas de influenza, deberán ser aplicadas al manejo ambiental de la influenza porcina.

Influenza porcina A (H1N1) Otras medidas protectoras

Fuente: CDC


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Control de infección en personas enfermas en hospitales y centros de salud

Precauciones estandarizadas, de gotas y de contacto deberán ser usadas para todas las actividades de atención de pacientes y mantenidas por 7 días después de la enfermedad o hasta que los síntomas se hayan resuelto. Mantener adherencia a lavado de manos con agua y jabón u usando un desinfectante de manos inmediatamente después de remover guantes u otros equipos, y después de contacto con secreciones respiratorias.

Personal de atención en salud o participando en la colección de especimenes clínicos de casos confirmados o sospechosos deberán usar guantes y ropa, desechables no estériles, y protección ocular (e.g., goggles) para prevenir exposición conjuntival.

Influenza porcina A (H1N1) Otras medidas protectoras

Fuente: CDC


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Resumen centros de salud

OMS elevó el nivel de alerta a Fase 6 el 11 de Junio del 2009.

Al 6 de Diciembre del 2009, en todo el mundo más de 208 países han reportado casos confirmados por laboratorio de influenza pandémica H1N1 2009, incluyendo al menos 596 muertes.

La actividad pandémica ha pasado su pico en Norteamérica y partes de Europa del Este, del Oeste y del Norte, pero la actividad continua incrementándose en partes de Europa Central y del Sur, así como en el Sur y Este Asiático.

La transmisión de la influenza permanece activa en Asia Central y Occidental y hay evidencia de circulación del virus pandémico en la mayoría de las regiones de África.

La tasa de fatalidad de caso global es ~1%

Síntomas se asemejan a la gripe estacional

Razón Masculino : Femenino es 1:1


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Resumen centros de salud

En EUA

La mayor incidencia reportada de casos confirmados por laboratorio entre 5-24 años de edad.

La mayor tasa de hospitalización entre los 0-4 años de edad.

Condiciones de salud subyacentes confieren mayor riesgo de complicaciones y muerte.

En México

La mayoría de los casos reportados en adultos jóvenes.

70% de las muertes fueron reportadas en adultos jóvenes, 20-54 años.

Individuos mayores de 60 años, parecen estar protegidos ya que el número de casos y la más baja tasa de fatalidad de casos en esas edades comparada con el resto de la población.

En UE

La mayoría de los casos reportados en adultos jóvenes (20-29 años).

Globalmente

Número de muertes reportadas está incrementándose.

Vacuna

Total de eventos adversos: 5.4% (0.3% fatal).

Vacuna de Sanofi Pasteur revisada por temas sobre potencia

Anti-virales (oseltamivir y zanamivir)

Resistencia a oseltamivir reportada recientemente en pacientes inmunocomprometidos


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Tiempos de Emergencia centros de salud

Virus Influenza A en el hombre

Virus influenza re-distribuído (Gripe porcina)

H1

Brote de gripe porcina 1976 Ft. Dix

Influenza

aviar

H7

H9

H5

H5

H1

H3

H2

H1

2009

1918

1957

1968

1977

1997

2003

Influenza

asiática

H2N2

Influenza

de Hong

Kong

H3N2

Influenza

rusa

Influenza

española

H1N1

1998/9


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Lecciones aprendidas de centros de salud Anteriores pandemias

Primer brote Marzo 1918 en Europa, EUA.

Altamente contagioso, pero no mortal.

Virus viajó entre Europa y EUA en barcos de tropas.

Viajó por tierra y mar a África, Asia.

No hubo señal de alerta.

Agosto 1918, brotes simultáneamente explosivos en Francia, Sierra Leona, EUA.

10 de incremento en la tasa de muerte.

Mayor tasa de muerte en edades entre 15 – 35 años.

¿Tormenta de citoquinas?

Muertes por neumonía viral primaria, neumonía bacteriana secundaria.

Muertes dentro de las 48 horas del inicio de la enfermedad

Enfermedad severa en cerdos coincidente

20-40 millones de muertes en menos de 1 año.

Primera Guerra Mundial -8.3 millones de muertes de militares en 4 años.

25-35% del mundo infectado.


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Las pandemias son impredecibles centros de salud

Mortalidad, severidad de la enfermedad, modo de diseminación.

Un súbito incremento en la necesidad de atención médica siempre ocurrirá

Capacidad para causar enfermedad severa en grupos no tradicionales es un principal determinante del impacto de la pandemia

Epidemiología revela olas de la infección

Edad/Áreas no inicialmente infectadas se vuelven vulnerables en olas futuras

Olas subsecuentes pueden ser más severas

1918- virus mutó en una forma más virulenta.

1957 escolares diseminaron la ola inicial, los ancianos murieron en la segunda ola.

Intervenciones en salud pública retrasan pero no detienen la diseminación de la pandemia

Cuarentena, restricción de viajes, tienen poco efecto

No cambian las susceptibilidad de la población

Retrasan la diseminación en Australia – más tarde cepas más leves causan infección ahí

Prohibición de reuniones públicas, cierre de escuelas son potencialmente efectivas en caso de enfermedad severa y elevada mortalidad

Es deseable el retraso de la diseminación

Pocas personas enfermas a la vez no acapararán la capacidad de los servicios de atención médica, cuando se incrementan las necesidades de esa atención médica.

Lecciones aprendidas dePandemias anteriores


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Conclusión/Recomendaciones centros de salud

La experiencia con pandemias, nos han enseñado que la segunda ola es peor que la primera, causando muertes debido a:

Neumonía viral primaria, síndrome de dificultad respiratorio agudo EDRA) e infecciones bacteriana secundarias, particularmente neumonía.

Afortunadamente, comparando con el pasado, ahora tenemos vacunas, anti-virales y antibióticos (para tratar las infecciones bacterianas secundarias) y aparatos diagnósticos rápidos basados en RT- PCR

Esta pandemia es más leve que la esperada.

Al presente, la mayoría de las muertes debido a la cepa nueva de H1N1 han sido reportadas en las Américas.

La enfermedad parece estar afectando a estratos saludables de la población basándonos en los datos epidemiológicos.

Datos anecdóticos sugieren que el número de muertes entre la población pediátrica se han incrementado recientemente debido a la infección con la cepa nueva de H1N1.

La mayoría de esas muertes, sin embargo, han sido reportadas en casos con condiciones médicas subyacentes.

El grupo de edad de 60 años o mayor parece tener alguna protección contra esta cepa, sugiriendo exposición pasada y algo de inmunidad.


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Conclusión/Recomendaciones centros de salud

Cada localidad/jurisdicción necesita:

Fomentar las capacidades de vigilancia virológica y de enfermedad

Desarrollar un plan para albergar a un gran número de enfermos severos y ofrecer atención si es necesario y tratar a los enfermos leves en casa ( cuarentena voluntaria)

Hospitales y lugares de atención en salud necesitan enfocarse en incrementar la capacidad y estricta prevención/control de la infección

La población general necesita seguir las precauciones básicas

En el Hemisferio Norte, la transmisión del virus de la influenza tradicionalmente se detiene al inicio de Mayo pero en años pandémicos (1957) brotes esporádicos ocurrieron durante el verano en adultos jóvenes.

Esta cepa nueva H1N1 ha sobrevivido a alta humedad o temperatura y continuó diseminándose durante los meses del verano.


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Conclusión/Recomendaciones centros de salud

Cierre de escuelas:

Cierres escolares preventivos solamente retrasan la diseminación de la enfermedad

Una vez que las escuelas re-abran, la enfermedad se transmite y se disemina.

Presionar a los padres solteros que trabajan será devastador para la economía.

Cierre después de la identificación de una gran grupo será apropiado ya que la tasa de ausentismo entre estudiantes y profesores será lo suficientemente elevada, para justificar esta acción.

Carga de enfermedad y mortalidad

La actual carga de la enfermedad será más elevada que la de la gripe estacional regular a pesar de la disponibilidad de la vacuna, antivirales y excelente conocimiento público.

Con la variabilidad en los reportes es muy difícil apreciar el total número de muertes.

Es imperativo apreciar que “los tiempos han cambiado”

No obstante esta cepa se ha diseminado muy rápido a través del globo y parece ser altamente infecciosa, actualmente estamos mucho mejor preparados que en 1918.

Hay mejor vigilancia, comunicación, entendimiento del control de infección, vacunas, antivirales, antibióticos y el avance de la ciencia y de recursos para producir contramedidas más rápidamente.


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