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Asistencia Circulatoria. Dr. Julio Morón Castro Departamento de Cirugía Cardiovascular Instituto Nacional del Corazón - INCOR. ASISTENCIA CIRCULATORIA. Problemática Falla cardiaca aguda : IMA, infección Imposibilidad de terminar by pass. Manejo de la ICC terminal. INSUFICIENCIA CARDIACA

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Asistencia Circulatoria

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Asistencia Circulatoria

Dr. Julio Morón Castro

Departamento de Cirugía Cardiovascular

Instituto Nacional del Corazón - INCOR


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ASISTENCIA CIRCULATORIA

Problemática

  • Falla cardiaca aguda : IMA, infección

  • Imposibilidad de terminar by pass.

  • Manejo de la ICC terminal


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

Incidencia


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

Impacto económico


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Pennintong G, et al.: Permanent ventricular assist device support vs cardiac transplantation. Ann Thor Surg 1999; 68: 729-733


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  • Antecedentes históricos

  • En 1812, Le Gallois propuso la idea de un dispositivo para

  • mantener la circulación.

  • En los 1930’, Lindbergh y Carrel discutieron y planearon

  • un corazón artificial.

  • En los 1940, Dennis y Gibbon trabajaban en la máquina

  • corazón – pulmón.


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DR JOHN GIBBON Jr.

1937 Gibbon presentó en los“Archives of Surgery“ un prototipo de

máquina corazón – pulmón y reportó una serie de experimentos animales con éxito.


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  • En 1963, Dr M. DeBakey en Baylor implantó un dispositivo de asistencia ventricular en un paciente de 42 años que había sido sometido a cambio aórtico, que hizo PC y vivió por cuatro días. En 1966 otro paciente de 37 años sobrevivió después de 11 días de asistencia.


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Balón de Contrapulsación

  • En 1961, Clauss y col., desarrollan un sistema de contrapulsación externo.

  • En 1962, Moulopoulos, Topaz y Kolf desarrollan el balón inflable de látex.

  • En 1968, Kantrowitz reporta el uso clínico del balón de contrapulsación.


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LIOTTA TAH

En 1969, D. Cooley en THI, implantó este dispositivo en un paciente de 47 años, que recibió TC a las 64 h.


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Dispositivo Abdominal

Asistencia Ventricular

Izquierda (ALVAD)

En 1978, D. Norman et. Al, en el THI

implantaron este dispositivo en pacien-

te de 21 años como soporte ventricular

izquierdo como puente para TC durante

5 días.


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AKUTSU III TAH

En 1981, D, Cooley en el THI implantó este dispositivo como puente para TC.


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JARVIK - 7 TAH

DeVries inició su uso clínico en 1982 en Utah University. Hacia fines de los 80’ más de 16 centros en USA habían implantado más de 70 de estos dispositivos como puente para trasplante cardiaco.


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ASISTENCIA CIRCULATORIA

  • CLASIFICACION

  • Balón de contrapulsación.

  • Dispositivos no pulsátiles.

  • Bombas centrífugas, hemopump, Jarvik 2000.

  • 3. Dispositivos pulsátiles.

  • Neumáticos o eléctricos ( Heartmate, Novacor)

  • 4. Corazón artificial total (TAH)


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DISPOSITIVOS PULSATILES IMPLANTABLES


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HEART MATE (IP LVAS)

(Thoratec Co, Pleasanton, CA)

Sistema de asistencia ventricular

izquierda neumático implantable

Diseñado en 1975, pero se inició

su uso clínico en 1986 en el THI.

Primer dispositivo en ser aprobado

por la FDA como puente para TC


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Volumen de expulsión 85 ml

con un flujo máximo de 12 L/m

para el IP-LVAS y de 10 L /m para el VE- LVAS.

Consta de un diafragma de

poliuretano flexible dentro de

una caja de titanio.

Titanio texturizado

Poliuretano texturizado


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HEART MATE

VE LVAS

Desarrolladoen paralelo con el Heart Mate

IP LVAS por Thermo Cardiosystem ,Inc y el

Texas Heart Institute. Inició uso clínico en

1991. Ambos modelos dan 60 – 70% de so-

brevida al TC.


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HEART MATE

VE LVAD

Trial REMACHT comparó tx médico vs. este dispositivo.


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REMACHT

Estudio prospectivo 1998 - 2001

para evaluar la sobrevida, calidad de vida,

costos, del dispositivo HertMate (implante

permanente) en 129 pacientes con ICC

grado IV, no candidatos para TC y

comparado con tratamiento médico.


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NOVACOR LVAS

(World Heart Corp. Ottawa, Canadá)

Dispositivo implantable pulsátil.

Es activada eléctricamente.

Aprobada para puente para TC

Usada desde 1984. Tiempo medio

de uso 100 días (max. 1512)

siendo evaluado actualmente

en estudio INTREPID


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Dispositivos Pulsátiles Paracorpóreos


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THORATEC VAD

(Thoratec Lab. Corp, California)

Dispositivo externo neumático para soporte ventricular D - I. Flujos de 1.3 a 7.2 L/min. Tiene aprobación de la FDA. Indicado para períodos corto

y prolongado de soporte ventricular. Como puente para TC desde 1995 y como soporte post cardiotomía desde 1998.


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Dispositivos de Flujo Axial


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MICROMED-DEBAKEY

Desarrollado en los 80’ en conjunto

con la NASA. Empezó uso en Europa

en 1998 y EEUU en junio 2000.


Jarvik 2000 bomba axial el ctrica sin valvulas l.jpg

JARVIK 2000Bomba axial eléctrica, sin valvulas


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JARVIK 2000Intraventricular axial flow pump

Modelo adulto da flujo de

hasta 10 L/min con una

bateria de 7 a 10 watts.

Los estudios en ovejas

16 adultos y 1 pediátricos

no requirieron de anticoa-

gulación. 12 sobrevivieron

entre 3 y 198 días ( m=44)

Ocurrió trombosis aguda en

un caso de interrupción agu

da de energía.No se detectó

hemólisis importante, fun

ción renal normal,. No

tromboembolismo renal ni

cerebral.


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HEARTMATE IIThoratec Corp, Pleasanton, CA.

Implantado en julio del 2000 en

Israel. Hecho de Titanio con un

Rotor que da flujos de hasta 10

L/min a 10000 rpms.


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ARROW LIONHEART LVD - 2000

Dispositivo pulsátil totalmente implantable


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Corazón Artificial Total


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CARDIOWEST (THA)


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ABIOCOR (ABIOMED Inc, MA)


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REQUISITOS PARA ASISTENCIA CIRCULATORIA

POST CARDIOTOMIA

  • 1.Procedimiento quirúrgico completo y adecuado.

  • . Corrección de los desórdenes metabólicos -

  • electrolíticos.

  • . Imposibilidad de salir de bypass a pesar de

  • máximo uso de drogas .

  • . Indice cardiaco <1.8 - 2 L/min/m2


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INDICACIONES * Pacientes en falla cardiaca severa (IV) en peligro

inminente de muerte o disfunción irreversible de órganos, a pesar de tx médico óptimo.

LVADRVADBiVAD

PA sistólica < 80 mmHgPresión AD> 20 mmHgPresión AI > 20 mmHg

Presión de AI > 20 mmHgPresión AI < 15 mmHgPresión AD>20 - 25 mmHg

SVR>2100 dinas/seg/cm5

Gasto urinario < 20 mL/hSin regurgitación tricuspídea

Imposibilidad de mantener

flujo de LVAD>1.9 L/min/m2

con presión de AD>20 mmHg

LVAD=Dispositivo de asistencia ventricular izquierda

RVAD=Dispositivo de asistencia ventricular derecha

BiVAD=Dispositivo de asistencia biventricular

(*) : Robert Bojar. Manual of perioperative Care in Cardiac and Thoracic

Surgery. 2 nd ed. 1994. Blackwell Science


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Selección del dispositivo

  • Asistencia corta ?

  • Asistencia prolongada?

  • Puente para transplante?

  • Terapia permanente?

  • Asistencia uni o biventricular?


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  • Complicaciones

  • Sangrado

  • Infección

  • Tromboembolismo

  • Falla mecánica

  • Insuficiencia cardiaca derecha

  • Falla multiorgánica


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Puente para recuperación y/o

remodelación ventricular


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PRESENTE Y FUTURO

Terapia de destino ?


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¡ Eso es todo . Gracias !


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