1 / 25

SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON

SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON. *. *. *. Dr.Aytekin Altıntaş ADANA . Endometrial boşluk. Akkiz SCJ. Orijinal SCJ. Transformasyon zonu. vagina . 1953 - 1984 YILLARI ARASINDA SERVİKS . KANSERİ İNSİDANSI. Epidermoid ca. Adeno ca. SERVİKSİN GLANDÜLER LEZYONLARI.

Albert_Lan
Download Presentation

SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON * * * Dr.Aytekin Altıntaş ADANA

  2. Endometrial boşluk Akkiz SCJ Orijinal SCJ Transformasyon zonu vagina

  3. 1953 - 1984 YILLARI ARASINDA SERVİKS KANSERİ İNSİDANSI Epidermoid ca Adeno ca

  4. SERVİKSİN GLANDÜLER LEZYONLARI 1-Endoservikal glandüler displazi 2-Adenokarsinoma insitu 3-Mikroinvazif karsinoma 4-İnvazif adenokarsinoma 5-Diğerleri

  5. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • 1950 lerde tanımlanmıştır. • CIN ye göre daha nadir görülür. ( Tüm smearler’in % 4.5 inde CIN, 0.2 sinde ACIS.-1/25000-1/475.000) • Daha az bilinmektedir. • %50 sinde CIN ile birliktedir. • CIN e göre daha genç yaşlarda görülür?

  6. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Transformasyon zonundan gelişir. • Skuomakolumnar bileşim yerinden başlar. • Genellikle yüzeyel epiteli ve altındaki glandüler epiteli birlikte tutar. • Olguların %15 inde multifokal gelişim görülür.

  7. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS • Klinik AGCUS CIN ACIS Cx ca End.ca • Cleveland 136 / 68.368 7 3 2 1 • 1996 • California 88/ 32.181 9 1 4 2 1998 Cleveland’da hastaların izlenmesi sırasında ek olarak 3 ACIS , 1 cx ca ve 1 pankreas ca tanısı konmuş.

  8. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS tanısı konanlarda yapılması gerekenler • Servikal kolposkopi • Endoservikal küretaj • Endometrial biopsi • Yakın takip

  9. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS • AGCUS saptanan olguların %10-20 sinde altta yatan preinvazif veya invazif bir hastalık vardır.

  10. SERVİKS ADENOKARSİNOMU TARAMASINDA SORUNLAR -1 • Smearlerde adeno ca tanısı koyduracak hücreler olmayabilir. Adeno ca hücrelerini ayırt etmek daha zordur. • Kolposkopistler daha çok CIN’e (sq) göre eğitilmişlerdir. • Servikal kanalı kolposkopla görmek zordur. (Bir aletle kanal açılabilir) • Adeno ca çok küçük odaklar halinde olabilir. Böylece sitolojik incelemeden kaçabilir.

  11. SERVİKS ADENOKARSİNOMU TARAMASINDA SORUNLAR -2 • Adeno ca hücreleri bez epitelinin derinliklerinde olabilir. • Yaşlılıkla birlikte SCJ servikal kanalın içine doğru çekilir. Böylece kolposkopi zorlaşır. • İnsitu Adeno ca’ların %50’sinde birlikte CIN (sq) var. Bu nedenle atlama olasılığı fazla.

  12. İNVAZİV ADENOKANSERDE KOLPOSKOPİK BULGULAR • Düzensiz yüzey • Villöz proliferasyon • Granulasyon • Ülserasyon • Atipik damar yapısı • Gland ağızlarının distorsiyonu

  13. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Smear(%) Biopsi(%) • ACIS 4 (10) 20 (50) • Adenoca 2 (5) - • Glanduler atipi 11 (28) 8 (20) • AGCUS 5 (12) - • CIN 10 (25) 2 (5) • Kr.iltihap - 2 (5) • Normal 1 (3) 2 (5) • Anormal smear? 7 (17) - • TOPLAM 40 36

  14. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARITEDAVİ SEÇENEKLERİ • Soğuk konizasyon • LETTZ • Histerektomi

  15. KONİZASYON

  16. ENDOSERVİKALKÜRETAJ • İnvaziv kanal lezyonu varlığını saptamak • Squamöz metaplaziyle birlikte olabilecek • bir adeno ca yı saptamak

  17. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Konizasyondan önce endoservikal küretaj yapılan olgularda alınan sonuçlar... • Olgu sayısı ECC+ ECC- • 27 11(%41) 16(%59)

  18. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • ACIS olgularında endoservikal küretaj ile yapılan biopsilerde......... • ...... patolojik bulgu bulunmaması hastalığın olmadığını göstermez.......

  19. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Konizasyondan sonra endoservikal kanal tarafında cerrahi sınırda residüel tümöre rastlanma sıklığı (%) • Olgu Soğuk LETTZ Lazer • sayısı konizasyon • 40 24 75 57 Yale,99 • 46 33 50 Cleveland,96 • 26 26 57 Texas,96

  20. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI Konizasyonla ACIS tanısı konan ve daha sonra histerektomi yapılan 44 olgu • Sınır Histerektomi Rezidüel İnvaziv • Pozitif % 46 % 83 % 53 % 5 • Negatif % 54 % 54 % 33 % 3 Wolf, 1996

  21. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • Konizasyonla ACIS tanısı konan ve cerrahi sınır tutulumu olmayan ve histerektomi yapılmayan 4 olgu izlenmiş...... • 2 olguda sorun yok • 1 olguda invazif ca • 1 olguda glanduler atipi gelişmiş......

  22. ADENOKARSİNOMA İNSİTU • KONİZASYON YAPILAN HASTALARDA SONUÇ Histerektomi Histerektomi Yapılmış Yapılmamış Konizasyon Sınır Total residuel İnvaziv Total rekürens Yöntemi no hastalık kanser no • Soğuk 18 poz 14 8 4 4 0 • (n=47) • 24 neg. 19 6 2 5 2 * * LEEP (n=7) 5 poz 5 2 1 0 0 2 neg 2 1 1 0 0 Total 54 44 17 8 9 2 * * Wolf, 1996

  23. SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI • ACIS olgularında cerrahi sınır tutulumu olsun veya olmasın ...... • Residüel hastalık ve rekürrens olasılığı fazladır..........

  24. SERVİKSİN İNSİTU ADENOKANSERİ KONSERVATİF TEDAVİ • Cerrahi sınır tutulumu olmamalı • Yakın izlenebilmeli • Uygun konizasyon yapılmış olmalı • Endoservikal küretaj ile alınan doku normal olmalı

  25. Üreme potansiyelini korumak ADENOKARSİNOMA İNSİTU TEDAVİSİ İstenmiyor İsteniyor Kolpomikrohisteroskopi ? • Konizasyon • Cerrahi sınır tutulumu Var Yok Rekonizasyon Cerrahi sınır tutulumu İzlem Ekstrafasial histerektomi Var Yok

More Related